Диагностическая дилемма и хирургическое разрешение рецидивирующего кровотечения из тонкой кишки, выявленного методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии / компьютерной томографии (ОФЭКТ/КТ)

Представлен клинический случай пациента 65 лет с рецидивирующими желудочно-кишечными кровотечениями и тяжелой анемией на фоне метастатического почечно-клеточного рака в анамнезе. Несмотря на неоднократные госпитализации и выполнение стандартных эндоскопических исследований (фиброгастродуоденоскопия — ФГДС, колоноскопия), источник кровотечения длительное время оставался невыявленным. Диагностическим ключом стало проведение сцинтиграфии с мечеными эритроцитами с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ) / компьютерной томографии (КТ), которая выявила зону патологической гиперфиксации радиофармпрепарата в проекции тощей кишки. На основании этих данных пациенту выполнена лапаротомия с резекцией протяженного опухолевого поражения тонкой кишки, который служил источником кровотечения. Гистологическое и иммуногистохимическое исследования (PAX8+, CD10+, CK7–, CK20–) подтвердили метастатический характер опухоли — метастаз светлоклеточного почечноклеточного рака. Случай демонстрирует высокую диагностическую ценность радионуклидных методов (сцинтиграфии) при скрытых тонкокишечных кровотечениях, невизуализируемых при стандартной эндоскопии, и обосновывает целесообразность хирургического вмешательства даже у пациентов с генерализованным опухолевым процессом для устранения жизнеугрожающих осложнений.