Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кандауров А.Э.

ГБУЗ "Городская клиническая больница №7" Департамента здравоохранения Москвы

Чвоков А.В.

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

Вищипанов А.С.

ФГБНУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" РАМН, Москва

Ближайшие результаты коронарного шунтирования у больных сахарным диабетом в условиях искусственного кровообращения и без него

Авторы:

Кандауров А.Э., Чвоков А.В., Вищипанов А.С.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1669

Загрузок: 23


Как цитировать:

Кандауров А.Э., Чвоков А.В., Вищипанов А.С. Ближайшие результаты коронарного шунтирования у больных сахарным диабетом в условиях искусственного кровообращения и без него. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;7(6):35‑37.
Kandaurov A, Chvokov AV, Vishchipanov AS. Immediate results of coronary artery bypass grafting under cardiopulmonary bypass or without it in patients with diabetes mellitus. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2014;7(6):35‑37. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ана­лиз от­да­лен­ных ре­зуль­та­тов изо­ли­ро­ван­но­го ко­ро­нар­но­го шун­ти­ро­ва­ния у па­ци­ен­тов с со­че­тан­ным по­ра­же­ни­ем ка­ро­тид­ных ар­те­рий. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):235-244
Ре­вас­ку­ля­ри­за­ция ми­окар­да без ис­кусствен­но­го кро­во­об­ра­ще­ния у боль­ных с муль­ти­фо­каль­ным ате­рос­кле­ро­зом и не­опе­ра­бель­ным по­ра­же­ни­ем внут­рен­них сон­ных ар­те­рий. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):253-257
Ре­зуль­та­ты пет­ле­вой эн­дар­те­рэк­то­мии из по­вер­хностной бед­рен­ной ар­те­рии у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):285-293
Ре­зуль­та­ты би­ма­ну­аль­ной вит­ре­оре­ти­наль­ной хи­рур­гии в ле­че­нии ос­лож­не­ний ди­абе­ти­чес­кой ре­ти­но­па­тии. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(2-2):21-27
Вли­яние ин­ги­би­то­ров SGLT2 на эрит­ро­по­эз и об­мен же­ле­за у боль­ных са­хар­ным ди­абе­том и хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­тью. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):103-110
Час­то­та на­ру­ше­ний уг­ле­вод­но­го об­ме­на при пе­рег­руз­ке же­ле­зом раз­лич­ной эти­оло­гии. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):111-117
Ле­таль­ный слу­чай ри­но­це­реб­раль­но­го му­кор­ми­ко­за на фо­не са­хар­но­го ди­абе­та 2-го ти­па. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(3):52-58
Оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти ре­вас­ку­ля­ри­за­ции у па­ци­ен­тов с син­дро­мом ди­абе­ти­чес­кой сто­пы ме­то­дом па­ра­ин­фрак­рас­ной ок­си­мет­рии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):20-27
Ре­конструк­ция double-tract пос­ле гас­трэк­то­мии по по­во­ду ра­ка же­луд­ка у па­ци­ен­тов с кон­ку­ри­ру­ющи­ми сер­деч­но-со­су­дис­ты­ми за­бо­ле­ва­ни­ями. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(6):58-69
Осо­бен­нос­ти мик­ро­би­оты по­лос­ти рта у па­ци­ен­тов с са­хар­ным ди­абе­том 2-го ти­па на фо­не ден­таль­ной им­план­та­ции. Рос­сий­ская сто­ма­то­ло­гия. 2024;(2):21-26

В настоящее время важнейшими направлениями улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) являются максимально возможная аутоартериальная реваскуляризация миокарда за счет использования двух внутренних грудных артерий (ВГА) [1, 2] и выполнение аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения (ИК) у пациентов высокого хирургического риска [3-5]. В этой связи вызывает значительный интерес возможность применения указанных технологий у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом (СД), так как существует мнение, что диабетическая ангио­патия с развитием диффузного поражения коронарных артерий ограничивает возможности проведения операций без ИК [6, 7], препятствует выполнению полной реваскуляризации миокарда [8], приводит к увеличению частоты периоперационных осложнений [9, 10], что не позволяет достичь оптимальных результатов хирургического лечения. Кроме того, нельзя исключать, что стандартная хирургическая тактика, успешно применяемая у больных ИБС низкого риска, требует определенной коррекции у пациентов, страдающих СД.

Материал и методы

Проанализированы результаты коронарного шунтирования (КШ) у 120 больных ИБС и СД. Были выделены две группы: в 1-ю вошли 35 больных, которым реваскуляризацию миокарда выполняли без ИК, во 2-ю - 85, перенесших КШ в условиях ИК. Пациенты обеих групп не различались по возрасту и полу, исходному клиническому статусу, частоте сопутствующих заболеваний, характеру и степени поражения коронарных артерий, состоянию сократительной функции левого желудочка, а также объему выполненной реваскуляризации миокарда. Однако следует отметить, что в группе больных, которым КШ выполняли без ИК, чаще (р<0,05) наблюдалось атеросклеротическое изменение сосудов дуги аорты (см. таблицу).

У пациентов 1-й группы реваскуляризацию миокарда осуществляли без ИК, а во 2-й группе - c применением ИК и фармакохолодовой кардиоплегии; для кардиоплегии применяли внеклеточный раствор Консол.

У больных обеих групп левую ВГА использовали для шунтирования передней нисходящей артерии, правую ВГА - для шунтирования других коронарных артерий в сочетании с аутовенозными и аутоартериальными (лучевая артерия) трансплантатами. Первоначально формировали дистальные, затем проксимальные анастомозы.

Результаты

Критерием развития острой сердечной недостаточности являлась кардиотоническая поддержка инфузией допамина более 5 мкг/кг/мин. По частоте развития острой сердечной недостаточности в периоперационном периоде группы не различались (в 1-й группе - 14,3%, во 2-й - 14,1%; р>0,05).

Не выявлено статистически значимых различий по средней продолжительности искусственной вентиляции легких - 8,8±1,4 ч в 1-й группе и 9,8±4,0 ч во 2-й, а также по числу больных, которым потребовалась пролонгированная искусственная вентиляция легких (более 12 ч в послеоперационном периоде - 14,1 и 0% в 1-й и 2-й группах соответственно; р>0,05).

Критерием нарушения функции почек после операции считали снижение скорости клубочковой фильтрации более чем на 30% от исходных значений. По частоте развития почечной дисфункции между группами различий не выявлено (в 1-й группе - 0%, во 2-й - 4,7%; р>0,05).

Летальность в обеих группах также не имела статистически значимых различий (р>0,05) и составила в 1-й группе 0%, во 2-й - 2,4% (2 случая). Причинами летальных исходов у пациентов группы КШ с ИК стали периоперационный инфаркт миокарда вследствие тромботической окклюзии маммарокоронарного шунта к передней нисходящей артерии из-за неудовлетворительного дистального русла последней (при интраоперационной ревизии артерия имела диффузное поражение, потребовавшее выполнения открытой эндартерэктомии) и острая сердечная недостаточность, развившаяся в постперфузионном периоде вследствие исходно низких резервов сократительной функции левого желудочка (фракция изгнания менее 45%).

Таким образом, результаты исследования по различным условиям выполнения КШ у больных ИБС и СД указывают на отсутствие различий по частоте возникновения жизнеугрожающих осложнений, таких как острая сердечная недостаточность и острый инфаркт миокарда, дыхательная недостаточность, требующая пролонгированной искусственной вентиляции легких, нарушение функции почек. Также не выявлено различий по летальности. Следовательно, ни одно из условий проведения КШ (с ИК или без него) не имеет преимущества в данной группе больных и может быть равнозначно использовано, исходя из индивидуальных особенностей поражения коронарного русла и предпочтений хирурга.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.