Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Чундокова М.А.

Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета, Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Дронов А.Ф.

Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета, Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Чирков И.С.

Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва;
Детская городская больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

Черкесова Е.М.

Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва, Россия;
Детская городская больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

Фатеев Ю.Е.

Детская городская больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

Органосохраняющее «консервативное» лечение перекрута придатков матки у детей

Авторы:

Чундокова М.А., Дронов А.Ф., Чирков И.С., Черкесова Е.М., Фатеев Ю.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1): 47‑49

Просмотров: 706

Загрузок: 18

Как цитировать:

Чундокова М.А., Дронов А.Ф., Чирков И.С., Черкесова Е.М., Фатеев Ю.Е. Органосохраняющее «консервативное» лечение перекрута придатков матки у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1):47‑49.
Chundokova MA, Dronov AF, Chirkov IS, Cherkesova EM, Fateev YuE. «Conservative» organ-sparing approach for ovarian torsion in children. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2018;(1):47‑49. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018147-49

?>

Перекрут придатков матки (ППМ) встречается во всех возрастных группах, у детей — в 15% наблюдений и достигает 4,9 на 100 000 девочек и девушек в возрасте 1—20 лет [1—5]. Вопрос хирургической тактики при ППМ актуален, так как, по данным разных авторов, в 60—70% наблюдений выполняется аднексэктомия [1, 2, 4, 5]. Однако яичник является одним из звеньев цепи гормональной регуляции, и его удаление в детском возрасте может привести к снижению эстрогенной функции, спровоцировать нарушения менструальной функции и нейроэндокринные расстройства [1, 2].

В последние годы в зарубежной литературе появились статьи, посвященные так называемому консервативному методу лечения ППМ — сохранению придатков матки, несмотря на их макроскопический вид после деторсии [5—8]. Многочисленные авторы отмечают, что синевато-черный цвет яичника не всегда коррелирует со степенью выраженности микроскопического некроза. Количество органоуносящих операций при «консервативном» лечении ППМ в настоящее время уменьшилось до 35—42% [7—11].

Представляем наблюдения за пациентками с перекрутом придатков матки, которым проведено «консервативное» лечение.

Больная А., 8 лет, поступила через 72 ч от начала заболевания с жалобами на схваткообразную боль в нижних отделах живота. При УЗИ выявлено увеличение размера правого яичника до 40×38×31 мм, неоднородность и гиперэхогенность его структуры, кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) не определялся. При лапароскопии выявлен геморрагический выпот в малом тазу, правые придатки матки (ПМ) увеличены в размерах, багрового цвета и перекручены на 1080° (рис. 1).

Рис. 1. Интраоперационная фотография. Перекрут правых ПМ (больная А.).

После деторсии убедительных данных о восстановлении кровотока не отмечено. Однако выполнена органосохраняющая операция — деторсия, овариопексия, санация малого таза. На 2-е сутки при ЦДК констатировано появление единичных пикселей кровотока в проекции яичника, уменьшение его размера и снижение гиперэхогенности (рис. 2).

Рис. 2. Данные УЗИ с ЦДК. 2-е сутки. Единичные пиксели в правом яичнике (больная А.).

На 4-е сутки после операции кровоток в яичнике при ЦДК соответствовал контралатеральному.

Больная Б., 12 лет, поступила через 84 ч от начала заболевания с жалобами на сильную боль в нижних отделах живота. При УЗИ выявлено увеличение размера правого яичника до 72×53×45 мм, неоднородность его структуры, в нем содержится кистозное образование размером 40×39×37 мм, кровоток при ЦДК отсутствует. При лапароскопии выявлено большое количество геморрагического выпота в малом тазу, правые ПМ увеличены в размерах и перекручены на 720°, синюшно-багрового цвета. В яичнике определяется киста диаметром 50 мм (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная фотография. Перекрут правых ПМ, киста правого яичника (больная Б.).
Выполнена деторсия, изменения цвета ПМ не отмечено.

Также проведена органосохраняющая операция — деторсия, овариопексия ипсилатерального яичника, санация малого таза. От удаления кисты решено воздержаться.

В послеоперационном периоде отмечено появление кровотока на 3-и сутки, положительная динамика ультразвуковой картины структуры яичника на 2—3-и сутки, уменьшение его размера на 5—6-е сутки. Киста сохранила свой прежний размер (рис. 4).

Рис. 4. Данные УЗИ с ЦДК. 3-и сутки. Множественные пиксели в правом яичнике. Киста правого яичника (больная Б.).

В отдаленном послеоперационном периоде через 1 мес (на 7-й день менструального цикла) при УЗИ киста в яичнике не определялась.

Больная В., 10 лет, поступила через 4 сут от начала заболевания с жалобами на сильную боль в нижних отделах живота. При осмотре занимала вынужденное положение — сидя на корточках. При УЗИ выявлено увеличение размера левого яичника до 52×50×45 мм, кровоток при ЦДК не регистрировался. При лапароскопии обнаружено большое количество геморрагического выпота в малом тазу, левые ПМ увеличены в размерах и перекручены на 720°, синюшного цвета (рис. 5).

Рис. 5. Интраоперационная фотография. Перекрут правых ПМ (больная В.).

Выполнена деторсия, во время которой произошло повреждение отечного яичника, выделилось около 1 мл темной крови. Сомнения в жизнеспособности ПМ имелись, однако решено было провести органосохраняющую операцию, так как перед операцией у ребенка имелся выраженный болевой синдром, что давало надежду на сохранение яичника. В послеоперационном периоде при ЦДК зарегистрирован кровоток лишь на 5-е сутки (рис. 6).

Рис. 6. Данные УЗИ с ЦДК. 5-е сутки. Единичные пиксели в правом яичнике (больная В.).

Через месяц после операции размер яичника соответствовал контралатеральному, кровоток не снижен, в нем определялись единичные фолликулы.

Все дети после органосохраняющих операций обследованы в отдаленные сроки после операции (до 5 лет). При УЗИ яичники (эхоструктура и размер) соответствуют возрасту, определяются фолликулы.

Таким образом, наличие болевого синдрома перед операцией свидетельствует о жизнеспособности придатков матки, отсутствие болей в животе — о возможном некрозе яичника и маточной трубы. Пограничный срок давности заболевания, при котором возможно сохранить придатки матки, 3—4-е сутки. Макроскопические характеристики придатков матки не являются абсолютно объективными для решения вопроса об аднексэктомии. Использованный метод лечения при перекруте придатков матки позволил сохранить у детей анатомическую структуру и потенциал репродуктивной функции. Настоящая проблема требует дальнейшего изучения, так как на сегодняшний день не существует достоверных методов, дающих возможность оценить жизнеспособность придатков матки после деторсии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: cmadina@yandex.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail