ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка особенностей комплексной диагностики аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) с использованием эндосонографии, а также преимуществ прецизионного подхода к удалению сложных аденом, имеющих внутрипротоковый компонент.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За последние 15 лет 86 пациентов с аденомами III и IV типов прошли внутрипросветное эндоскопическое лечение. У 19 из них аденомы были представлены как новообразования III типа, в то время как у 67 пациентов — как IV типа. Вовлечение общего желчного протока наблюдалось у 49 пациентов, панкреатического — у 17, а у 20 больных отмечено одновременное распространение на оба протока. Средняя протяженность аденоматозных разрастаний в просвете желчного протока составила 10,3 см, в главном панкреатическом протоке — 6,2 см. Средний размер экстрапапиллярной части аденомы IV типа достигал 27,7 мм.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Технический успех достигнут во всех случаях. У 22% пациентов с аденомами БСДК III типа выполнена эндоскопическая папиллэктомия. В 16% случаев эндоскопическая папиллэктомия дополнена высокочастотной электрохирургической аблацией внутрипротоковой части аденомы, а в 6% случаев — внутрипротоковой радиочастотной аблацией. Среди пациентов с аденомами IV типа эндоскопическая папиллэктомия выполнена у 78%, из них у 48% папиллэктомия дополнена резекцией слизистой оболочки кишки, а у 9% — диссекцией в подслизистом слое. Для удаления внутрипротоковой части аденомы в 54% случаев применена высокочастотная электрохирургическая аблация, в то время как 23% случаев применялась методика внутрипротоковой радиочастотной аблации. Частота развития послеоперационных осложнений составила 20,9% (18 пациентов). В 13% (11 пациентов) случаев выявлены остаточные фрагменты аденомы, а в 5% наблюдался рецидив аденомы. Этим пациентам выполнены повторные эндоскопические вмешательства, по результатам которых удалось достичь радикального удаления аденом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования установлено, что применение различных эндоскопических методик, основанных на классификации аденом, а также этапный подход к лечению обеспечивают высокую эффективность и безопасность радикального удаления сложных новообразований БСДК.