Амбулаторное лечение тромбоза глубоких вен ривароксабаном: опыт работы в одном центре

ВВЕДЕНИЕ

Проведена оценка эффективности и безопасности лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) ривароксабаном в амбулаторной клинике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ перспективных данных, полученных из электронных медицинских карт (ЭМК) в частной амбулаторной клинике «МедСвисс» (Москва, Россия). Мы искали ЭМК пациентов, поступивших в медицинский центр с диагнозом ТГВ. Отбирались те, у кого не было стационарного лечения. Мы изучили отобранные ЭМК по нескольким результатам: (1) смерть; (2) внеплановая госпитализация; (3) рецидивирующая ТГВ или эмболия легких (ЭЛ); (4) обильное кровотечение; (5) клинически значимое немажорное кровотечение (КЗНМК); и (6) незначительное кровотечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Данные за период с 2017 по 2019 год были получены в январе 2020 года. Из 118 пациентов, поступивших в клинику с ТГВ/ЭЛ, 75 (64%) ранее проходили стационарное лечение. Последние 43 пациента с ТГВ без ЭЛ лечились в амбулаторном отделении ривароксабаном. Диагноз был подтвержден дуплексным УЗИ, и единственная инъекция эноксапарина (1 мг/кг) была сделана сразу же в кабинете. Через 12 часов после этого пациенты сначала были переключены на ривароксабан 15 мг дважды в день в течение трех недель, а затем 20 мг один раз в день. За ними следовали клиническое и ультразвуковое обследование по стандартному графику в течение одной недели, одного, трех и шести месяцев, а затем — каждые шесть месяцев. Проанализированные данные включают результаты у 26 мужчин и 17 женщин со средним возрастом 45,6±12,4, у которых неспровоцированная ТГВ в 33% случаев. Дистальный и проксимальный тромбы были обнаружены у 28 (65%) и 15 (35%) пациентов соответственно. Антикоагуляцию ограниченной продолжительности (3—18 мес.) использовали у 36 (84%) пациентов и неограниченной — у семи (16%). Сниженные дозы ривароксабана были использованы в семи случаях (16%). Продолжительность наблюдения варьировалась от 3 до 26 месяцев (медиана девять; межквартильный диапазон 3—14 месяцев). Смертельных случаев, симптоматических ЭЛ, внеплановых госпитализаций или обильных кровотечений не наблюдалось (0%; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,0-8,2%). У двух из 43 пациентов развилось КЗНМК (4,7%; 95% ДИ 1,3-15,2%), у трех — незначительное кровотечение (7,0%; 95% ДИ, 2,4-18,6%). Четыре из пяти случаев кровотечения появились у женщин и были представлены менометрией. Рецидив ТГВ наблюдался у четырех пациентов (9,3%; 95% ДИ 3,7-21,6%). Одна ТГВ развилась при временном прерывании антикоагуляции для онкологической хирургии, а три появились через 1—12 месяцев после прекращения антикоагуляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Лечение ТГВ с использованием ривароксабана в амбулаторных условиях может быть безопасным и эффективным для отдельных пациентов без симптомов ЭЛ.