Клинические, демографические и топографо-анатомические аспекты лечения пациентов с образованиями средостения: влияние на выбор хирургического доступа

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнение клинических и демографических характеристик пациентов и топографо-анатомических аспектов образований средостения при различных доступах хирургического лечения объемных образований средостения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное одноцентровое исследование у 616 взрослых пациентов, оперированных в ГУ «Республиканский специализированный медицинский центр хирургии им. академика В. Вахидова» с 2008 по 2024 г. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от применяемого хирургического доступа: торакотомия (n=420), стернотомия (n=84), видео-ассистированная торакоскопия — ВАТС (n=112). Анализ включал демографические данные, локализацию, размер, объем и прилегание опухолей к анатомическим структурам, а также морфологический тип образований.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пациенты имели схожие демографические и клинические характеристики. ВАТС преимущественно применялся при образованиях верхнего средостения (70,5%), тогда как в группе стернотомии 95,2% опухолей также находились в верхнем средостении, но чаще прилегали к ключевым анатомическим структурам. В группе торакотомии образования верхнего средостения составляли 80,0%, а заднего и среднего — 21,2 и 20,0% соответственно. Средний размер опухолей был меньше в группе ВАТС (6,8±3,8 см) по сравнению с торакотомией (8,6±4,8 см; p=0,116) и стернотомией (12,1±4,6 см; p=0,007). Аналогично объем опухолей в группе ВАТС (0,3±0,2 дм³) был значительно меньше, чем в торакотомии (0,6±0,4 дм³; p=0,01) и стернотомии (0,8±0,5 дм³; p=0,002). Тимомы составили значительную долю образований, наиболее часто оперированных стернотомным доступом (82,1%; p<0,001), тогда как тимолипомы чаще встречались при ВАТС (21,4%; p<0,001). Кистозные образования чаще лечили торакотомным доступом (37,4%; p<0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выбор хирургического доступа при образованиях средостения определяется размерами, локализацией и топографо-анатомическими особенностями опухолей. Стернотомия оптимальна для крупных образований с прилеганием к магистральным сосудам и перикарду, торакотомия — для кистозных и ангиоматозных образований, а ВАТС предпочтителен для менее инвазивных вмешательств и образований верхнего средостения.