Perioperative intravenous infusion of a balanced amino acid mixture for nephroprotection in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a single-center randomized placebo-controlled blinded study

Периоперационная внутривенная инфузия сбалансированной смеси аминокислот с целью нефропротекции при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением: одноцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое слепое исследование

Авторы:

Касим Т.Х., Яворовский А.Г., Мандель И.А., Терешин Н.М., Байрашевская А.В., Ногтев П.В., Халикова Е.Ю., Казакова С.С., Политов М.Е., Поснов А.А., Петровский В.Ф.

Подробнее об авторах

Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(2): 48‑58

DOI: 10.17116/anaesthesiology202602148

Прочитано: 114 раз

Связаться с автором

Оглавление

Как цитировать:

Касим Т.Х., Яворовский А.Г., Мандель И.А. и др. Периоперационная внутривенная инфузия сбалансированной смеси аминокислот с целью нефропротекции при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением: одноцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое слепое исследование. Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):48‑58.
Kasim TH, Yavorovskiy AG, Mandel IA, et al. Perioperative intravenous infusion of a balanced amino acid mixture for nephroprotection in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a single-center randomized placebo-controlled blinded study. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2026;(2):48‑58. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202602148

Использование инфографики авторами научных работ

Рекомендуем статьи по данной теме:

Защита органов желудочно-кишечного тракта оксидом азота при операциях на дуге аорты: рандомизированное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2025;(4):13-20

Использование ингаляции левосимендана для предоперационной подготовки у пациентки с митральной недостаточностью и легочной гипертензией III степени. Анестезиология и реаниматология. 2025;(4):95-95

Эффективность перфузии нижней части тела в профилактике почечного повреждения при реконструкции дуги аорты у детей раннего возраста. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(2):142-149

Когнитивные нарушения после обширных хирургических операций. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;(4-2):74-80

Выбор кардиоплегии при коронарном шунтировании у пациентов с сердечной недостаточностью: рандомизированное исследование. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(4):405-411

Предикторы острой болезни почек у больных стабильной стенокардией после коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(4):412-417

Факторы риска тяжелого течения хилоторакса после кардиохирургических операций у детей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(5):526-533

Возможности применения метода проточной цитометрии для оценки дисфункции эндотелия в кардиохирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(10-2):42-47

Роль гипоксии в регуляции секреции эритропоэтина у кандидатов на операцию в условиях искусственного кровообращения с исходной сердечной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(6):693-702

Хирургическое лечение констриктивного перикардита: опыт одного центра. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2025;(6):703-706

Резюме / Abstract:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить нефропротективное влияние инфузии сбалансированной смеси аминокислот у пациентов с интактной функцией почек при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование включены 128 пациентов, разделенных на две группы: группу вмешательства (n=64) и контрольную группу (n=64). Пациентам группы вмешательства проводили инфузию сбалансированной смеси аминокислот аминовен 10% (Fresenius Kabi Austria GmbH, Австрия) в объеме 2 г на 1 кг идеальной массы тела в сутки сразу после индукции анестезии и в течение первых 24 ч. Пациентам контрольной группы проводили инфузию раствора плацебо: применяли сбалансированный кристаллоидный раствор стерофундин (B. Braun Melsungen AG, Германия) 20 мл на 1 кг массы тела в сутки в аналогичных условиях. Статистический анализ полученных данных осуществляли с помощью версии Python 3.12.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе функции почек у пациентов исследуемых групп выявлены статистически значимые различия показателей скорости клубочковой фильтрации (92 [84,1; 100,3] по сравнению с 82,6 [72,4; 92,1] мл/мин/1,73 м², p=0,0011) и клиренса креатинина (106,1 [94,8; 118,3] по сравнению с 94,1 [82,9; 105,6] мл/мин, p=0,001). Определено снижение частоты острого почечного повреждения (ОПП) (12,5% в группе вмешательства и 23,4% в контрольной группе, p=0,166) и его длительности (3 [3; 3] сут в группе вмешательства и 5 [4; 5,75] сут в контрольной группе, p=0,002). У пациентов группы вмешательства ОПП протекало легче, отмечено снижение доз петлевых диуретиков. При анализе уровня мочевины доказано, что инфузия аминокислот является безопасной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфузия сбалансированной смеси аминокислот оказывает положительное влияние на характеристику функции почек, частоту и продолжительность острого почечного повреждения у пациентов с интактной функцией почек. Данное вмешательство является безопасным и не влияет на азотистый баланс.

Ключевые слова / Keywords:

аминокислоты

острое почечное повреждение

кардиохирургия

искусственное кровообращение

Авторы / Authors:

Тимур Хайдарович Касим

ORCID: 0000-0002-7483-3211

Андрей Георгиевич Яворовский

ORCID: 0000-0001-5103-0304

Ирина Аркадьевна Мандель

ORCID: 0000-0001-9437-6591

Никита Максимович Терешин

ORCID: 0000-0002-7357-5505

Анастасия Васильевна Байрашевская

ORCID: 0000-0003-3815-1325

Павел Владимирович Ногтев

ORCID: 0000-0002-5553-0880

Елена Юрьевна Халикова

ORCID: 0000-0001-8661-9418

София Сергеевна Казакова

ORCID: 0009-0002-7023-2387

Михиал Евгеньевич Политов

ORCID: 0000-0003-0623-4927

Антон Александрович Поснов

ORCID: 0009-0003-5085-7766

Владимир Федорович Петровский

ORCID: 0009-0006-1561-1033

Дата поступления:

09.04.2025

Дата принятия в печать:

03.06.2025

Закрыть метаданные

Литература / References:

Балахнин Д.Г., Чермных И.И., Ивкин А.А., Борисенко Д.В., Григорьев Е.В. Проблема острого повреждения почек у кардиохирургических пациентов. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(5):93-101. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-5-93-101
Дворянчикова В.А., Пасечник И.Н., Тимашков Д.А., Силаев А.А., Васягин Е.В., Коломейченко Н.А., Смешной И.А., Цепенщиков В.А. Сравнение результатов аортокоронарного шунтирования в условиях классического и миниинвазивного экстракорпорального кровообращения. Анестезиология и реаниматология. 2022;(1):44-53. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202201144
Рей С.И., Бердников Г.А., Васина Н.В. Острое почечное повреждение 2020: эпидемиология, критерии диагностики, показания, сроки начала и модальность заместительной почечной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2020;(5):63-69. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202005163
Ostermann M, Cennamo A, Meersch M, Kunst G. A narrative review of the impact of surgery and anaesthesia on acute kidney injury. Anaesthesia. 2020; 75:e121-e133. https://doi.org/10.1111/anae.14932
Howitt SH, Grant SW, Caiado C, Carlson E, Kwon D, Dimarakis I, Malagon I, McCollum C. The KDIGO acute kidney injury guidelines for cardiac surgery patients in critical care: a validation study. BMC Nephrology. 2018;19(1):149. https://doi.org/10.1186/s12882-018-0946-x
Yu Y, Li C, Zhu S, Jin L, Hu Y, Ling X, Miao C, Guo K. Diagnosis, pathophysiology and preventive strategies for cardiac surgery-associated acute kidney injury: a narrative review. European Journal of Medical Research. 2023;28(1):45. https://doi.org/10.1186/s40001-023-00990-2
Fuhrman DY, Kellum JA. Epidemiology and pathophysiology of cardiac surgery-associated acute kidney injury. Current Opinion in Anaesthesiology. 2017;30(1):60-65. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000412
Pathak S, Olivieri G, Mohamed W, Abbasciano R, Roman M, Tomassini S, Lai F, Wozniak M, Murphy GJ. Pharmacological interventions for the prevention of renal injury in surgical patients: a systematic literature review and meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 2021;126(1):131-138. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.06.064
Landoni G, Lomivorotov VV, Alvaro G, Lobreglio R, Pisano A, Guarracino F, Calabrò MG, Grigoryev EV, Likhvantsev VV, Salgado-Filho MF, Bianchi A, Pasyuga VV, Baiocchi M, Pappalardo F, Monaco F, Boboshko VA, Abubakirov MN, Amantea B, Lembo R, Brazzi L, Verniero L, Bertini P, Scandroglio AM, Bove T, Belletti A, Michienzi MG, Shukevich DL, Zabelina TS, Bellomo R, Zangrillo A; CHEETAH Study Group. Levosimendan for hemodynamic support after cardiac surgery. New England Journal of Medicine. 2017;376(21):2021-2031. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616325
Nigwekar SU, Navaneethan SD, Parikh CR, Hix JK. Atrial natriuretic peptide for preventing and treating acute kidney injury. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2009;4:CD006028. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006028.pub2
Long YQ, Feng XM, Shan XS, Chen QC, Xia Z, Ji FH, Liu H, Peng K. Remote ischemic preconditioning reduces acute kidney injury after cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesia and Analgesia. 2022;134(3):592-605. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005804
Полушин Ю.С., Соколов Д.В., Молчан Н.С., Акмалова Р.В., Галкина О.В. Острое повреждение почек при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(6):38-47. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-6-38-47
Gabbai FB. The role of renal response to amino acid infusion and oral protein load in normal kidneys and kidney with acute and chronic disease. Current Opinion in Nephrology and Hypertension. 2018;27:23-29. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000380
Fuhrman DY. The role of renal functional reserve in predicting acute kidney injury. Critical Care Clinics.2021;37(2):399-407. https://doi.org/10.1016/j.ccc.2020.11.008
Palsson R, Waikar SS. Renal functional reserve revisited. Advances in Chronic Kidney Disease. 2018;25(3):e1-e8. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.03.001
Landoni G, Monaco F, Ti LK, Baiardo Redaelli M, Bradic N, Comis M, Kotani Y, Brambillasca C, Garofalo E, Scandroglio AM, Viscido C, Paternoster G, Franco A, Porta S, Ferrod F, Calabrò MG, Pisano A, Vendramin I, Barucco G, Federici F, Severi L, Belletti A, Cortegiani A, Bruni A, Galbiati C, Covino A, Baryshnikova E, Giardina G, Venditto M, Kroeller D, Nakhnoukh C, Mantovani L, Silvetti S, Licheri M, Guarracino F, Lobreglio R, Di Prima AL, Fresilli S, Labanca R, Mucchetti M, Lembo R, Losiggio R, Bove T, Ranucci M, Fominskiy E, Longhini F, Zangrillo A, Bellomo R; PROTECTION Study Group. A randomized trial of intravenous amino acids for kidney protection. New England Journal of Medicine. 2024;391:687-698. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2403769
Eldridge SM, Chan CL, Campbell MJ, Bond CM, Hopewell S, Thabane L, Lancaster GA; PAFS consensus group. CONSORT 2010 statement: extension to randomised pilot and feasibility trials. BMJ. 2016;355:i5239. https://doi.org/10.1136/bmj.i5239
Machin D, Campbell MJ, Tan SB, Tan SH. Sample Size Tables for Clinical Studies. 4th ed. Chichester: Wiley; 2018.
Каменщиков Н.О., Подоксенов Ю.К., Дьякова М.Л., Бойко А.М., Козлов Б.Н. Острое повреждение почек в кардиохирургии: предиктивная диагностика в предоперационном периоде. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(1):40-51. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-1-40-51
Casanova AG, Sancho-Martínez SM, Vicente-Vicente L, Ruiz Bueno P, Jorge-Monjas P, Tamayo E, Morales AI, López-Hernández FJ. Diagnosis of cardiac surgery-associated acute kidney injury: state of the art and perspectives. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(15):4576. https://doi.org/10.3390/jcm11154576
Bosch JP, Saccaggi A, Lauer A, Ronco C, Belledonne M, Glabman S. Renal functional reserve in humans: effect of protein intake on glomerular filtration rate. American Journal of Medicine. 1983;75(6):943-950. https://doi.org/10.1016/0002-9343(83)90873-2
Jufar AH, Lankadeva YR, May CN, Cochrane AD, Bellomo R, Evans RG. Renal functional reserve: from physiological phenomenon to clinical biomarker and beyond. American Journal of Physiology. Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 2020;319(6):R690-R702. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00237.2020
Pu H, Doig GS, Heighes PT, Allingstrup MJ, Wang A, Brereton J, Pollock C, Chesher D, Bellomo R. Intravenous amino acid therapy for kidney protection in cardiac surgery patients: a pilot randomized controlled trial. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2019;157(6):2356-2366. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.11.097
Kazawa M, Kabata D, Yoshida H, Minami K, Maeda T, Yoshitani K, Matsuda H, Shintani A. Amino acids to prevent cardiac surgery-associated acute kidney injury: a randomized controlled trial. JA Clinical Reports. 2024;10(1):19. https://doi.org/10.1186/s40981-024-00703-6
Cheruku SR, Raphael J, Neyra JA, Fox AA. Acute kidney injury after cardiac surgery: prediction, prevention, and management. Anesthesiology. 2023;139(6):880-898. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004734
Mehta RH, Leimberger JD, van Diepen S, Meza J, Wang A, Jankowich R, Harrison RW, Hay D, Fremes S, Duncan A, Soltesz EG, Luber J, Park S, Argenziano M, Murphy E, Marcel R, Kalavrouziotis D, Nagpal D, Bozinovski J, Toller W, Heringlake M, Goodman SG, Levy JH, Harrington RA, Anstrom KJ, Alexander JH; LEVO-CTS Investigators. Levosimendan in patients with left ventricular dysfunction undergoing cardiac surgery. New England Journal of Medicine. 2017;376(21):2032-2042. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616218
Haase M, Bellomo R, Devarajan P, Schlattmann P, Haase-Fielitz A; NGAL Meta-analysis Investigator Group. Accuracy of neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) in diagnosis and prognosis in acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Kidney Diseases. 2009;54(6):1012-1024. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2009.07.020
Koyner JL, Garg AX, Coca SG, Sint K, Thiessen-Philbrook H, Patel UD, Shlipak MG, Parikh CR; TRIBE-AKI Consortium. Biomarkers predict progression of acute kidney injury after cardiac surgery. Journal of the American Society of Nephrology. 2012;23(5):905-914. https://doi.org/10.1681/ASN.2011090907
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, Levin A; Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Critical Care. 2007;11(2):R31. https://doi.org/10.1186/cc5713