Рентгенэндоваскулярные методы лечения хилоторакса, ассоциированного с тромбозом притоков верхней полой вены
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2026;19(5):83-88.
DOI: 10.17116/kardio20261905183
Прочитано: 76 раз
Резюме
Хилоторакс — редкое жизнеугрожающее состояние в детской хирургии. Одной из причин его развития является тромбоз притоков верхней полой вены в зоне впадения грудного лимфатического протока. Консервативная терапия хилоторакса зачастую оказывается малоэффективной, а современные эндоваскулярные методы лечения у детей остаются недостаточно изученными. Обследованы два ребенка с массивным хилотораксом, обусловленным окклюзией притоков верхней полой вены. Консервативное лечение и дренирование плевральных полостей не привели к улучшению состояния. Всем пациентам выполнена прямая антеградная флебография верхних конечностей и грудной клетки с последующей эндоваскулярной механической реканализацией и баллонной ангиопластикой притоков верхней полой вены. Одному из детей установлен периферически-имплантируемый центральный венозный катетер через реканализированный участок. После вмешательства проводили мониторинг объема отделяемого по плевральным дренажам. У обоих пациентов зафиксирована положительная динамика: отхождение лимфы по дренажам прекратилось на 8 и 22-е сутки после операции. Рентгенэндоваскулярные методы в сочетании с консервативной терапией демонстрируют минимальную инвазивность, эффективность и безопасность при лечении хилоторакса, ассоциированного с тромбозом притоков верхней полой вены.
Ключевые слова
- хилоторакс
- тромбоз
- вены
- катетер-ассоциированный тромбоз
- хроническая венозная окклюзия
- рентгенэндоваскулярная реканализация
- баллонная ангиопластика
Дата поступления: 21.04.2025
Дата принятия в печать: 19.05.2025
Дата публикации: 06.10.2026
- Rocha G, Arnet V, Soares P, et al. Chylothorax in the neonate—A stepwise approach algorithm. Pediatric Pulmonology. 2021;56(10):3093-3105. https://doi.org/10.1002/ppul.25601
- Tutor JD. Chylothorax in infants and children. Pediatrics. 2014;133(4):722-733. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2072
- Phang KL, Bowman M, Phillips A, Windsor J. Review of thoracic duct anatomical variations and clinical implications. Clinical Anatomy. 2014;27(4):637-644. https://doi.org/10.1002/ca.22337
- Trenor CC, Chaudry G. Complex lymphatic anomalies. Seminars in Pediatric Surgery. 2014;23(4):186-190. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2014.07.006
- Coultre C. Le, Oberhänsli I, Mossaz A, et al. Postoperative chylothorax in children: Differences between vascular and traumatic origin. Journal of Pediatric Surgery. 1991;26(5):519-523. https://doi.org/10.1016/0022-3468(91)90696-Q
- Patel R, Griselli M, Barrett AM. Congenital extensive central venous thrombosis with chylous ascites and chylothoraces. Journal of Pediatric Surgery. 2013;48(2): e5–e8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.11.034
- Perry T, Bora K, Bakar A, et al. Non-surgical Risk Factors for the Development of Chylothorax in Children after Cardiac Surgery-Does Fluid Matter? Pediatric Cardiology. 2020;41(1):194-200. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02255-4
- Mery CM, Moffett BS, Khan MS, et al. Incidence and treatment of chylothorax after cardiac surgery in children: Analysis of a large multi-institution database. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2014;147(2):678-686. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2013.09.068
- Bauman ME, Moher C, Bruce AK, et al. Chylothorax in children with congenital heart disease: Incidence of thrombosis. Thrombosis Research. 2013;132(2): e83–e85. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2013.06.014
- Jiménez Gómez J, Gómez Cervantes M, Núñez Cerezo V, et al. Intranodal lymphangiography in pediatric chylothorax, a diagnostic and therapeutic tool. Cirugía Pediátrica. 2019;32(1):41-45.
- Nath DS, Savla J, Khemani RG, et al. Thoracic Duct Ligation for Persistent Chylothorax After Pediatric Cardiothoracic Surgery. The Annals of Thoracic Surgery. 2009;88(1):246-252. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.03.083
- Kazanci SY, McElhinney DB, Thiagarajan R, et al. Obstruction of the superior vena cava after neonatal extracorporeal membrane oxygenation: Association with chylothorax and outcome of transcatheter treatment. Pediatric Critical Care Medicine. 2013;14(1):37-43. https://doi.org/10.1097/PCC.0b013e31825b5270
- Law MA, McMahon WS, Hock KM, et al. Balloon Angioplasty for the Treatment of Left Innominate Vein Obstruction Related Chylothorax after Congenital Heart Surgery. Congenital Heart Disease 2015;10(4): E155–E163. https://doi.org/10.1111/chd.12246
- Tamai A, Kurishima C, Seki M, et al. Stent implantation for effective treatment of refractory chylothorax due to superior vena cava obstruction as a complication of congenital cardiac surgery. Clinical Medicine Insights: Cardiology. 2012;6:97-101. https://doi.org/10.4137/CMC.S8687
- Малеков Д.А., Поздняков А.В., Канина Л.Я. и соавт. Возможности визуализации грудного лимфатического протока методом магнитно-резонансной томографии. Визуализация в медицине. 2021;3(1):29-40.
- Цыганков А.Е., Александрович Ю.С., Лекманов А.У. и соавт. Профилактика тромботических осложнений у детей в критическом состоянии. Анестезиология и реаниматология 2023;2:84-92 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202302184
Рекомендуем статьи по данной теме:
Эффективность сочетанной тромбэктомии по оригинальной технологии и стентирования симптомного стеноза внутренней сонной артерии в раннем периоде ишемического инсульта.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(10):109-116
Микропластик и нанопластик как новые модифицируемые факторы сердечно-сосудистого риска.Профилактическая медицина. 2026;29(8):113-117
Ятрогенные повреждения и тромботические осложнения экстренных эндоваскулярных вмешательств.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2026;(2):100-107
Возможности глобальных коагуляционных тестов в выявлении гиперкоагуляции и риска тромбозов в онкохирургии.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(6):103-108
Глобальные коагуляционные тесты при проведении фармакологической профилактики венозной тромбоэмболии у больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии.Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2025;14(5):41-46
Факторы риска тяжелого течения хилоторакса после кардиохирургических операций у детей.Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;18(5):526-533
Роль эндотелия и определенных параметров гемостаза в развитии тромботических осложнений в эндоваскулярной хирургии коронарных артерий.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(6):89-97
Современные подходы к профилактике и лечению посттромботического синдрома.Профилактическая медицина. 2025;28(5):111-116
Анализ факторов риска, ассоциированных с ишемическим инсультом на фоне Ph-негативных миелопролиферативных заболеваний.Профилактическая медицина. 2025;28(1):50-56
Лечение послеоперационных осложнений в кардиоторакальной хирургии: 10-летний опыт одного центра.Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(12-2):66-71