Особенности диагностики и лечения при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением III и IV типов
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(3):49-56.
DOI: 10.17116/hirurgia202603149
Прочитано: 785 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка особенностей комплексной диагностики аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) с использованием эндосонографии, а также преимуществ прецизионного подхода к удалению сложных аденом, имеющих внутрипротоковый компонент.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За последние 15 лет 86 пациентов с аденомами III и IV типов прошли внутрипросветное эндоскопическое лечение. У 19 из них аденомы были представлены как новообразования III типа, в то время как у 67 пациентов — как IV типа. Вовлечение общего желчного протока наблюдалось у 49 пациентов, панкреатического — у 17, а у 20 больных отмечено одновременное распространение на оба протока. Средняя протяженность аденоматозных разрастаний в просвете желчного протока составила 10,3 см, в главном панкреатическом протоке — 6,2 см. Средний размер экстрапапиллярной части аденомы IV типа достигал 27,7 мм.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Технический успех достигнут во всех случаях. У 22% пациентов с аденомами БСДК III типа выполнена эндоскопическая папиллэктомия. В 16% случаев эндоскопическая папиллэктомия дополнена высокочастотной электрохирургической аблацией внутрипротоковой части аденомы, а в 6% случаев — внутрипротоковой радиочастотной аблацией. Среди пациентов с аденомами IV типа эндоскопическая папиллэктомия выполнена у 78%, из них у 48% папиллэктомия дополнена резекцией слизистой оболочки кишки, а у 9% — диссекцией в подслизистом слое. Для удаления внутрипротоковой части аденомы в 54% случаев применена высокочастотная электрохирургическая аблация, в то время как 23% случаев применялась методика внутрипротоковой радиочастотной аблации. Частота развития послеоперационных осложнений составила 20,9% (18 пациентов). В 13% (11 пациентов) случаев выявлены остаточные фрагменты аденомы, а в 5% наблюдался рецидив аденомы. Этим пациентам выполнены повторные эндоскопические вмешательства, по результатам которых удалось достичь радикального удаления аденом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенного исследования установлено, что применение различных эндоскопических методик, основанных на классификации аденом, а также этапный подход к лечению обеспечивают высокую эффективность и безопасность радикального удаления сложных новообразований БСДК.
Ключевые слова
- аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки
- эндосонография
- дуоденоскопия
- папиллэктомия
- радиочастотная аблация
- внутрипротоковый рост
- эндоскопическая классификация
Дата поступления: 05.03.2025
Дата принятия в печать: 29.03.2025
Дата публикации: 26.03.2026
- Panzeri F, Crippa S, Castelli P, Aleotti F, Pucci A, Partelli S, Zamboni G, Falconi M. Management of ampullary neoplasms: A tailored approach between endoscopy and surgery. World J Gastroenterol. 2015;21(26):7970-7987. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i26.7970
- Prokesch RW, Chow LC, Beaulieu CF, Bammer R, Jeffrey RB Jr. Isoattenuating pancreatic adenocarcinoma at multi-detector row CT: secondary signs. Radiology. 2002;224(3):764-8. https://doi.org/10.1148/radiol.2243011284.
- Vanbiervliet G, Strijker M, Arvanitakis M, Aelvoet A, Arnelo U, Beyna T, Busch O, Deprez PH, Kunovsky L, Larghi A, Manes G, Moss A, Napoleon B, Nayar M, Pérez-Cuadrado-Robles E, Seewald S, Barthet M, van Hooft JE. Endoscopic management of ampullary tumors: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021;53(4):429-448. https://doi.org/10.1055/a-1397-3198
- Geier A, Nguyen H, Gartung C, Matern S. MRCP and ERCP to detect small ampullary carcinoma. The Lancet. 2000;356(9241):1607-1608. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)74455-X
- Martin JA, Haber GB. Ampullary adenoma: clinical manifestations, diagnosis, and treatment. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2003;13(4):649-669. https://doi.org/10.1016/s1052-5157(03)00101-6
- Chen CH, Tseng LJ, Yang CC, Yeh YH, Mo LR. The accuracy of endoscopic ultrasound, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, computed tomography, and transabdominal ultrasound in the detection and staging of primary ampullary tumors. Hepatogastroenterology. 2001;48(42):1750-1753.
- Rivadeneira DE, Pochapin M, Grobmyer SR, Lieberman MD, Christos PJ, Jacobson I, Daly JM. Comparison of linear array endoscopic ultrasound and helical computed tomography for the staging of periampullary malignancies. Ann Surg Oncol. 2003;10(8):890-897. https://doi.org/10.1245/aso.2003.03.555
- Trikudanathan G, Njei B, Attam R, Arain M, Shaukat A. Staging accuracy of ampullary tumors by endoscopic ultrasound: Meta-analysis and systematic review. Dig Endosc. 2014;26(5):617-626. https://doi.org/10.1111/den.12234
- Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2024;29(1):12-20. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2024-1-12-20
- Старков Ю.Г., Джантуханова С.В., Замолодчиков Р.Д., Вагапов А.И.. Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Поволжский онкологический вестник. 2022;13(4):25-30. https://doi.org/10.32000/2078-1466-2022-4-25-30
- Ardengh JC, Kemp R, Lima-Filho ÉR, Dos Santos JS. Endoscopic papillectomy: The limits of the indication, technique and results. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(10):987-994. https://doi.org/10.4253/wjge.v7.i10.987
- Garg R, Thind K, Bhalla J, Simonson MT, Simons-Linares CR, Singh A, Joyce D, Chahal P. Long-term recurrence after endoscopic versus surgical ampullectomy of sporadic ampullary adenomas: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2023;37(7):5022-5044. https://doi.org/10.1007/s00464-023-10083-0
- Kim NH, Kim HJ. Unsolved problems in endoscopic papillectomy. Int J Gastrointest Interv. 2020;9:4-8. https://doi.org/10.18528/ijgii190018
- Boix J, Lorenzo-Zúñiga V, Moreno de Vega V, Domènech E, Gassull MA. Endoscopic resection of ampullary tumors: 12-year review of 21 cases. Surg Endosc. 2009;23(1):45-49. https://doi.org/10.1007/s00464-008-9866-3
- Ceppa EP, Burbridge RA, Rialon KL, Omotosho PA, Emick D, Jowell PS, Branch MS, Pappas TN. Endoscopic versus surgical ampullectomy: an algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Ann Surg. 2013;257(2):315-322. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318269d010
- Kim SH, Moon JH, Choi HJ, Kim DC, Lee TH, Cheon YK, Cho YD, Park SH, Kim SJ. Usefulness of pancreatic duct wire-guided endoscopic papillectomy for ampullary adenoma for preventing post-procedure pancreatitis. Endoscopy. 2013;45(10):838-841. https://doi.org/10.1055/s-0033-1344392
- Ridtitid W, Tan D, Schmidt SE, Fogel EL, McHenry L, Watkins JL, Lehman GA, Sherman S, Coté GA. Endoscopic papillectomy: risk factors for incomplete resection and recurrence during long-term follow-up. Gastrointest Endosc. 2014;79(2):289-296. https://doi.org/10.1016/j.gie.2013.08.006
- Cheng CL, Sherman S, Fogel EL, McHenry L, Watkins JL, Fukushima T, Howard TJ, Lazzell-Pannell L, Lehman GA. Endoscopic snare papillectomy for tumors of the duodenal papillae. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):757-764. https://doi.org/10.1016/s0016-5107(04)02029-2
- Bohnacker S, Seitz U, Nguyen D, Thonke F, Seewald S, deWeerth A, Ponnudurai R, Omar S, Soehendra N. Endoscopic resection of benign tumors of the duodenal papilla without and with intraductal growth. Gastrointest Endosc. 2005;62(4):551-560. https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.053
- Kahaleh M, Shami VM, Brock A, Conaway MR, Yoshida C, Moskaluk CA, Adams RB, Tokar J, Yeaton P. Factors predictive of malignancy and endoscopic resectability in ampullary neoplasia. Am J Gastroenterol. 2004;99(12):2335-2339. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2004.40391.x
- Недолужко И.Ю., Хон Е.И., Шишин К.В., Шумкина Л.В., Курушкина Н.А. Возможности внутрипросветной эндоскопической хирургии в лечении доброкачественных новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(4):67-74. https://doi.org/10.17116/dokgastro20211004167
- Кубышкин В.А., Периампулярные опухоли. Тихоокеанский медицинский журнал. 2009;(2):53-56.
- Pérez-Cuadrado-Robles E, Piessevaux H, Moreels TG, Yeung R, Aouattah T, Komuta M, Dano H, Jouret-Mourin A, Deprez PH. Combined excision and ablation of ampullary tumors with biliary or pancreatic intraductal extension is effective even in malignant neoplasms. United Eur Gastroenterol J. 2019;7(3):369-376. https://doi.org/10.1177/2050640618817215
- Cho SH, Oh D, Song TJ, Park DH, Seo DW, Lee SK, Kim MH, Lee SS. Long-term Outcomes of Endoscopic Intraductal Radiofrequency Ablation for Ampullary Adenoma with Intraductal Extension after Endoscopic Snare Papillectomy. Gut Liver. 2023;17(4):638-646. https://doi.org/10.5009/gnl220201.
- Wang Y, Zhang X, Yang Z, Wang T, Zhu D, Gao J, Zhang PP, Wang P, Shi X. Long-term follow-up of endoscopic papillectomy and the value of preventive pancreatic stent placement (with videos). Gastroenterol Rep (Oxf). 2023;11:goad050. https://doi.org/10.1093/gastro/goad050.
- Старков Ю.Г., Замолодчиков Р.Д., Оловянный В.Е., Кузнецов А.В., Овечкин А.И. Эндоскопия в Российской Федерации. М.: Рустпресс, 2024.
Рекомендуем статьи по данной теме:
Искусственный интеллект и современные хирургические энергии при лечении женщин репродуктивного возраста с аденомиозом и миомой матки (обзор литературы и собственные данные).Проблемы репродукции. 2026;32(2):17-42
Процедура «Криолабиринт» при реконструкции порока митрального клапана через правостороннюю мини-торакотомию: собственный опыт и непосредственный результат.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(4):40-47
Выбор методики анестезии при операции торакоскопической радиочастотной эпикардиальной аблации левого предсердия.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):59-68
Оптимизация эндоскопического лечебно-диагностического алгоритма при новообразованиях поджелудочной железы в скоропомощном стационаре.Доказательная гастроэнтерология. 2026;15(1):30-36
Эндоскопическая диагностика и лечение пациентки с гигантской аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(1):54-59
Влияние анатомии общего ствола левых легочных вен на исход катетерного лечения фибрилляции предсердий.Профилактическая медицина. 2025;28(12):104-108
Опыт эндоскопического лечения пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки при семейном аденоматозном полипозе.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(9):5-11
Эндоскопическая цистогастростомия у пациентов детского возраста (серия клинических случаев).Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(1):111-117
Эндоскопическое удаление ганглиоцитарной параганглиомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.Эндоскопическая хирургия. 2025;31(2):43-49