«Открытый живот» как метод контроля источника инфекции при перитоните: показания и риски

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительный анализ результатов этапного хирургического лечения больных распространенным вторичным перитонитом и уточнение показаний к применению метода «открытого живота» (OA).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов лечения 978 больных распространенным перитонитом. Основными причинами развития перитонита были деструктивный аппендицит — у 430 (43,9%) больных и перфорация гастродуоденальной язвы — у 217 (22,2%) больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Применение метода этапных санаций у больных с высоким риском смерти (9 баллов и более по WSES SSS) приводит к статистически значимому снижению летальности в данной группе больных (с 82,5% при традиционной тактике до 62,1%). Применение этапных санаций у больных с более низкой вероятностью летального исхода (7—8 баллов по WSES SSS) существенно не влияет на исходы. Использование метода OA статистически значимо снижает летальность у больных абдоминальным сепсисом и септическим шоком по сравнению с глухим швом и плановой релапаротомией — с 75% до 35,3%. Использование тактики ОА у больных с внутрибрюшным давлением (ВБД) более 20 мм рт.ст. связано с достоверно меньшей летальностью по сравнению с пациентами, которым накладывали глухой шов раны (традиционная методика) и выполняли плановую релапаротомию. Использование VAC-систем по сравнению с закрытием раны передней брюшной стенки местными тканями при использовании тактики плановой релапаротомии статистически значимо снижает летальность у пациентов с оценкой по WSES SSS ≥7 баллов. Преимущества VAC-систем при более легких проявлениях перитонита статистически незначимо.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показаниями к использованию тактики ОА служат повышение ВБД более 20 мм рт.ст. или развитие абдоминального компартмент-синдрома. Методика ОА позволяет исключить в послеоперационном периоде продолжающуюся ишемию тканей, образование гнойных карманов и, как следствие, прогрессирование перитонита. В ситуациях, когда нестабильное состояние гемодинамики пациента делает невозможным проведение полноценной операции, целесообразно прибегнуть к технике ОА.