Введение

Болезни сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих причин смертности населения. Среди них на атеросклероз приходится 28,6% смертности у женщин и 26,5% у мужчин. В основную группу риска, как правило, входят женщины в возрасте от 70 лет и мужчины старше 60 лет [1]. Среди всех сердечно-сосудистых заболеваний лидирующую позицию занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) и лежащий в ее основе атеросклероз коронарных артерий [2].

Изучение причин атеросклероза на сегодняшний день — одно из наиболее распространенных направлений научных исследований по всему миру. Известно, что атеросклеротическое повреждение имеет многофакторную природу и сопровождается каскадом процессов, контроль за которыми осуществляется на генетическом уровне. Согласно современным представлениям о причинах развития атеросклероза, принято выделять три основные теории: эндотелиальная дисфункция, нарушения липидного обмена и теория воспаления [3].

Известно, что повреждение эндотелиального слоя сопровождается активной экспрессией различного рода молекул [4]. К таким молекулам относятся Е- и P-селектины, VCAM, ICAM и другие. Помимо общепринятых факторов риска развития атеросклероза на настоящий момент большое внимание уделяется генетическому компоненту. Накопленные литературные данные свидетельствуют о значительной роли селектинов в атерогенезе [4—7]. Помимо селектинов в атерогенезе также участвует эндотелиальная NO-синтаза, катализирующая реакцию образования окиси азота (NO) из L-аргинина, играющая важную роль в регуляции тонуса кровеносных сосудов, работы гладкомышечной мускулатуры сосудистой стенки, процессе тромбообразования и атерогенеза и кодирующаяся геном NOS3. Четко прослеживается связь между уровнем NO в организме и выраженностью окислительного стресса при сосудистой патологии [8]. Кроме того, недавно была показана роль сосудосуживающего пептида эндотелина (кодируемого геном EDN1), играющего ключевую роль в гомеостазе кровеносных сосудов, в патогенезе ИБС [9].

На основании вышеизложенного можно предположить, что изменчивость структуры генных локусов, кодирующих белки молекул клеточной адгезии, NO-синтазы и эндотелина, может оказывать влияние на активацию эндотелия, выраженность воспалительного ответа в эндотелии сосудов и увеличивать риски развития и скорости прогрессирования атеросклероза и ИБС.

Таким образом, целью данной работы явилось изучение влияния генетического полиморфизма в генах клеточной адгезии SELE, SELP и SELPLG, гене эндотелина EDN1 и эндотелиальной синтазы оксида азота NOS3 на риск развития стабильной ИБС.

Материал и методы

Проведенное исследование выполнено на базе ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» (г. Кемерово) и одобрено локальным этическим комитетом. В исследование включены 560 пациентов, из них 260 больных со стабильной ИБС и 300 условно здоровых доноров. Средний возраст больных в группе исследования составил 58 лет, в группе контроля — 53 года.

У всех участников исследования проводили забор венозной крови из локтевой вены в пробирку с К3ЭДТА для дальнейшего выделения геномной ДНК методом фенол-хлороформной экстракции. Помимо этого также проводили сбор крови в пробирку с активатором свертывания для определения сывороточных белков методом твердофазного иммуноферментного анализа. Все полученные образцы были промаркированы и сохранены при низкой температуре до момента исследования.

Для исследования выбраны 8 полиморфных вариантов пяти генов: SELE (rs5361, rs1805193), SELP (rs6136), SELPLG (rs2228315), EDN1 (rs3087459, rs5370), NOS3 (rs2070744, rs1799989). Их характеристики представлены в табл. 1.

Таблица 1. Характеристика генов, включенных в исследование

Генотипирование проводили методом полимеразной цепной реакции с учетом результатов в режиме реального времени по технологии TaqMan с использованием прибора ViiA 7 (LifeTechnologies, США). Для оценки контроля качества проведенного молекулярно-генетического анализа были отобраны контрольные образцы с известными генотипами, 10% образцов генотипировали повторно.

Количественное содержание в сыворотке крови определяли при помощи коммерческих наборов sE-selectin (кат. номер BMS205), sP-selectin (кат. номер BMS219-4), Endothelin (кат. номер DET100) и eNOS (кат. номер DY950-05) для научных исследований в соответствии с протоколом производителя и с детекцией результатов по оптической плотности на приборе Multiskan Sky Microplate Spectrophotometer (Thermo Scientific, США).

Для статистической обработки полученных результатов использовали программы GraphPad Prism 8 (GraphPad Software, США) и SNPstats. Проверку на нормальность распределения осуществляли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова. Сравнение значений признака в разных группах осуществляли с помощью непараметрических критериев Манна—Уитни и Краскела—Уоллиса. Для оценки различия в частотах качественных и номинальных данных использовали тест χ² с поправкой Йейтса на непрерывность. Количественные данные представлены в виде медианы (Me), 25-го и 75-го перцентилей. Для оценки риска вычисляли отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Анализ ассоциаций генотипов с предрасположенностью к развитию стабильной ИБС

Распределение частот генотипов исследуемых полиморфных вариантов соответствовало равновесию Харди—Вайнберга. Сравнительный анализ встречаемости генотипов и их ассоциации с предрасположенностью к развитию ИБС показал несколько статистически значимых различий. Так, показано, что гетерозиготный генотип C/A полиморфного варианта rs1805193 гена SELE, кодирующий молекулу Е-селектина, встречался чаще в группе контроля по сравнению с группой исследования и обладал протективным эффектом (ОШ 0,56; 95% ДИ 0,34—0,91) в отношении развития ИБС. Кроме этого, получены две ассоциации, увеличивающие риск развития ИБС. Одна из них получена для гетерозиготного генотипа G/T полиморфизма rs5370 EDN1 (ОШ 1,90; 95% ДИ 1,24—2,91), который повышает предрасположенность к развитию ИБС практически в два раза. Еще одна взаимосвязь получена для гена NOS3 и его полиморфного варианта rs1799983. Для данного варианта установлено, что гомозиготный генотип T/T встречался в группе исследования практически в два раза чаще, увеличивая риск ИБС в 4 раза (ОШ 4,00; 95% ДИ 2,10—7,62). С другими полиморфными вариантами статистически значимых различий не было получено (табл. 2).

Таблица 2. Частота встречаемости генотипов исследуемых полиморфных вариантов

Примечание. * — достоверные различия по сравнению с контролем (p<0,05).

Кроме проведенного анализа по сравнению отдельных генотипов с предрасположенностью к развитию ИБС мы оценили вклад гаплотипов генов SELE, SELP и SELPLG и их взаимосвязь с риском развития ИБС (табл. 3). Анализ ассоциаций гаплотипов полиморфных вариантов генов SELE, SELP и SELPLG не показал статистически значимых различий.

Таблица 3. Анализ ассоциаций гаплотипов полиморфных вариантов генов SELE, SELP и SELPLG и риска развития ИБС

Примечание. * — достоверные различия по сравнению с контролем (p<0,05).

Результаты, полученные при сравнении гаплотипов полиморфных вариантов генов EDN и NOS3, позволили выявить один гаплотип — AGCT (rs3087459-rs5370-rs2070744-rs1799983), увеличивающий предрасположенность к ИБС в 2 раза (ОШ 2,09; 95% ДИ 1,21—3,62) (табл. 4).

Таблица 4. Анализ ассоциаций гаплотипов полиморфных вариантов генов EDN и NOS3 и риска развития ИБС

Примечание. * — достоверные различия по сравнению с контролем (p<0,05).

Предполагается, что генетическая составляющая может влиять на сывороточные уровни циркулирующих белков. Для проверки данной гипотезы был проведен сравнительный анализ концентраций растворимых форм E-селектина, P-селектина, эндотелина и эндотелиальной синтазы азота (eNOS) с носительством аллелей исследуемых полиморфных вариантов у пациентов с ИБС (рисунок). Анализ данных показал, что носители гомозиготных генотипов T/T и G/G полиморфного варианта rs6136 SELP имеют более высокие уровни растворимой формы Р-селектина (136,4 [106,8; 184,2] нг/мл) по сравнению с носителями гетерозиготного генотипа G/T (104,8 [77,8—130,9] нг/мл) (p=0,02). Однако с остальными полиморфными вариантами статистически значимых результатов не получено.

Обсуждение

Основными молекулами клеточной адгезии являются P-селектин и Е-селектин, которые непосредственно связаны с процессом воспаления сосудов различной локализации. К поверхностным маркерам относится Е-селектин [4], тогда как P-селектин усиливает прокоагулянтную активность и активацию лейкоцитарных интегринов [10]. Учитывая это, можно сказать, что белки молекул адгезии потенциально являются активаторами атеросклеротического процесса на ранних стадиях.

Сывороточная концентрация изученных молекул в зависимости и носительства конкретных генотипов.

Е-селектин — белок, кодируемый геном SELE, экспрессия которого наблюдается, как правило, в активированных эндотелиальных клетках. Данный белок способствует связыванию и адгезии лейкоцитов на эндотелиальных клетках. E-селектин также участвует в миграции лейкоцитов путем активации внутриклеточных сигнальных путей. Для его экспрессии требуется активация промотора. Трансляция данного белка в эндотелиальных клетках сопровождается его модификацией с добавлением олигосахаридов. Затем E-селектин перемещается непосредственно от комплекса Гольджи к поверхности клетки. Е-селектин удаляется с поверхности эндотелиальных клеток путем эндоцитоза [11]. SELE ассоциирован с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как артериальная гипертензия [12], инфаркт миокарда [13], атеросклероз [14].

Белок Р-селектин имеет размер 140 кДа, хранится в α-гранулах тромбоцитов и тельцах Вайбеля—Паладе эндотелиальных клеток. Этот белок перераспределяется на плазматическую мембрану во время активации и дегрануляции тромбоцитов и опосредует взаимодействие активированных эндотелиальных клеток или тромбоцитов с лейкоцитами. Кодируется геном SELP. Последний ассоциирован с такими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как хроническая сердечная недостаточность [15], атеросклероз [16], инфаркт миокарда [17].

Ген SELPLG (лиганд P-селектина) кодирует гликопротеин, который функционирует как контррецептор для молекул клеточной адгезии P, E и L-селектинов, экспрессирующихся на миелоидных клетках и стимулированных Т-лимфоцитах. Данный протеин играет важную роль в воспалении из-за способности связывать лейкоциты с активированными тромбоцитами или эндотелием, экспрессирующим данные селектины.

Значение вариабельности генов молекул клеточной адгезии в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ИБС, подтверждается в исследованиях, проводимых в разных странах мира. В одном из ранних метаанализов авторы исследовали значение полиморфизма SELE в патогенезе ИБС и инфаркта миокарда. Для исследования использовали следующие базы данных: PubMed, CISCOM, CINAHL, Web of Science, Google Scholar, EBSCO, Cochrane Library и CBM. Авторы систематизировали данные работ, опубликованных до 1 ноября 2013 г. Авторами рассмотрены в общей сложности 20 статей с описанием 6 полиморфных сайтов SELE (554 L/F, 98 G/T, 128 S/R, 2692G/A, 1901 C/T и 1856 A/G). Полученные данные дают основания предполагать, что полиморфизм SELE напрямую связан с повышением риска развития ИБС. При этом связи с риском инфаркта миокарда не подтвердились [18].

В другом анализе литературы авторами рассматривался P-селектин как один из факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза. В ходе анализа было выяснено, что дефицит P-селектина у мышей приводит к задержке рекрутирования нейтрофилов, а введение моноклональных антител к P-селектину уменьшало адгезию лейкоцитов к эндотелиальным клеткам, стимулированным тромбином и гистамином [19].

В исследовании, проведенном на территории Республики Адыгея на малой выборке — из 44 человек (из них 8 пациентов с атеросклерозом коронарных артерий, 9 с атеросклерозом периферических артерий и 10 условно здоровых доноров) без учета этнической принадлежности обследуемых, выполнено генотипирование полиморфных сайтов rs5361 SELE и rs6136 SELP. По итогам исследования установлено, что носительство гомозиготного генотипа и вариантного аллеля rs5361 SELE ассоциировано главным образом с атеросклерозом периферических артерий и в меньшей степени с атеросклерозом коронарных артерий. Носительство минорного аллеля G гена SELP (rs6136) сопряжено с предрасположенностью к атеросклерозу периферических артерий и является молекулярно-генетическим предиктором сосудистых поражений головного мозга — ишемического и геморрагического инсульта. Авторы сделали вывод о наличии связи между отдельными вариациями в полиморфных сайтах с атерогенезом и возможности их использования для донозологической диагностики атеросклероза у жителей Республики Адыгея [20].

В другом исследовании, проведенном на выборке из 208 пациентов и 300 условно здоровых жителей крупного промышленного региона Западной Сибири (Кемеровская область), изучали гены EDN1 (rs3087459, rs5370), SELE (rs1805193, rs5361), SELP (rs6136) и SELPLG (rs2228315). В результате проделанной работы было установлено отсутствие связи между носительством вариантных аллелей в исследуемых полиморфных сайтах и концентрацией соответствующих молекул адгезии в сыворотке крови обследованных лиц [21].

Недавно был проведен анализ ассоциации полиморфизмов гена SELE (G98T rs1805193, A561C rs5361, C1880T rs5355) с атеросклерозом с помощью логистического регрессионного анализа. Было обнаружено, что при кодоминантной, доминантной и аддитивной моделях наследования варианты G98T (rs1805193) и A561C (rs5361) ассоциировались с повышенным риском развития данной патологии. Также продемонстрирована ассоциация генотипа C/T rs5355 с повышенным риском атеросклероза по сравнению с генотипом C/C. Кроме того, гаплотип CT вариантов G98T и A561C был ассоциирован с повышенным риском развития атеросклероза, а гаплотип AG значительно реже встречался у людей с данной патологией [6].

В 2020 г. была также показана связь полиморфизма гена SELP с риском развития атеросклероза и ИБС [22].

Таким образом, имеющиеся данные о роли полиморфизма генов клеточной адгезии SELE, SELP и SELPLG, гена эндотелина EDN1 и эндотелиальной синтазы оксида азота NOS3 в формировании повышенного индивидуального риска развития ИБС достаточно противоречивы и варьируют в зависимости от исследуемой популяции, что обуславливает необходимость дополнительных исследований.

Заключение

В результате проведенного исследования установлены протективные (генотип C/A гена SELE rs1805193) и рисковые (генотип G/T гена EDN1 rs5370 и генотип T/T гена NOS3 rs1799983) варианты в отношении развития ИБС. Кроме того, был обнаружен гаплотип AGCT генов EDN1 и NOS3 (rs3087459-rs5370-rs2070744-rs1799983), ассоциированный с двукратным увеличением риска развития данной патологии. Установлено, что носители генотипов T/T и G/G полиморфного варианта rs6136 гена SELP имеют более высокие уровни растворимой формы Р-селектина по сравнению с носителями гетерозиготного генотипа G/T.

Работа выполнена при поддержке комплексной программы фундаментальных научных исследований СО РАН в рамках фундаментальной темы НИИ КПССЗ №0419-2022-0001.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.