Влияние анестезии на микроциркуляцию почечного трансплантата на этапах трансплантации почки от живого родственного донора

Трансплантация почки от живого родственного донора (ТПЖРД) — эффективная стратегия заместительной почечной терапии пациентов с хронической болезнью почек в терминальной стадии. Остается неясной роль влияния анестезиологического обеспечения лапароскопической донорской нефрэктомии (ЛДНЭ) на развитие ишемического и реперфузионного повреждения почечного трансплантата (ПТ).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить влияние общей комбинированной и сочетанной анестезии на перфузию почечного трансплантата при лапароскопической донорской нефрэктомии и его инициальную функцию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В открытое проспективное одноцентровое исследование вошли 35 пар донор — реципиент. Рандомизацию осуществляли методом случайной выборки. В 1-ю группу включены доноры, которым проводили общую комбинированную анестезию (ОКА) (n=20), во 2-ю группу — доноры, у которых при ЛДНЭ применяли сочетанную анестезию (n=15). В 3-ю группу вошли реципиенты, которым в условиях ОКА выполняли ТПЖРД 1-й группы (n=20), в 4-ю группу (n=15) — реципиенты, которым в условиях ОКА выполнена пересадка почки от доноров 2-й группы. Микроциркуляцию в почечном трансплантате оценивали интраоперационно методом лазерной доплеровской флоуметрии на трех этапах: забор почки, после эпидурального введения лидокаина гидрохлорида и реперфузии. Инициальную функцию почечного трансплантата (скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровни креатинина и мочевины крови, суточный диурез) анализировали в 1-е и на 7-е сутки. Статистический анализ выполнили в SPSS 17.0 (IBM Corporation, США). Распределение данных отличалось от нормального (критерий Шапиро—Уилка), в связи с этим применяли непараметрические методы. Для попарного сравнения независимых групп использовали U-критерий Манна—Уитни, для сравнения связанных выборок — критерии Уилкоксона (2 точки) и Фридмана (3 точки и более). Данные представлены в виде медианы и квартилей: Me (Q₁; Q₃). Уровень статистической значимости с поправкой Бонферрони установлен на уровне p<0,00625.

РЕЗУЛЬТАТЫ

На этапе реперфузии показатель микроциркуляции у пациентов 4-й группы составлял 31,5 пф. ед. по сравнению с 20,6 пф. ед. у пациентов 3-й группы (p=0,00002). В первые сутки СКФ у пациентов 4-й группы была на 17,7% выше, а уровни креатинина и мочевины на 12,5% и 13% ниже соответственно (p<0,005). К 7-м суткам СКФ составила у пациентов 4-й группы 52,7 мл/мин/1,73 м², у пациентов 3-й группы — 38,5 мл/мин/1,73 м² (p<0,00001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сочетанная анестезия влияет на показатели микроциркуляции, снижает риск ишемического и реперфузионного повреждения и ускоряет восстановление функции почечного трансплантата при трансплантации почки от живого родственного донора.