Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Карамова Я.Ш.

ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Имаев Т.Э.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Ускач Т.М.

Комлев А.Е.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Саидова М.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Влияние чрескожной транскатетерной коррекции митральной регургитации на течение хронической сердечной недостаточности

Авторы:

Карамова Я.Ш., Имаев Т.Э., Ускач Т.М., Комлев А.Е., Саидова М.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Кардиологический вестник. 2022;17(4): 63‑69

Просмотров: 412

Загрузок: 25


Как цитировать:

Карамова Я.Ш., Имаев Т.Э., Ускач Т.М., Комлев А.Е., Саидова М.А. Влияние чрескожной транскатетерной коррекции митральной регургитации на течение хронической сердечной недостаточности. Кардиологический вестник. 2022;17(4):63‑69.
Karamova YaSh, Imaev TE, Uskach TM, Komlev AE, Saidova MA. Influence of percutaneous transcatheter correction of mitral regurgitation on chronic heart failure. Russian Cardiology Bulletin. 2022;17(4):63‑69. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20221704163

Рекомендуем статьи по данной теме:
Им­план­та­ция мо­ду­ля­то­ра сер­деч­ной сок­ра­ти­мос­ти. Ана­лиз ос­лож­не­ний. (По ре­зуль­та­там 24-ме­сяч­но­го наб­лю­де­ния). Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2023;(1):65-72
Об­ра­ти­мая кар­ди­омиопа­тия сме­шан­но­го ге­не­за у па­ци­ен­та, пе­ре­нес­ше­го COVID-19 тя­же­ло­го те­че­ния: кли­ни­чес­кий слу­чай. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2023;(1):80-86
Пер­вые ре­зуль­та­ты ме­роп­ри­ятий по со­вер­шенство­ва­нию ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи па­ци­ен­там с хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­тью в раз­лич­ных ре­ги­онах Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Часть II. Час­то­та при­ме­не­ния ос­нов­ных пре­па­ра­тов для ле­че­ния хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­ти и ди­на­ми­ка ко­ли­чес­тва гос­пи­та­ли­за­ций. Кар­ди­оло­ги­чес­кий вес­тник. 2023;(2):29-34
Вли­яние ан­ти­арит­ми­чес­кой те­ра­пии на па­ра­мет­ры ра­бо­ты элек­тро­кар­ди­ос­ти­му­ля­то­ра у боль­ных с син­дро­мом та­хи­кар­дии-бра­ди­кар­дии. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2022;(6):622-626
Час­то­та эпи­зо­дов фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий у па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­тью с сох­ран­ной и сни­жен­ной фрак­ци­ей выб­ро­са. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2023;(1):56-61
Кли­ни­чес­кие осо­бен­нос­ти ас­те­ни­чес­ких расстройств при хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­ти. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2023;(2):104-111
Изу­че­ние циф­ро­вой го­тов­нос­ти па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­тью. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(3):101-108
Роль кли­ни­ко-ла­бо­ра­тор­ных по­ка­за­те­лей в прог­но­зи­ро­ва­нии рис­ка раз­ви­тия хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­ти у па­ци­ен­тов, пе­ре­нес­ших COVID-19. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(4):77-85
Осо­бен­нос­ти на­ру­ше­ний сер­деч­ной ди­ас­то­ли­чес­кой фун­кции при ме­та­бо­ли­чес­ком син­дро­ме у жи­те­лей Ар­хан­гельска. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2023;(4):86-94

Введение

В развитых странах частота сердечной недостаточности (СН) снижается в связи с успехами в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, однако общая заболеваемость увеличивается из-за старения популяции [1, 2]. В настоящее время количество случаев СН в Европе составляет около 3 на 1000 человек во всех возрастных группах или около 5 (1—2%) на 1000 человек среди взрослого населения [1, 3—6]. Этот показатель растет по мере увеличения возраста: от 1% — в популяции младше 55 лет, до 10% — в возрастных группах от 70 лет и старше [7, 8].

Митральная регургитация (МР) наиболее частая патология митрального клапана (МК) и ее распространенность значительно увеличивается в возрастной популяции [9]. В большинстве литературных источников в зависимости от основного этиологического фактора выделяют два типа МР: первичная (или дегенеративная) митральная регургитация (ПМР) и вторичная (или функциональная) — ВМР. ПМР обусловлена нарушением структуры клапанного аппарата (створки, хорды, сосочковые мышцы), тогда как при ВМР сохранена целостность клапана, но нарушение геометрии в левом желудочке (ЛЖ) или в левом предсердии (ЛП) вызывает недостаточное смыкание створок МК и иногда расширение кольца МК [10].

ВМР чаще всего наблюдается у пациентов с хронической СН (ХСН) (6—29%) и возрастает до 40—75% у больных с систолической дисфункцией, декомпенсацией СН и потребностью в госпитализации [11].

Умеренная МР часто имеет бессимптомное течение. Появление симптоматики у пациентов с тяжелой МР связано с резким снижением качества жизни и возрастанием летальных исходов [12, 13].

Золотым стандартом лечения тяжелой МР является открытая операция на МК, которая показывает хорошие результаты у большинства пациентов. Однако у почти 50% больных проведение хирургического вмешательства не представляется возможным и связано с высоким риском осложнений ввиду коморбидности и преклонного возраста [14]. Одним из перспективных альтернативных методов коррекции МР становится транскатетерная пластика МК [15].

В 2021 г. в рекомендациях Европейского общества кардиологов хирургическое лечение МР вынесено в основной алгоритм лечения пациентов с ХСН, где особое место уделено такому методу, как транскатетерное вмешательство на МК [16]. Чрескожная транскатетерная коррекция МР методом «край-в-край» может быть использована у пациентов с прогрессирующей СН и тяжелой МР вместо открытого оперативного вмешательства.

В двух наиболее значимых рандомизированных клинических исследованиях — MITRA-FR и COAPT, — было изучено применение транскатетерной коррекции МР у больных, принимавших оптимальную медикаметозную терапию (ОМТ) по сравнению с группой пациентов без хирургического вмешательства, находившихся только на ОМТ. В исследования были включены пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (15—40% в MITRA-FR и 20—50% в COAPT) и умеренно-тяжелой и тяжелой МР [18—20]. В работе MITRA-FR нет данных об эффективности в снижении смертности от всех причин или частоты госпитализации по поводу декомпенсации СН в течение 12 и 24 мес [17, 18]. В исследовании COAPT были продемонстрированы значимые результаты в снижении частоты госпитализаций и смерти в течение 24 мес [19]. Расхождения полученных результатов объясняются различиями в выборке пациентов, сопутствующей терапии, оценке эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей и тяжестью митральной МР по отношению к степени дилатации ЛЖ [20, 21]. В настоящее время проведение коррекции МР методом «край-в-край» для улучшения прогноза показано пациентам при соблюдении следующих критериев: ХСН II—IV функционального класса (ФК) по NYHA, несмотря на ОМТ; умеренно-тяжелая или тяжелая МР (эффективное регургитирующее отверстие (EROA) ≥30 мм2); подходящая анатомия и требования, удовлетворяющие критериям включения в исследование СОАРТ, такие как ФВЛЖ 20—50%, конечно-систолический размер ЛЖ (КСР ЛЖ) <70 мм, давление в легочной артерии (СДЛА) <70 мм рт.ст., отсутствие выраженной дисфункции правого желудочка и тяжелой трикуспидальной регургитации, отсутствие нестабильной гемодинамики [22].

В настоящее время активно проводятся клинические исследования и регистры, касающиеся использования устройств для коррекции МР. Так, в 2020 г. начат регистр MitraClip REPAIR MR, в котором планируется включение пациентов с тяжелой ПМР [23].

В нашей стране применение устройства ограничено несколькими центрами; первые были имплантированы в 2020 г. [24]. Целью данного исследования была оценка влияния чрескожной транскатетерной коррекции МР на течение ХСН. Представляем результаты наблюдения пациентов с имплантированными устройствами в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Материал и методы

В исследование вошли 43 пациента, подписавших информированное согласие и соответствовавших следующим критериям включения: документально подтвержденная клинически манифестирующая ХСН, II—IV ФК по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) с ФВЛЖ не менее 20% в течение как минимум 3 мес до скрининга в сочетании с умеренно-тяжелой или тяжелой МР (III—IV степени), оптимальная терапия ХСН в соответствии с текущими рекомендациями, стабильное состояние в течение 1 мес и более до процедуры. Критериями исключения служили: отказ пациента участвовать в исследовании; участие в другом клиническом исследовании; больные в активном листе трансплантации сердца либо после трансплантации сердца, терминальная ХСН; острые заболевания, которые, по мнению исследователя, могли отрицательно сказаться на безопасности и/или эффективности лечения.

Имплантация устройства MitraClip проводилась в период с 2020 по 2021 г. Операция выполнялась в условиях гибридной операционной и заключалась в сближении сегментов створок МК (передней и задней) при помощи использования одной или более клипс. Клипса имеет систему доставки через вену, после чего она заводится в правое предсердие и посредством пункции межпредсердной перегородки — в левое. Затем захватываются нужные створки клапана и сближаются, происходит контроль МР с помощью чреспищеводного ЭхоКГ. Все манипуляции осуществлялись под контролем ЭхоКГ.

Всем пациентам до имплантации устройства и через 6 мес наблюдения проводились следующие исследования: 12-канальная ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ (проводилось на аппарате экспертного уровня Vivid E9, GE, Норвегия), тест 6-минутной ходьбы (ТШХ), определение уровня NT-proBNP (использован анализатор Cobas 411, Roche Diagnostics, Швейцария). Для объективной оценки ФК ХСН использовался ТШХ. Помимо динамики клинических и инструментальных показателей в течение исследования оценивалась потребность пациентов в диуретиках.

Статистический анализ данных производился с помощью пакета программ: Excel 2010 (Microsoft, США), статистической программы Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Качественные величины представлены как абсолютные значения и проценты. Использовались следующие методы статистического анализа: двухсторонний F-критерий Фишера, U-критерий Манна—Уитни. Выборочные параметры, приводимые в табл. 1, представлены в виде Me [Lq; Uq], где Me — медиана, Lq; Uq — межквартильный интервал. За минимальный уровень значимости принято p<0,05.

Таблица 1. Исходные демографические данные пациентов

Показатель

Значение, n=43

Возраст, лет

72,5 [65,8; 83,0]

Мужчины, абс. (%)

25 (58,1)

ФК ХСН (NYHA), абс. (%)

II ФК — 13 (30,3)

III ФК — 26 (62,8)

IV ФК — 4 (9,3)

Курение, абс. (%)

30 (70)

ПМР/ВМР (%)

14/29 (32,6/67,4)

ИБС, абс. (%)

25 (58,1)

ГБ, абс. (%)

29 (67,4)

ФП, абс. (%)

31 (74,4)

СД, абс. (%)

11 (25,6)

ИКД, абс. (%)/СРТ-Д

5 (11,6)

ЭКС, абс. (%)

7 (16,3)

STS, ср.

5,64±3,63

EuroScore, ср.

6,13±4,24

МР 3/4 (%)

39,5/41,9

III—IV (%)

18,6

Примечание. ФК ХСН — функциональный класс хронической сердечной недостаточности; ПМР — первичная митральная регургитация; ВМР — вторичная митральная регургитация; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ГБ — головная боль; ФП — фибрилляция предсердий; СД — сахарный диабет; ИКД — измеряемый коэффициент диффузии; СРТ-Д — сердечная ресинхронизирующая терапия; ЭКС — электрокардиостимулятор; STS — Society of Thoracic Surgeons; МР — митральная регургитация.

Результаты

Исходные данные включенных в исследование пациентов представлены в табл. 1. Медиана возраста пациентов составила 72,5 [65,8; 83,0] лет, 58,1% — мужчины. Большая часть пациентов имели II—III ФК ХСН. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) была диагностирована в 58,1% случаев. Обращает на себя внимание большой процент курящих пациентов и высокая встречаемость фибрилляции предсердий. В исследование были включены пациенты как с ПМР (14 человек, 32,6%), так и с ВМР (29 человек, 67,4%).

До включения в исследование все пациенты находились на ОМТ ХСН (табл. 2).

Таблица 2. Медикаментозная терапия при включении в исследование

Препарат

Назначения, %

иАПФ/АРНИ/АРА

32,6/25,6/32,6

Бета-адреноблокаторы

86,0

АМКР

86,0

иНГЛТ 2

25,6

Диуретики

95,4

Дигоксин

18,6

Примечание. иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; АРНИ — ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы; АРА — антагонисты рецепторов ангиотензина II; АМКР — антагонисты минералокортикоидных рецепторов; иНГЛТ 2 — ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа.

ЭхоКГ-характеристики пациентов до выполнения вмешательства представлены в табл. 3.

Таблица 3. ЭхоКГ-характеристики до оперативного вмешательства

Показатель

Значение

Размер ЛП, см

4,9 [4,6; 5,3]

КДР ЛЖ, см

6,0 [5,6; 6,5]

КСР ЛЖ, см

4,4 [3,9; 5,1]

Объем ЛП, мл

135,2 [114,1; 158,3]

КДО, мл

156,3 [117,1; 212,4]

КСО, мл

70,2 [50,3; 133,2]

ФВ, %

49,5 [40,3; 60,4]

УО, мм рт.ст.

54,2 [41,1; 64,3]

СВ, л/мин

3,8 [3;0 4,8]

СИ, л/мин/м2

2,1 [1,6; 2,6]

СДЛА, мм рт.ст.

49 [36,5; 59,5]

Примечание. Здесь и в табл. 4, 5: ЛП — левое предсердие; КДР ЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка; КСР ЛЖ — конечно-систолический размер левого желудочка; КДО — конечно-диастолический объем; КСО — конечно-систолический объем; ФВ — фракция выброса; УО — ударный объем; СВ — сердечный выброс; СИ — сердечный индекс; СДЛА — систолическое давление легочной артерии.

Всего проведено 43 операции по коррекции МР с использованием системы MitraClip. Все оперативные вмешательства прошли успешно. В течение госпитализации зафиксирован 1 летальный исход, причиной которого стал разрыв межпредсердной перегородки на 4-е сут после операции; 42 пациента были выписаны из стационара. В послеоперационном периоде зарегистрированы 2 осложнения: послеоперационное кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии и развитие ОКС с проведением ЧКВ.

В течение полугода наблюдения скончались еще 3 пациента (2 случая — сердечно-сосудистая смерть, 1 — некардиальная причина). Всего количество летальных исходов составило 9,3%. 38 пациентам выполнены исследования через 6 мес наблюдения.

Через 6 мес после имплантации у больных отмечалось значительное улучшение клинического течения СН: ни у одного пациента не был зарегистрирован IV ФК ХСН по NYHA (рисунок). Средний ФК снизился с 2,79±0,6 до 1,89±0,8 (p<0,001). Толерантность к физической нагрузке значительно увеличилась (средние значения дистанции ТШХ повысились с 259,4±105,4 до 370,7±108,6 м, p=0,02). Количество пациентов с I и II ФК через 6 мес составило 29 (71,1%) человек.

Динамика ФК ХСНдо оперативного вмешательства и через 6 месяцев после него.

Улучшение клинического состояния больных сопровождалось незначительным снижением средних значений мозгового натрийуретического про-пептида с 1295,00 (783,20; 3506,00) до 1251,00 (435,75; 1940) пг/мл, без статистической значимости, p=0,09.

На фоне компенсации ХСН отмечалось снижение потребности в диуретической терапии. В перерасчете на фуросемид средние значения применяемых диуретиков статистически значимо снизились с 40,00 (20,00; 80,00) до 20,00 (10,00; 40,00) p=0,02. В течение 6 мес наблюдения было зарегистрировано 7 госпитализаций пациентов по причине декомпенсации ХСН (15%).

В динамике по данным ЭхоКГ (табл. 4) отмечается уменьшение размеров ЛП с 4,9 (4,6; 5,3) см до 4,6 (4,4; 5,2) см (p=0,05), конечно-диастолический объем (КДО) ЛЖ с 156,2 (120,5; 211,5) мл до 112,3 (92,0; 177,8) мл (p=0,03) и незначимое снижение объема ЛП с 135,4 (114,5; 158,2) мл до 119,1 (95,25; 149,2) мл (p=0,06).

Таблица 4. Динамика показателей ЭхоКГ после вмешательства

Показатель

Исходные данные

6 мес после вмешательства

p

Размер ЛП, см

4,9 [4,6; 5,3]

4,6 [4,4; 5,2]

0,05

КДР ЛЖ, см

6,3 [5,6; 6,5]

5,6 [5,1; 6,2]

0,02

КСР ЛЖ, см

4,4 [3,9; 5,0]

3,9 [3,4; 4,9]

0,1

Объем ЛП, мл

135,4 [114,5; 158,2]

119,1 [95,25; 149,2]

0,06

КДО ЛЖ, мл

156,2 [120,5; 211,5]

112,3 [92,0; 177,8]

0,03

КСО ЛЖ, мл

70,4 [53,3; 131,5]

58,1 [41,3; 105,8]

0,2

ФВ ЛЖ, %

49,4 [40,3; 59,5]

50,3 [40,5; 57,3]

0,7

УО, мл

54,2 [40,5; 64,3]

60,0 [50,2; 74,1]

0,07

СВ, л/мин

3,8 [2,9; 4,8]

4,5 [3,4; 5,3]

0,05

СДЛА, мм рт.ст.

49 [36,5; 59,5]

40 [34,25; 48,75]

0,03

Количество пациентов с резидуальной МР I и II степени через 6 мес составило 33 (86,8%), III степени — 5 (13,2%).

Динамика показателей ЭхоКГ в группах в зависимости от этиологии МР представлена в табл. 5.

Таблица 5. Динамика ЭхоКГ показателей у пациентов с ПМР и ВМР

Показатель

ПМР, n=14

ВМР, n=29

исходные данные

через 6 мес

p

исходные данные

через 6 мес

p

Размер ЛП, см

4,7 [4,5; 4,9]

4,5 [4,4; 4,9]

0,6

4,9 [4,6; 5,4]

4,6 [4,5; 5,1]

0,1

КДР ЛЖ, см

5,6 [5,1; 5,95]

5,4 [4,7; 5,5]

0,05

6,1 [5,9; 6,8]

5,9 [5,2; 6,3]

0,09

КСР ЛЖ, см

3,9 [3,3; 4,1]

3,4 [3,2; 3,8]

0,2

4,7 [4,3; 5,3]

4,5 [3,8; 5,2]

0,3

Объем ЛП, мл

132,5 [105,5; 158,3]

110,2 [76,3; 131,1]

0,1

136,1 [115; 154,7]

124,3 [97,1; 159,2]

0,3

ФВЛЖ, %

57,2 [50,2; 66,5]

59,3 [45; 62]

0,5

42,3 [35,2; 50,1]

45,1 [37,3; 55,6]

0,6

КДО, мл

138,5 [97,8; 147,8]

101,5 [84,2; 108,7]

0,08

181,1 [137,9; 222,2]

154,1[110,2; 213,6]

0,07

КСО, мл

49 [30,5; 69,5]

41 [34,2; 60,3]

0,7

87,2 [65,2; 141,8]

86,4 [49,3; 136,4]

0,2

УО, мм рт.ст.

47,5 [42,4; 59,5]

59,2 [52,4; 56,1]

0,04

54,1 [40,7; 68,2]

60,1 [48,5; 65,6]

0,4

СВ, л/мин

3,3 [2,8; 4,4]

4,5 [4,0; 5,9]

0,01

3,9 [3,3; 4,9]

3,9 [3,1; 4,9]

0,7

СДЛА, мм рт.ст.

45 [38,75; 55]

42 [36; 53]

0,5

53 [35; 60]

40 [28,5; 42]

0,03

Через 6 мес наблюдения получена четкая тенденция к снижению конечного диастолического размера и объема ЛЖ как в группе ПМР, так и в группе ВМР. В обеих группах уменьшился размер ЛП, однако статистическая значимость не достигнута. В динамике ФВЛЖ значимо не изменилась как у пациентов с ПМР, так и с ВМР. Выявлено статистически значимое повышение сердечного выброса и ударного объема у больных с ПМР. В группе пациентов с ВМР наблюдалось значимое снижение СДЛА.

Обсуждение

Клиническое применение в мире системы MitraClip составляет более 20 лет, проведены крупные клинические исследования, которые доказали безопасность и эффективность применения данной системы.

В проведенном нами исследовании участвовали пациенты с различной этиологией МР и ФВЛЖ более 20%.

В одном из самых первых исследований по изучению системы MitraClip, EVEREST II, с участием 279 пациентов, применение данной системы было более безопасным по сравнению с открытым вмешательством, однако уступало в эффективности. В исследовании EVEREST II [26] также были пациенты с ПМР и ВМР [204 (73%) и 75 (27%) соответственно], тогда как в наиболее успешное исследование COAPT были включены исключительно пациенты с ВМР [19].

Средний возраст больных в нашем наблюдении был аналогичным среднему возрасту наблюдения COAPT (71,7±11,8), большинство пациентов также имели II или III ФК ХСН. Количество пациентов с ИБС в исследовании COAPT было 60,9% (в нашей работе — 58,1%).

Результаты данного исследования показали, что, несмотря на исходную тяжелую степень МР, использование системы транскатетерного клипирования МК в течение 6 мес наблюдения у пациентов значительно улучшило клиническое течение СН, повысило качество жизни.

Улучшение клинического течения ХСН после вмешательств на МК наблюдается как во всех проведенных клинических исследованиях, так и в нашей работе. Снижение ФК ХСН получено у больных с ПМР и с ВМР. В исследовании COAPT достигнуто достоверное улучшение ФК ХСН до I—II ФК с 60% исходно до 99% через 12 мес и до 91% через 60 мес [19]. Количество пациентов, имевших через год ФК ХСН I—II, в исследовании COAPT составило 72,2%, в нашей работе через 6 мес ФК I—II был зарегистрирован у 71,1% пациентов. Наблюдалось статистически значимое увеличение дистанции ТШХ у пациентов с ПМР и ВМР.

В исследованиях, посвященных коррекции МК, уровень NTproBNP в динамике не изучался, данный маркер являлся исключительно критерием оценки тяжести ХСН при включении. В нашей работе исходно все пациенты имели достаточно высокий уровень NTproBNP, который через 6 мес после имплантации имел тенденцию к снижению [с 1295,00 (783,20; 3506,00) до 1251,00 (435,75; 1940), p=0,09].

Эффективность процедуры через 12 мес в исследовании COAPT составила 94,8%, в исследовании EVEREST II среди всех пациентов с имплантированной системой через 12 мес 82% имели резидуальную регургитацию I—II степени, через 60 мес данный показатель составлял 81% [26]. По нашим данным, у 86,8% пациентов через 6 мес наблюдалась I—II степень МР.

При изучении динамики размеров и объемов камер сердца у больных в данной работе было получено статистически значимое снижение конечно-диастолического размера (КДР) и объема ЛЖ, тенденция к снижению объема ЛП. Анализируя отдельно пациентов с ВМР, стоит отметить тенденцию к снижение КДО ЛЖ и КДР ЛЖ.

В исследовании COAPT у пациентов через 12 мес произошло незначительное снижение ФВЛЖ, значимой динамики конечно-диастолического объема ЛЖ у больных с проведенными вмешательствами выявлено не было (–3,7±5,1 мл от исходного среднего значения), тогда как в контрольной группе, получавшей медикаментозную терапию, наблюдалось повышение данного объема на 17,1±5,1 мл от исходного [19].

В нашей работе у пациентов с ВМР наблюдались признаки обратного ремоделирования сердца после проведенного вмешательства. Отмечалась тенденция к снижению КДО ЛЖ с 181,1 (137,9; 222,2) мл до 154,1 (110,2; 213,6) мл (p=0,07). ФВ ЛЖ статистически значимо не изменилась в течение полугода наблюдения, изменение медианы составило 1,5%. Стоит отметить, что в исследовании COAPT в течение года было зафиксировано понижение ФВЛЖ — 5,6%, однако оно было значимо меньшим, чем в контрольной группе, получавшей медикаментозную терапию — 12,8%, p=0,048. У пациентов с ПМР через полгода также не выявлено динамики ФВЛЖ.

В течение 24 мес в исследовании COAPT по причине ХСН было повторно госпитализировано 57%, из них в первые полгода чуть более 20% [19]. В нашем наблюдении количество госпитализаций по причине декомпенсации ХСН в течение полугода было ниже — 15%.

Заключение

Результаты наблюдения пациентов с ХСН после проведенной транскатетерной коррекции МР демонстрируют стойкое снижение МР, сопровождающееся значительным клиническим улучшением, увеличением толерантности к физической нагрузке, снижением потребности в диуретической терапии.

Для определения влияния применения транскатетерной коррекции МР на динамику и прогноз пациентов с различными этиологическими причинами митральной недостаточности необходимо проведение дальнейших рандомизированных исследований. В настоящее время в ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» продолжается набор пациентов в исследование эффективности имплантации устройства MitraClip у больных с СН.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail



Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.