Перитонит при перфорации полого органа: особенности при ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессии
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(11):68-76.
DOI: 10.17116/hirurgia202611168
Прочитано: 144 раза
Резюме
ЦЕЛЬ
Сравнительная оценка этиологии, клинического течения, летальности и результатов лечения при перитоните вследствие перфорации полого органа у пациентов с ВИЧ-ассоциированной иммуносупрессией, а также разработка оптимального лечебно-диагностического алгоритма, позволяющего улучшить прогноз у пациентов этой сложной группы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное исследование двух групп пациентов с перитонитом, возникшим после перфорации полого органа: основная группа — 83 пациента с ВИЧ-инфекцией, группа сравнения — 504 пациента без ВИЧ. Использовали стандартные критерии диагностики перитонита, оценку тяжести по индексу MPI, гистологическое, бактериоскопическое и молекулярно-генетическое исследование биоптатов. У ВИЧ-позитивных пациентов дополнительно анализировали иммунный статус (уровень лимфоцитов CD4+). Статистическая обработка полученных данных выполнена в среде R 4.4.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сравнительный анализ выявил существенные различия в группах сравнения. Пациенты с ВИЧ были моложе (медиана возраста 40 лет против 49 лет). Этиология перфораций кардинально различалась: у пациентов без ВИЧ преобладали перфоративные язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) и желудка (63,5%), а также перфорации опухолей (25,6%), тогда как у ВИЧ-позитивных пациентов с глубоким иммунодефицитом (CD4+ <200 в 1 мкл) ведущими причинами стали туберкулезные (76,8%) и цитомегаловирусные (14,3%) язвы кишечника. Летальность в группе с ВИЧ была достоверно выше (20,5% против 1,8%), причем все летальные исходы зарегистрированы у пациентов с CD4+ <200 в 1 мкл (летальность в этой подгруппе 30,4%). Хирургическая тактика у пациентов с иммунодефицитом чаще включала резекцию кишечника с формированием илеостомы, а также требовала большего числа повторных операций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациенты с перитонитом в результате перфорации полого органа на фоне ВИЧ-ассоциированного иммунодефицита представляют особую группу, отличающуюся как причинами перфорации, так и крайне высоким риском смерти. Для улучшения исходов лечения необходимы ранняя диагностика иммуносупрессии, активный поиск оппортунистических инфекций, индивидуализированная хирургическая тактика с отказом от первичных анастомозов при глубоком иммунодефиците, а также мультидисциплинарный подход к ведению пациентов и раннее начало эмпирической этиотропной терапии.
Ключевые слова
- перфорация полого органа
- перитонит
- ВИЧ
- туберкулезная язва
- ЦМВ-язва кишечника
- иммуносупрессия
Дата поступления: 15.12.2025
Дата принятия в печать: 31.01.2026
Дата публикации: 13.11.2026
- Harvitkar RU, Gattupalli GB, Najmu S, Joshi A. Correction: Emergency Laparoscopic Management of Perforative Peritonitis: A Retrospective Study. Cureus. 2021;13(12):e20121. https://doi.org/10.7759/cureus.20121
- Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(3):88-97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188
- Батыршин И.М., Шляпников С.А., Демко А.Е., Остроумова Ю.С., Склизков Д.С., Фомин Д.В., Тишков А.В., Страх Л.В. Прогнозирование и дифференцированный подход в лечении больных с вторичным перитонитом и абдоминальным сепсисом. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;5:27-33. https://doi.org/10.17116/hirurgia202005127
- Hameed T, Kumar A, Sahni S, Bhatia R, Vidhyarthy AK. Emerging Spectrum of Perforation Peritonitis in Developing World. Front Surg. 2020;7:50. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.00050
- Благовестнов Д.А., Копалиани Д.М., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Арутюнова В.Г., Скукин Д.С. Редкие виды перфораций желудочно-кишечного тракта — диагностика, тактика, лечение. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):119-128. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-119-128
- Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Кучерявая Д.А., Огрызко Е.В., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. Социально-значимые заболевания населения России в 2024 году. Статистические материалы. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 2025.
- Wang Y, Lin X, Li Y, Wen Y. Multiple small bowel perforations due to cytomegalovirus related immune reconstitution inflammatory syndrome in an HIV patient: A case report. Medicine (Baltimore). 2021;100(28):e26605. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026605
- Machibya M, Damji B, Adamjee S, Kyejo W, Njau A, Ngimba C. Small bowel T-cell lymphoma with perforation in the HIV/AIDS context, a rare case report. Int J Surg Case Rep. 2025;128:111087. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2025.111087
- Земляной В.П., Нахумов М.М., Летина Ю.В., Магомедов Г.М., Шихмагомедов Ш.Ш. Особенности течения перфораций полых органов брюшной полости у инфекционных больных. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018;10(1):27-32. https://doi.org/10.17816/mechnikov201810127-32
- Фаллер А.П., Курносов А.В. Особенности клинической картины острого перитонита у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024;4(3):92-100. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-3-92-100
- Российское общество хирургов. Клинические рекомендации «Прободная язва». М., 2021. Ссылка активна на 13.12.2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/328_2
- Российское общество хирургов. Клинические рекомендации «Острый перитонит». М., 2017. Ссылка активна на 13.12.2025. https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%82-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15751
- Linder MM, Wacha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E. The Mannheim peritonitis index. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis. Chirurg. 1987;58(2):84-92.
- Wingfield T, Wilkins E. Opportunistic infections in HIV disease. Br J Nurs. 2010;19(10):621-627. https://doi.org/10.12968/bjon.2010.19.10.93543
- Сергевнин В.И., Тукачева О.В., Микова О.Е., Рожкова М.В. Многолетняя динамика смертности ВИЧ-инфицированных и факторы риска летального исхода при наличии и отсутствии сопутствующего туберкулеза. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2022;21(6):48-58. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-6-48-58
- Marcus JL, Chao CR, Leyden WA, Xu L, Quesenberry CP, Jr Klein DB, Towner WJ, Horberg MA, Silverberg MJ. Narrowing the Gap in Life Expectancy Between HIV-Infected and HIV-Uninfected Individuals With Access to Care. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016;73(1):39-46. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000001014
- Trickey A, Sabin CA, Burkholder G, Crane H. et al. Life expectancy after 2015 of adults with HIV on long-term antiretroviral therapy in Europe and North America: a collaborative analysis of cohort studies. Lancet HIV. 2023;10(5):e295-e307. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(23)00028-0
- Кошевая Е.Г., Цинзерлинг В.А. Вторичные заболевания в танатогенезе при ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019;11(1):46-55. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-1-46-55
- Tanveer N, Barman S. Microsporidium infection and perforation peritonitis: A rare association. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2015;36(2):188-191. https://doi.org/10.4103/0253-7184.167173
- Беляков Н.А., Рассохин В.В., Трофимова Т.Н., Степанова Е.В., Пантелеев А.М., Леонова О.Н., Бузунова С.А., Коновалова Н.В., Миличкина А.М., Тотолян А.А. Коморбидные и тяжелые формы ВИЧ-инфекции в России. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016;8(3):9-25. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2016-8-3-9-25
Рекомендуем статьи по данной теме:
Перфорированная пептическая язва: прогностические факторы послеоперационных осложнений и смертности.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(7):34-39
«Открытый живот» как метод контроля источника инфекции при перитоните: показания и риски.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(6):15-21
К 150-летию знаменитого высказывания австрийского хирурга Г. Вегнера о перитоните: «Я и моё поколение воспитано в страхе перед Богом и перитонитом». Эволюция изучения и лечения перитонита.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(3):136-143
Сравнительная эффективность лапароскопических и открытых хирургических вмешательств при гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости у детей.Эндоскопическая хирургия. 2026;32(1):18-24
Трансплантация матки: достижения, вызовы и перспективы.Проблемы репродукции. 2025;31(5):20-29
Мангеймский индекс перитонита не может быть использован для выбора хирургической тактики при перитоните. Систематический обзор литературы.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(8):97-109
Фасциальное закрытие живота — ключевой фактор эффективности вакуумной лапаростомии.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(4):61-70
Пульмональный дистресс-синдром в ургентной хирургии: понятие, патогенез, основы коррекции.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(2):77-85
Роль некоторых маркеров воспаления в диагностике острого перитонита у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12):29-37