ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ общей выживаемости, ближайших и отдаленных результатов одностентовой и двухстентовой стратегии стентирования сложных, истинных и ложных бифуркационных поражений ствола левой коронарной артерии (ЛКА) с учетом гемодинамической тяжести пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В период с 2017 по 2021 г. в СОККД им. В.П. Полякова были выполнены 234 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) пациентам с бифуркационным поражением ствола ЛКА и ОКС. Медиана возраста пациентов составила 61,5 года (95% ДИ 59,2 62,3). Преобладали больные мужского пола (n=167, 71,4%). Пациенты ретроспективно разделены на 2 группы: 183 (78,2%) пациента, которым применяли одностентовую стратегию бифуркационного стентирования (1-я группа), и 51 (21,8%) больной с двухстентовой стратегией (2-я группа). Анализ общей выживаемости, ближайших и отдаленных результатов в течение 4-летнего наблюдения после двух стратегий ЧКВ проводили в подгруппах, которые были сформированы в зависимости от типа бифуркационного поражения: сложное (по критериям исследования), истинное и ложное. Медиана периода наблюдения — 28 мес (95% ДИ 25,2—28,9). Всем больным имплантировали стенты с лекарственным покрытием II поколения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 1-й группе было больше пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST (ИМпST) — 74 (40,4%) и 12 (23,5%) больных, соответственно (p=0,032). Во 2-й группе чаще встречали ИМ без подъема сегмента ST (ИМбпST) — 53 (29,0%) и 24 (47,1%) больных соответственно (p=0,018). Показатель SYNTAX Score был выше во 2-й группе — 19 (95% ДИ 18,4—20,3) и 24 (95% ДИ 22,3—25,3) балла соответственно (p=0,009). В 1-й группе чаще встречали пациентов с ложным бифуркационным поражением ствола ЛКА — 148 (80,9%) и 7 (13,7%) больных соответственно (p<0,001). Во 2-й группе было больше пациентов со сложными бифуркационными поражениями ствола ЛКА — 13 (7,1%) и 37 (72,5%) больных соответственно. Показатель госпитальной летальности в подгруппе со сложным бифуркационным поражением был выше в 1-й группе — 6 (46,1%) и 3 (8,1%) больных соответственно (p=0,006). Это связано с тем, что в 1-й группе было больше пациентов с Killip IV — 11 (84,6%) и 3 (8,1%) соответственно (p<0,001). Доля выживших пациентов с Killip IV в группе одностентовой стратегии составила 5 (45%) больных, в то время как в группе двухстентовой стратегии такие больные отсутствовали (p=0,16). За весь период наблюдения в подгруппе ложного бифуркационного поражения показатель летальности от кардиальной причины был выше во 2-й группе — 5 (3,5%) и 2 (28,6%) соответственно (p=0,035). Не выявлено значимых различий между группами в отношении общей выживаемости независимо от типа бифуркационного поражения, а также совокупной свободы от кардиальной смерти, риска нефатального ИМ, острого нарушения мозгового кровообращения, повторной реваскуляризации, рестеноза и тромбоза стента в подгруппах истинного и ложного бифуркационного поражения.
ВЫВОД
Одностентовая стратегия показала свою эффективность у пациентов с ОКС при наличии истинного и ложного бифуркационного поражения ствола ЛКА, а также у гемодинамически нестабильных пациентов с Killip IV независимо от типа поражения. Двухстентовая стратегия может быть рассмотрена при наличии сложного бифуркационного поражения ствола ЛКА у гемодинамически стабильных пациентов с ОКС.
