Способ эндопротезирования в хирургии рака молочной железы

Современная реконструктивная хирургия у больных с диагнозом рака молочной железы (РМЖ) продолжает совершенствоваться благодаря применению уникальных технологий оперативных вмешательств и вспомогательных устройств [1]. Известен способ пластики молочной железы (RU № 2416370), при котором осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, помещаемого в мешочек из рассасывающейся викриловой сетки [2, 3]. Недостатком данного способа является то, что викриловая сетка не дает подкожной клетчатке молочной железы в должной мере контактировать с капсулой эндопротеза, что влечет за собой образование полости и, как следствие, осложнения развиваются в 15% случаев [4]. Известны способы применения эндопротезов различного объема для увеличения молочной железы из эстетических соображений, а также при реконструкции железы после резекции или радикальной мастэктомии по поводу рака (RU № 2177265, RU № 2180803). Суть этих способов заключается в том, что формируется «карман эндопротеза», стенками которого могут являться фрагменты перемещенной широчайшей мышцы спины, фасция большой грудной мышцы, прилежащие ткани молочной железы, субмаммарная складка [2]. Недостатками данных способов являются высокая вероятность несостоятельности швов послеоперационного рубца, большая длительность и травматичность операции (особенно при использовании широчайшей мышцы спины) [5]. Кроме того, у больных с большим объемом молочной железы необходимо проводить редукцию кожного чехла, что в свою очередь требует операции на контралатеральной железе для достижения симметрии [6, 7]. Применение названных способов затрудняет динамическую симметрию молочных желез, так как протез становится несмещаемым.

Предложен новый способ эндопротезирования больных РМЖ после мастэктомии (заявка на изобретение № 2017125403).

Цель исследования — улучшить ближайшие результаты лечения больных раком молочной железы при использовании нового способа реконструкции.

Новый способ постановки эндопротеза реализуется следующим образом. Производят дооперационную разметку операционного доступа пациентки. Выполняют скальпелем Г-образный кожный разрез на границе верхних квадрантов молочной железы, проводят подкожную мастэктомию с сохранением сосково-ареолярного комплекса и регионарную лимфодиссекцию. Отсекают железу от большой грудной мышцы по нижнему и медиальному контуру, производят дренирование подмышечной области и зоны нахождения эндопротеза двумя гибкими силиконовыми дренажами. Изменяют положение операционного стола таким образом, чтобы пациентка находилась под углом 45—60° от горизонтали («присаживая» пациентку). Осуществляют пластику молочной железы с помощью эндопротеза, помещая его в кожный чехол. Нижний и медиальный контур большой грудной мышцы фиксируют узловыми швами к подкожной клетчатке нижнего края послеоперационной раны с целью расположения послеоперационного рубца непосредственно на большой грудной мышце. Послойно ушивают клетчатку и кожу.

В проспективное исследование включены 215 больных РМЖ, проходивших лечение в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере с 2013 по 2016 г. Пациенткам контрольной группы (n=111) в 2013—2014 гг. выполнили подкожную мастэктомию с полным укрытием эндопротеза мышцами. Пациенткам основной группы (n=104) в 2015—2016 гг. осуществили подкожную мастэктомию с пластикой эндопротезом новым способом. Средний возраст больных контрольной группы составил 43,18±8,76 года, в основной — 46,32±7,51 года. Группы были сопоставимы (p=0,897) по своим характеристикам. В группах сравнения преобладали больные с II стадией заболевания (р=0,795). По биологическим подтипам опухоли группы были сопоставимы (р=0,957).

В работе использовались многофакторные модели логистической регрессии у больных с реконструкцией молочной железы. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Все статистические анализы выполнены с использованием Statistica 10.0.

После проведения заявленного объема операций выполнен анализ ближайших результатов лечения больных (табл. 1).

По длительности операции, величине интраоперационной кровопотери, объему послеоперационной лимфореи и длительности пребывания в стационаре группы сравнения статистически значимо различались (р=0,000). Дренажи удаляли, когда объем лимфореи сокращался до 30 см³ в течение 2 дней, но не более 7 дней. После выполнения операции больным групп сравнения проводили адъювантное лечение (табл. 2).

Химио- и гормонотерапию назначали с учетом стадии заболевания и биологического подтипа опухоли. При поражении регионарных лимфатических узлов больным групп сравнения проводили лучевую терапию. Выбор вида адьювантного лечения не зависел от способа реконструкции молочной железы, разница в видах адювантного лечения в группах сравнения была статистически незначима (р=0,528).

Таким образом, применение нового способа реконструкции статистически значимо улучшает ближайшие результаты лечения больных РМЖ по сравнению с пациенками, которым осуществили мастэктомию с пластикой эндопротезом стандартным способом. Предложенный вариант расширяет возможности выполнения одноэтапных операций у пациенок с большим объемом молочной железы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Савельев В.Н. — https://orcid.org/0000-0001-7647-1608

Ткачев М.В. — https://orcid.org/0000-0002-4183-0674

Борисов А.П. — https://orcid.org/0000-0002-9015-223X

Saveliyev V.N. — https://orcid.org/0000-0001-7647-1608

Tkachev M.V. — https://orcid.org/0000-0002-4183-0674

Borisov A.P. — https://orcid.org/0000-0002-9015-223X