ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Ближайшие и отдаленные результаты бимаммарного коронарного шунтирования

Ближайшие и отдаленные результаты бимаммарного коронарного шунтирования

Авторы:
Мартиросян А.К.,
Галимов Н.М.,
Жбанов И.В.,
Урюжников В.В.,
Киладзе И.З.,
Ревишвили Г.А.,
Шабалкин Б.В.

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(3):74-81.

DOI: 10.17116/hirurgia202003174

Прочитано: 2946 раз

Скачать PDF

Резюме

Результатами многолетнего совершенствования методов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца во многих ведущих кардиохирургических клиниках являются минимальная госпитальная летальность и низкий уровень риска коронарного шунтирования. Однако выбор наиболее эффективной операции остается предметом дискуссии. Цель исследования — оценить безопасность операции коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий и ее эффективность в отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы. В работу включили 129 пациентов, которым в отделении хирургии ишемической болезни сердца с 2006 по 2007 г. выполнили аортокоронарное шунтирование. Сформировали две группы больных: в 1-й группе (n=61) для реваскуляризации миокарда применили две внутренние грудные артерии, во 2-й группе (n=68) — только одну. Краткосрочные результаты сравнивали с использованием стандартных статистических методов, долгосрочную выживаемость — с использованием оценок Каплана—Мейера. Результаты. Индекс реваскуляризации в 1-й группе — 3,014±0,76, во 2-й 3,1±0,73 (р>0,05). Госпитальная летальность во 2-й группе составила 1,47%, в 1-й группе смертельных исходов не было (р>0,05). Анализ отдаленных результатов (до 10 лет после операции) показал статистически недостоверные (р<0,05) различия в выживаемости — 95,1% в 1-й группе против 91,2% во 2-й, в то же время неблагоприятные кардиальные события (летальность, инфаркт миокарда, рецидив стенокардии) отсутствовали в 1-й группе в 95%, во 2-й — в 81% (различия достоверны, р<0,05). Выводы. Достоверно меньшая вероятность неблагоприятных кардиальных событий в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с традиционным коронарным шунтированием наглядно демонстрирует стабильно высокое качество жизни после бимаммарного коронарного шунтирования в течение долгого времени. Полученные результаты дают нам все основания считать бимаммарное коронарное шунтирование операцией выбора у большинства больных ишемической болезнью сердца.

Ключевые слова

  • ишемическая болезнь сердца
  • бимаммарное коронарное шунтирование
  • отдаленный послеоперационный период
  • шунтирование коронарной артерии

Дата публикации: 12.05.2020

Участие авторов

  1. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. ИБС и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России). Грудная и серд.-сосуд. хир. 2007;4:6-10.
  2. Puehler T, Zittermann A, Dia M, Emmel E, Gercek M, Börgermann J, Hakim-Meibodi K, Gummert J. Off-pump Revascularization with Bilateral versus Single Mammary Arteries — A Propensity Score-Matched Analysis. Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Feb 9. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677835
  3. Zhu YY, Seco M, Harris SR, Koullouros M, Ramponi F, Wilson M, Bannon PG, Vallely MP. Bilateral Versus Single Internal Mammary Artery Use in Coronary Artery Bypass Grafting: A Propensity Matched Analysis. Heart Lung Circ. 2019 May;28(5):807-813. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.03.022
  4. DeSimone JP, Malenka DJ, Weldner PW, Iribarne A, Leavitt BJ, McCullough JN, Quinn RD, Schmoker JD, Kramer RS, Baribeau Y, Klemperer JD, Sardella GL, Olmstead EM, Ross CS, DiScipio AW. Coronary Revascularization With Single Versus Bilateral Mammary Arteries: Is It Time to Change? Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Ann Thorac Surg. 2018 Aug;106(2):466-472. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.01.089
  5. Loop FD, Letle BW, Cosgrove DM, et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314:1-6.
  6. Raja SG, Garg S, Soni MK, Rochon M, Marczin N, Bhudia SK, De Robertis F, Bahrami T. On-pump and off-pump coronary artery bypass grafting for patients needing at least two grafts: comparative outcomes at 20 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Sept 24. pii: ezz261. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz261
  7. Perrotti A, Ecarnot F, Monaco F, Dorigo E, Monteleone P, Besch G, Chocron S. Quality of life 10 years after cardiac surgery in adults: a long-term follow-up study. Health Qual Life Outcomes. 2019 May 22;17(1):88. https://doi.org/10.1186/s12955-019-1160-7
  8. Itagaki S, Cavallaro P, Adams DH, Chikwe J. Bilateral internal mammary artery grafts, mortality and morbidity: an analysis of 1 526 360 coronary bypass operations. Heart. 2013 June;99(12):849-853. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2013-303672
  9. Iribarne A, Goodney PP, Flores AM, DeSimone J, DiScipio AW, Austin A, McCullough JN. National Trends and Geographic Variation in Bilateral Internal Mammary Artery Use in the United States. Ann Thorac Surg. 2017 Dec;104(6):1902-1907. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.08.055
  10. Жбанов И.В., Мартиросян А.К., Урюжников В.В., Киладзе И.З. и др. Безопасность и эффективность множественного коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий. Клин. и эксперим. хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2018;6(4):66-74.
  11. Жбанов И.В., Сидоров Р.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В. и др. Выбор оптимального метода выполнения аортокоронарного шунтирования у пациентов высокого риска. Кардиология и серд.-сосуд. хир. 2014;7(2):15-18.
  12. Schoell T, Genser L, Clément M, Amour J, Leprince P, Lebreton G, Tavakoli R. Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting in Women: A Word of Caution. Heart Surg Forum. 2019 Feb 20;22(1):E045-E049. https://doi.org/10.1532/hsf.2067
  13. Bonacchi M, Prifti E, Bugetti M, Parise O, Sani G, Johnson DM, Cabrucci F, Gelsomino S. Deep sternal infections after in situ bilateral internal thoracic artery grafting for left ventricular myocardial revascularization: predictors and influence on 20-year outcomes. J Thorac Dis. 2018 Sept;10(9):5208-5221. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.09.30
  14. Ohira S, Miyata H, Yamazaki S, Numata S, Motomura N, Takamoto S, Yaku H. Deep sternal wound infection after bilateral internal thoracic artery grafting: Insights from a Japanese national database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Jan;157(1):166-173.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.06.101
  15. Benedetto U, Altman DG, Gerry S, Gray A, Lees B, Pawlaczyk R, Flather M, Taggart DP; Arterial Revascularization Trial investigators. Pedicled and skeletonized single and bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence ofsternal wound complications: Insights from the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 July; 152(1):270-276. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.03.056
  16. Ding WJ, Ji Q, Shi YQ, Ma RH, Wang CS. Incidence of Deep Sternal Wound Infection in Diabetic Patients Undergoing Off-Pump Skeletonized Internal Thoracic Artery Grafting. Cardiology. 2016;133(2):111-118. https://doi.org/10.1159/000441137
  17. Шереметьева Г.Ф., Иванова А.Г., Жбанов И.В. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;2:34-39.

Введение

Результатом многолетнего совершенствования методов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) во многих ведущих кардиохирургических клиниках являются минимальная госпитальная летальность и низкий уровень риска коронарного шунтирования (КШ) [1]. Однако предметом дискуссии остается выбор наиболее эффективной операции [2—4].

В 1980-х гг. в качестве трансплантата для реваскуляризации миокарда стали активно применять внутреннюю грудную артерию (ВГА) [5]. Вскоре ее использование для шунтирования передней нисходящей артерии (ПНА) стало «золотым стандартом» коронарной хирургии. Многие исследования показали отличную проходимость кондуита из ВГА как в раннем (99,5%), так и в отдаленном, через 10—15 лет (93—95%), послеоперационном периоде [6, 7]. Преимущество ВГА над другими трансплантатами способствовало одномоментному использованию второй ВГА для реваскуляризации миокарда. С течением времени в мировой литературе опубликовали работы, подтверждающие более высокую эффективность такого вмешательства по сравнению с КШ с использованием 1 ВГА. Тем не менее операции с применением 2 ВГА составляют не более 10—15% всех операций реваскуляризации миокарда как в отечественных, так и в зарубежных медицинских центрах [8, 9]. Вопрос об объективном преимуществе одного метода реваскуляризации миокарда над другим широко обсуждается и все еще до конца не решен. Отсутствие единого мнения по данной проблеме явилось основанием для собственного анализа безопасности и эффективности операций бимаммарного коронарного шунтирования (БКШ).

Цель исследования — оценить безопасность и эффективность операций КШ с использованием 2 ВГА в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы

В исследование вошли 129 пациентов, которым с 2006 по 2007 г. в отделении хирургии ИБС РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского последовательно выполнили операции КШ с использованием 1 и 2 ВГА. Больных разделили на 2 группы: в 1-й группе (n=61) для реваскуляризации миокарда применили 2 ВГА (БКШ), во 2-й группе (n=68) — только 1 ВГА (МКШ). Клинико-диагностическая характеристика оперированных больных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов
Средний возраст больных в 1-й группе составил 54,5±6,57 года, во 2-й — 56,2±5,37 года (p>0,05). В 1-й группе было 11 (18,1%) женщин, во 2-й — 12 (17,6%) (p>0,05). Большинство пациентов в обеих группах страдали стенокардией III—IV функционального класса CCS. Перенесенный Q-позитивный инфаркт миокарда (ИМ) диагностирован в 1-й группе у 44,3% пациентов, во 2-й — у 45,5% (p>0,05). По данным трансторакальной эхоКГ, среднее значение фракции изгнания левого желудочка в 1-й группе составило 52,6±8,1%, во 2-й — 55,4±7,3% (p>0,05). При коронароангиографии многососудистое поражение коронарных артерий выявили у 86,9% больных 1-й группы и у 82,5% больных 2-й группы (p>0,05). У 11,5% больных 1-й группы и 11,7% больных 2-й группы диагностировали гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии (p>0,05).

Достоверных различий в частоте сопутствующих заболеваний у пациентов двух групп не отмечено. Таким образом, представленные для сравнительного анализа группы полностью сопоставимы по всем клинико-диагностическим показателям.

Методы выполнения операций

После срединной стернотомии производили скелетизированное выделение 2 или 1 ВГА (проксимально до устья подключичной артерии, дистально до бифуркации), при необходимости одновременно подготавливали аутовенозный трансплантаты из сегмента большой подкожной вены голени (АВ) и/или лучевой артерии (ЛА). Вводили расчетную дозу гепарина для основного этапа операции, пересекали левую при БКШ и правую ВГА у бифуркации, их дистальный конец клипировали. Никаких сосудорасширяющих препаратов в просвет ВГА не вводили. Затем осуществляли продольную перикардотомию. Далее между медиастинальной плеврой и перикардом слева и справа термокоагулятором высвобождали пространство, в которое укладывали ВГА и проводили ее через сформированное окно в полость перикарда. При необходимости создания композитного трансплантата из 2 ВГА одну из них отсекали вблизи ее устья. Проксимальный конец интраперикардиально вшивали в бок контралатеральной ВГА нитью Prolene 8/0, формируя конструкцию T-graft.

Большинству пациентов в обеих группах основной этап операции выполняли на работающем сердце либо в условиях параллельного искусственного кровообращения (52,4% больных 1-й и 56,2% больных 2-й группы), либо без него (соответственно 21,7 и 24,3% пациентов). Только у 25,9% больных 1-й группы и 19% больных 2-й группы выполнили КШ в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Для защиты миокарда применяли растворы «Консол» («Биофарм-94», Россия) или «Кустодиол» (Dr. F. Kohler Chemie, GmbH, Германия). Операции без искусственного кровообращения производили с использованием вакуумных систем позиционирования Starfish и систем стабилизации Octopus (Medtronic, США). КШ на работающем сердце в условиях параллельного искусственного кровообращения выполняли в режиме системной нормотермии. При формировании дистальных анастомозов применяли аналогичные вакуумные системы.

Последовательность выполнения основного этапа операции у всех пациентов не различалась и не зависела от методики ее проведения: первоначально формировали дистальные, затем, на боковом отжатии аорты, проксимальные анастомозы. При операциях на работающем сердце сначала выполняли МКШ ПНА, затем остальные маммарокоронарные анастомозы и далее, при необходимости, дистальные анастомозы с другими трансплантатами из АВ и/или Л.А. При использовании искусственного кровообращения и кардиоплегии маммарокоронарный анастомоз с ПНА формировали после остальных дистальных анастомозов, а проксимальные — после снятия зажима с аорты и ее бокового отжатия на фоне восстановленного сердечного ритма. Искусственное кровообращение прекращали после пуска кровотока по шунтам, производили деканюляцию аорты и нижней полой вены, рану послойно ушивали и переводили пациентов в отделение кардиореанимации.

Нельзя оставить без внимания методы реваскуляризации миокарда при использовании 2 ВГА (рис. 1).

Рис. 1. Методы шунтирования коронарных артерий при бимаммарном коронарном шунтировании.
Мы предпочитали использовать левую и правую ВГА для шунтирования ветвей системы левой коронарной артерии, правую коронарную артерию и ее ветви мы шунтировали дополнительными кондуитами из АВ или Л.А. Наиболее часто формировали маммарокоронарный анастомоз между левой ВГА и ПНА, а реваскуляризацию бассейна огибающей артерии осуществляли с помощью правой ВГА. У 57% пациентов 1-й группы для полной реваскуляризации миокарда наряду с 2 ВГА использовали АВ-кондуит, а у 5% — трансплантат из Л.А. Потребность в дополнительных кондуитах возникала из-за анатомических вариантов расположения целевых коронарных артерий, которые препятствовали выполнению множественного аутоартериального КШ только 2 ВГА. Чаще (88%) обе ВГА использовали in situ, реже (12%) — в виде композитных конструкций T-graft. Применение последних расширяет возможности выполнения полной аутоартериальной реваскуляризации миокарда без дополнительных АВ- и ЛА-трансплантатов. Напротив, для ее достижения при использовании 2 ВГА in situ чаще были необходимы и другие кондуиты. Поэтому частота создания композитных конструкций T-graft в ходе операций БКШ постоянно росла и в настоящее время составляет уже 62%.

Анализ ближайшего послеоперационного периода

При анализе госпитального периода исследовали следующие показатели:

— продолжительность операции;

— объем кровопотери во время и после операции;

— потребность в гемотрансфузии;

— среднюю продолжительность искусственной вентиляции легких;

— длительность пребывания пациента в кардиореанимации;

— длительность пребывания пациента в стационаре после операции.

Оценивали госпитальную летальность и частоту осложнений:

— ИМ;

— острой сердечной недостаточности без ИМ (допамин более 5мкг/кг/мин);

— дыхательной недостаточности;

— рестернотомии по поводу кровотечения;

— неврологических осложнений (инсульт, транзиторная ишемическая атака, диффузная энцефалопатия);

— осложнений со стороны стернотомии (малая стернальная инфекция, медиастинит).

Анализ отдаленного послеоперационного периода

Исследовали и сравнивали следующие параметры:

— выживаемость за 12-летний период после операции;

— отсутствие неблагоприятных кардиальных событий (ИМ, рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация миокарда — коронарная ангиопластика, повторное КШ) за этот же период.

Статистическая обработка данных

Ближайшие результаты в обеих группах сравнивали с помощью стандартных статистических методов. Отдаленные результаты оценивали по частоте перечисленных неблагоприятных кардиальных событий. Информацию о состоянии больных в сроки от 3 до 12 лет наблюдения получали на основании анкетных данных, при телефонном разговоре, а также в ходе амбулаторного обследования 25 больных 1-й группы и 18 больных 2-й группы. Разницу считали достоверной при р<0,05. Анализ отдаленной выживаемости и отсутствие неблагоприятных кардиальных событий оценивали на основании расчета выживаемости методом Каплана—Мейера.

Результаты и обсуждение

Множественное БКШ по сравнению с традиционным КШ, когда применяется только 1 ВГА, является технически более сложным хирургическим вмешательством. Возможно, что выделение второй ВГА и формирование сложных композитных конструкций T-graft с несколькими секвенциальными маммарокоронарными анастомозами на первых порах может увеличить продолжительность хирургического вмешательства. Однако при достаточном опыте такое увеличение весьма незначительно и никак не сказывается на состоянии пациентов в послеоперационном периоде. Использование 2 ВГА и формирование дополнительных маммарокоронарных анастомозов ни в коей мере не определяет необходимость применения искусственного кровообращения и кардиоплегии [10, 11]. Такая операция независимо от количества дистальных анастомозов может быть успешно выполнена как в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, так и на работающем сердце, без искусственного кровообращения. Важно отметить отсутствие достоверных различий в индексе реваскуляризации, частоте выполнения коронарной эндартерэктомии, времени кардиоплегии, искусственного кровообращения и длительности операций по сравнению с КШ с использованием только 1 ВГА (табл. 2).

Таблица 2. Периоперационные показатели (М±m)
Кроме того, отсутствовала статистически значимая разница в величине интра- и послеоперационной кровопотери, времени пребывания пациентов в блоке интенсивной терапии и в стационаре.

Результаты ближайшего послеоперационного периода

Следует отметить высокий уровень безопасности как БКШ, так и традиционного аортокоронарного шунтирования с одной левой ВГА (табл. 3).

Таблица 3. Периоперационные осложнения
Госпитальная летальность в 1-й группе отсутствовала, во 2-й составила 1,47% (n=1) (р>0,05). Частота периоперационных осложнений была низкой в обеих группах и достоверно не различалась ни по одному из них. В частности, периоперационный ИМ был диагностирован только у 1 (1,47%) пациента в группе с 1 ВГА, в группе с 2 ВГА этого осложнения не зарегистрировано (р>0,05). Только у 1 (1,6%) больного 1-й группы и у 2 (2,9%) больных 2-й группы мы наблюдали периоперационную острую сердечную недостаточность, требовавшую инотропной поддержки (допамин более 5 мкг/кг/мин) (р>0,05). Развитие этого осложнения не зависело от варианта операции и было предопределено у всех пациентов исходно сниженной сократительной функцией левого желудочка из-за наличия ранее перенесенного Q-позитивного И.М. Клиника острой сердечной недостаточности была невыраженной, состояние больных на фоне проводимой терапии удалось быстро стабилизировать.

Выделение 2 ВГА не повышало частоту послеоперационного кровотечения по сравнению с проведением КШ с 1 ВГА. В каждой группе по поводу этого осложнения 1 (соответственно 1,6 и 1,47%) пациенту выполнили рестернотомию (р>0,05). Частота других осложнений также достоверно не различалась и не выходила за рамки минимально допустимых в современной кардиохирургической практике значений.

Необходимо отметить довольно редкое развитие стернальных осложнений. Медиастинит диагностировали в каждой группе у 1 (1,6 и 1,47%) больного, поверхностное воспаление — у 2 (3,2 и 2,9%) (р>0,05). Мы не можем полностью согласиться с рядом авторов, указывающих на более частое развитие таких осложнений у больных после БКШ [12—14]. Конечно, мы не отрицаем прогностически неблагоприятного сочетания таких факторов риска, как избыточная масса тела и сахарный диабет, и рассматриваем его как относительное противопоказание для таких операций. В то же время скелетизированное выделение обеих ВГА сводит к минимуму травму грудной стенки и кровопотерю на этом этапе операции. Наряду с общеизвестными профилактическими мероприятиями это позволяет существенно снизить риск стернальных осложнений [15, 16].

Результаты отдаленного послеоперационного периода

Анализ результатов за 12-летний период после операции показал статистически недостоверные (р<0,05) различия в выживаемости в группах БКШ и МКШ — 95,1% против 91,2% (рис. 2).

Рис. 2. Отдаленная выживаемость после бимаммарного коронарного шунтирования и маммарокоронарного шунтирования.
К 5-му году наблюдения выживаемость в обеих группах была выше 95%. В 1-й группе умерли 3 пациента. Причинами смерти были инсульт у 1 больного через 39 мес наблюдения, острый ИМ, обусловивший внезапную смерть 1 больного через 62 мес после операции; третий больной умер через 85 мес после операции из-за некардиальной причины. Во 2-й группе умерли 6 больных. У 3 причиной летального исхода, видимо, послужили жизнеопасные нарушения ритма в виде пароксизмов желудочковой экстрасистолии соответственно через 37, 76 и 89 мес после операции; 2 больных умерли от острого ИМ через 63 и 98 мес после операции. Причину смерти 1 больного выяснить не удалось.

В отличие от кривой выживаемости отсутствие неблагоприятных кардиальных событий (ИМ, рецидив стенокардии, повторная реваскуляризация миокарда) в 1-й группе отмечено в большем числе случаев, чем во 2-й группе — 95% против 81% (р<0,05) (рис. 3).

Рис. 3. Свобода от неблагоприятных кардиальных событий после бимаммарного коронарного шунтирования и маммарокоронарного шунтирования.
Во 2-й группе статистически значимо частота возврата стенокардии увеличивается с 7-го года после операции, когда прогрессивно нарушается функция аутовенозных шунтов вследствие развития в них атеросклеротических изменений и тромбоза на их фоне [12]. Известно, что у 3 больных 2-й группы развился острый ИМ через 37, 76 и 89 мес после операции; каждому из них выполнили коронарошунтографию, при которой выявили тромботическую окклюзию аутовенозных шунтов. Повторная реваскуляризация у них была невозможна из-за выраженного поражения дистального русла шунтированных коронарных артерий.

Таким образом, нами накоплен 20-летний опыт аутоартериальной реваскуляризации миокарда с использованием 2 ВГА, разработан оптимальный протокол тактических действий при ее исполнении. В настоящее время отсутствуют какие-либо сложности, которые могли бы ограничить возможности хирурга в проведении таких операций у большинства больных вне зависимости от объема поражения коронарного русла. Низкая частота периоперационных осложнений, минимальная госпитальная летальность показывают, что БКШ может быть выполнено на высоком уровне безопасности. Нет сомнений в том, что множественное МКШ не сопряжено с увеличением риска для пациента. Достоверно меньшая вероятность неблагоприятных кардиальных событий в отдаленном послеоперационном периоде по сравнению с традиционным КШ демонстрирует стабильно высокое качество жизни после БКШ в течение долгого времени. Полученные результаты позволяют считать БКШ операцией выбора у большинства больных ИБС.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Мартиросян А.К. — https://orcid.org/0000-0001-9159-6759

Галимов Н.М. — https://orcid.org/0000-0002-4983-5821

Жбанов И.В. — https://orcid.org/0000-0001-7321-6214

Урюжников В.В. — https://orcid.org/0000-0002-5187-8169

Киладзе И.З. — https://orcid.org/0000-0002-3342-2440

Ревишвили Г.А. — https://orcid.org/0000-0002-2651-7660

Шабалкин Б.В. — https://orcid.org/0000-0002-0409-4521

Литература / References
  1. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н. ИБС и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России). Грудная и серд.-сосуд. хир. 2007;4:6-10.
  2. Puehler T, Zittermann A, Dia M, Emmel E, Gercek M, Börgermann J, Hakim-Meibodi K, Gummert J. Off-pump Revascularization with Bilateral versus Single Mammary Arteries — A Propensity Score-Matched Analysis. Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Feb 9. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677835
  3. Zhu YY, Seco M, Harris SR, Koullouros M, Ramponi F, Wilson M, Bannon PG, Vallely MP. Bilateral Versus Single Internal Mammary Artery Use in Coronary Artery Bypass Grafting: A Propensity Matched Analysis. Heart Lung Circ. 2019 May;28(5):807-813. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2018.03.022
  4. DeSimone JP, Malenka DJ, Weldner PW, Iribarne A, Leavitt BJ, McCullough JN, Quinn RD, Schmoker JD, Kramer RS, Baribeau Y, Klemperer JD, Sardella GL, Olmstead EM, Ross CS, DiScipio AW. Coronary Revascularization With Single Versus Bilateral Mammary Arteries: Is It Time to Change? Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Ann Thorac Surg. 2018 Aug;106(2):466-472. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.01.089
  5. Loop FD, Letle BW, Cosgrove DM, et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events. N Engl J Med. 1986;314:1-6.
  6. Raja SG, Garg S, Soni MK, Rochon M, Marczin N, Bhudia SK, De Robertis F, Bahrami T. On-pump and off-pump coronary artery bypass grafting for patients needing at least two grafts: comparative outcomes at 20 years. Eur J Cardiothorac Surg. 2019 Sept 24. pii: ezz261. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezz261
  7. Perrotti A, Ecarnot F, Monaco F, Dorigo E, Monteleone P, Besch G, Chocron S. Quality of life 10 years after cardiac surgery in adults: a long-term follow-up study. Health Qual Life Outcomes. 2019 May 22;17(1):88. https://doi.org/10.1186/s12955-019-1160-7
  8. Itagaki S, Cavallaro P, Adams DH, Chikwe J. Bilateral internal mammary artery grafts, mortality and morbidity: an analysis of 1 526 360 coronary bypass operations. Heart. 2013 June;99(12):849-853. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2013-303672
  9. Iribarne A, Goodney PP, Flores AM, DeSimone J, DiScipio AW, Austin A, McCullough JN. National Trends and Geographic Variation in Bilateral Internal Mammary Artery Use in the United States. Ann Thorac Surg. 2017 Dec;104(6):1902-1907. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.08.055
  10. Жбанов И.В., Мартиросян А.К., Урюжников В.В., Киладзе И.З. и др. Безопасность и эффективность множественного коронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий. Клин. и эксперим. хирургия. Журнал им. акад. Б.В. Петровского. 2018;6(4):66-74.
  11. Жбанов И.В., Сидоров Р.В., Киладзе И.З., Урюжников В.В. и др. Выбор оптимального метода выполнения аортокоронарного шунтирования у пациентов высокого риска. Кардиология и серд.-сосуд. хир. 2014;7(2):15-18.
  12. Schoell T, Genser L, Clément M, Amour J, Leprince P, Lebreton G, Tavakoli R. Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting in Women: A Word of Caution. Heart Surg Forum. 2019 Feb 20;22(1):E045-E049. https://doi.org/10.1532/hsf.2067
  13. Bonacchi M, Prifti E, Bugetti M, Parise O, Sani G, Johnson DM, Cabrucci F, Gelsomino S. Deep sternal infections after in situ bilateral internal thoracic artery grafting for left ventricular myocardial revascularization: predictors and influence on 20-year outcomes. J Thorac Dis. 2018 Sept;10(9):5208-5221. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.09.30
  14. Ohira S, Miyata H, Yamazaki S, Numata S, Motomura N, Takamoto S, Yaku H. Deep sternal wound infection after bilateral internal thoracic artery grafting: Insights from a Japanese national database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019 Jan;157(1):166-173.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.06.101
  15. Benedetto U, Altman DG, Gerry S, Gray A, Lees B, Pawlaczyk R, Flather M, Taggart DP; Arterial Revascularization Trial investigators. Pedicled and skeletonized single and bilateral internal thoracic artery grafts and the incidence ofsternal wound complications: Insights from the Arterial Revascularization Trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 July; 152(1):270-276. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.03.056
  16. Ding WJ, Ji Q, Shi YQ, Ma RH, Wang CS. Incidence of Deep Sternal Wound Infection in Diabetic Patients Undergoing Off-Pump Skeletonized Internal Thoracic Artery Grafting. Cardiology. 2016;133(2):111-118. https://doi.org/10.1159/000441137
  17. Шереметьева Г.Ф., Иванова А.Г., Жбанов И.В. Динамика морфологических изменений аутовенозного шунта после аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;2:34-39.
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Вероятность обструктивного коронарного атеросклероза у пациентов с острым ишемическим инсультом по моделям консорциума Coronary Artery Disease.Профилактическая медицина. 2026;29(7):99-105

Факторы стресса в семье и на работе, ассоциированные с распространенностью ишемической болезни сердца среди мужчин, работающих в экспедиционно-вахтовых условиях производств Арктического региона.Профилактическая медицина. 2026;29(5):53-59

Прерывистая нормобарическая гипокситерапия в лечении сердечно-сосудистых заболеваний: современные возможности и перспективы.Профилактическая медицина. 2026;29(5):27-31

Клинико-психологический портрет пожилых пациентов с псориазом и ишемической болезнью сердца.Клиническая дерматология и венерология. 2026;25(2):207-213

Клинические характеристики больных с острым коронарным синдромом по данным регистра регионального сосудистого центра.Кардиологический вестник. 2026;21(1):31-40

Динамическая оценка перфузии и сократительной функции миокарда у пациентов с рефрактерной стенокардией на фоне комбинированной интервальной гипо-гипероксической терапии. (Протокол клинического исследования №REFRANGINA-TRIAL).Кардиологический вестник. 2025;20(4-2):184-189

Анализ чувствительности и специфичности различных физиологических показателей коронарного кровотока для оценки функциональной значимости стенозов коронарных артерий.Кардиологический вестник. 2025;20(4-2):145-154

Белки межклеточной адгезии — кадгерины P, E, H и периферический атеросклероз.Профилактическая медицина. 2025;28(10):67-74

Желудочковые нарушения ритма опасны, но не все: новая поэтапная стратификация с помощью электрокардиографических методов.Профилактическая медицина. 2025;28(10):23-32

Определение перфузии и метаболической активности миокарда методами радионуклидной диагностики.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2024;1(4):12-19

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026