Оптимизация предоперационного планирования лапароскопической адреналэктомии

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка эффективности методики выполнения пациенту полипозиционной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) (на спине и в предстоящем положении на боку во время операции) на этапе предоперационного планирования, в том числе для определения оптимальной точки установки оптического троакара.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Выполнены 32 лапароскопические адреналэктомии у пациентов с гормонально-активными образованиями надпочечников с применением МСКТ в положении пациента на боку для предоперационного планирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Планирование проводилось по данным МСКТ по вышеуказанной методике. В сагиттальной реконструкции оценивали смещение надпочечника, с учетом этого строили плоскость операционного действия, что позволяло точно смоделировать нужную оптическую ось лапароскопа во время предстоящего вмешательства. Мы определили, что при МСКТ в положении пациента на боку надпочечник с опухолью смещается кпереди на 2,5—5 см и медиально к срединной линии в среднем на 2 см, всегда уменьшается глубина операционного действия по сравнению с таковой в позиции на спине. Нами установлено, что если расстояние от дорсального края опухоли до передней брюшной стенки составляет 20 см и более, то точку введения оптического троакара устанавливают по среднеключичной линии в подреберье на стороне вмешательства, если менее 20 см — по среднеключичной линии в боковой области на стороне вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

МСКТ в предстоящем положении во время операции позволяет предоперационно смоделировать реальное положение надпочечника во время хирургического вмешательства, оценить его смещение и определить точку введения оптического троакара у конкретного пациента в ситуации, максимально приближенной к операционной, повысить эргономичность и качество работы хирурга и снизить риск развития интраоперационных осложнений.