Чундокова М.А.

Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета, Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Дронов А.Ф.

Кафедра детской хирургии Российского государственного медицинского университета, Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Чирков И.С.

Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва;
Детская городская больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

Черкесова Е.М.

Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ, Москва, Россия;
Детская городская больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

Фатеев Ю.Е.

Детская городская больница №13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

Органосохраняющее «консервативное» лечение перекрута придатков матки у детей

Авторы:

Чундокова М.А., Дронов А.Ф., Чирков И.С., Черкесова Е.М., Фатеев Ю.Е.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1602

Загрузок: 52


Как цитировать:

Чундокова М.А., Дронов А.Ф., Чирков И.С., Черкесова Е.М., Фатеев Ю.Е. Органосохраняющее «консервативное» лечение перекрута придатков матки у детей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(1):47‑49.
Chundokova MA, Dronov AF, Chirkov IS, Cherkesova EM, Fateev YuE. «Conservative» organ-sparing approach for ovarian torsion in children. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018;(1):47‑49. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/hirurgia2018147-49

Рекомендуем статьи по данной теме:
На­чаль­ный опыт ла­па­рос­ко­пи­чес­ких неф­рэк­то­мий и ре­зек­ций по­чек у де­тей. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):61-72
Эф­фек­тив­ность ин­тен­сив­ной те­ра­пии мас­сив­ной ин­тра­опе­ра­ци­он­ной кро­во­по­те­ри у де­тей: опыт Мо­ро­зов­ской боль­ни­цы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(7):103-110
Трав­ма­ти­чес­кий раз­рыв жел­чно­го пу­зы­ря при со­че­тан­ной трав­ме у ре­бен­ка 9 лет. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(8):96-100
Эн­до­ти­пы хро­ни­чес­ко­го ри­но­си­ну­си­та у де­тей. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(2):82-88
Ро­бот-ас­сис­ти­ро­ван­ная фун­доп­ли­ка­ция по Нис­се­ну у ре­бен­ка с гас­тро­эзо­фа­ге­аль­ным реф­люк­сом. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(3):41-47
Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии у мла­ден­цев: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):53-59
Се­ро­во­до­род­ная баль­не­оте­ра­пия в ком­плексном са­на­тор­но-ку­рор­тном ле­че­нии пос­ле­ожо­го­вых руб­цов у де­тей. Воп­ро­сы ку­рор­то­ло­гии, фи­зи­оте­ра­пии и ле­чеб­ной фи­зи­чес­кой куль­ту­ры. 2024;(3):32-40
Эн­до­мет­ри­оз и по­ро­ки раз­ви­тия по­ло­вых ор­га­нов у де­тей и под­рос­тков. Что об­ще­го?. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(3):14-22
Пос­тко­вид­ный син­дром у де­тей: осо­бен­нос­ти па­то­фи­зи­оло­гии, ди­аг­нос­ти­ки и те­ра­пии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(7):94-100
ALK-по­зи­тив­ная анап­лас­ти­чес­кая круп­нок­ле­точ­ная лим­фо­ма с по­ра­же­ни­ем при­да­точ­ных па­зух но­са: два кли­ни­чес­ких наб­лю­де­ния и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):42-47

Перекрут придатков матки (ППМ) встречается во всех возрастных группах, у детей — в 15% наблюдений и достигает 4,9 на 100 000 девочек и девушек в возрасте 1—20 лет [1—5]. Вопрос хирургической тактики при ППМ актуален, так как, по данным разных авторов, в 60—70% наблюдений выполняется аднексэктомия [1, 2, 4, 5]. Однако яичник является одним из звеньев цепи гормональной регуляции, и его удаление в детском возрасте может привести к снижению эстрогенной функции, спровоцировать нарушения менструальной функции и нейроэндокринные расстройства [1, 2].

В последние годы в зарубежной литературе появились статьи, посвященные так называемому консервативному методу лечения ППМ — сохранению придатков матки, несмотря на их макроскопический вид после деторсии [5—8]. Многочисленные авторы отмечают, что синевато-черный цвет яичника не всегда коррелирует со степенью выраженности микроскопического некроза. Количество органоуносящих операций при «консервативном» лечении ППМ в настоящее время уменьшилось до 35—42% [7—11].

Представляем наблюдения за пациентками с перекрутом придатков матки, которым проведено «консервативное» лечение.

Больная А., 8 лет, поступила через 72 ч от начала заболевания с жалобами на схваткообразную боль в нижних отделах живота. При УЗИ выявлено увеличение размера правого яичника до 40×38×31 мм, неоднородность и гиперэхогенность его структуры, кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) не определялся. При лапароскопии выявлен геморрагический выпот в малом тазу, правые придатки матки (ПМ) увеличены в размерах, багрового цвета и перекручены на 1080° (рис. 1).

Рис. 1. Интраоперационная фотография. Перекрут правых ПМ (больная А.).

После деторсии убедительных данных о восстановлении кровотока не отмечено. Однако выполнена органосохраняющая операция — деторсия, овариопексия, санация малого таза. На 2-е сутки при ЦДК констатировано появление единичных пикселей кровотока в проекции яичника, уменьшение его размера и снижение гиперэхогенности (рис. 2).

Рис. 2. Данные УЗИ с ЦДК. 2-е сутки. Единичные пиксели в правом яичнике (больная А.).

На 4-е сутки после операции кровоток в яичнике при ЦДК соответствовал контралатеральному.

Больная Б., 12 лет, поступила через 84 ч от начала заболевания с жалобами на сильную боль в нижних отделах живота. При УЗИ выявлено увеличение размера правого яичника до 72×53×45 мм, неоднородность его структуры, в нем содержится кистозное образование размером 40×39×37 мм, кровоток при ЦДК отсутствует. При лапароскопии выявлено большое количество геморрагического выпота в малом тазу, правые ПМ увеличены в размерах и перекручены на 720°, синюшно-багрового цвета. В яичнике определяется киста диаметром 50 мм (рис. 3).

Рис. 3. Интраоперационная фотография. Перекрут правых ПМ, киста правого яичника (больная Б.).
Выполнена деторсия, изменения цвета ПМ не отмечено.

Также проведена органосохраняющая операция — деторсия, овариопексия ипсилатерального яичника, санация малого таза. От удаления кисты решено воздержаться.

В послеоперационном периоде отмечено появление кровотока на 3-и сутки, положительная динамика ультразвуковой картины структуры яичника на 2—3-и сутки, уменьшение его размера на 5—6-е сутки. Киста сохранила свой прежний размер (рис. 4).

Рис. 4. Данные УЗИ с ЦДК. 3-и сутки. Множественные пиксели в правом яичнике. Киста правого яичника (больная Б.).

В отдаленном послеоперационном периоде через 1 мес (на 7-й день менструального цикла) при УЗИ киста в яичнике не определялась.

Больная В., 10 лет, поступила через 4 сут от начала заболевания с жалобами на сильную боль в нижних отделах живота. При осмотре занимала вынужденное положение — сидя на корточках. При УЗИ выявлено увеличение размера левого яичника до 52×50×45 мм, кровоток при ЦДК не регистрировался. При лапароскопии обнаружено большое количество геморрагического выпота в малом тазу, левые ПМ увеличены в размерах и перекручены на 720°, синюшного цвета (рис. 5).

Рис. 5. Интраоперационная фотография. Перекрут правых ПМ (больная В.).

Выполнена деторсия, во время которой произошло повреждение отечного яичника, выделилось около 1 мл темной крови. Сомнения в жизнеспособности ПМ имелись, однако решено было провести органосохраняющую операцию, так как перед операцией у ребенка имелся выраженный болевой синдром, что давало надежду на сохранение яичника. В послеоперационном периоде при ЦДК зарегистрирован кровоток лишь на 5-е сутки (рис. 6).

Рис. 6. Данные УЗИ с ЦДК. 5-е сутки. Единичные пиксели в правом яичнике (больная В.).

Через месяц после операции размер яичника соответствовал контралатеральному, кровоток не снижен, в нем определялись единичные фолликулы.

Все дети после органосохраняющих операций обследованы в отдаленные сроки после операции (до 5 лет). При УЗИ яичники (эхоструктура и размер) соответствуют возрасту, определяются фолликулы.

Таким образом, наличие болевого синдрома перед операцией свидетельствует о жизнеспособности придатков матки, отсутствие болей в животе — о возможном некрозе яичника и маточной трубы. Пограничный срок давности заболевания, при котором возможно сохранить придатки матки, 3—4-е сутки. Макроскопические характеристики придатков матки не являются абсолютно объективными для решения вопроса об аднексэктомии. Использованный метод лечения при перекруте придатков матки позволил сохранить у детей анатомическую структуру и потенциал репродуктивной функции. Настоящая проблема требует дальнейшего изучения, так как на сегодняшний день не существует достоверных методов, дающих возможность оценить жизнеспособность придатков матки после деторсии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: cmadina@yandex.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.