Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Оскретков В.И.

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Ганков В.А.

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Андреасян А.Р.

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии, городская больница №12, Барнаул

Овсепян М.А.

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, Москва, Россия

Сопоставление результатов анкетного опроса и специальных методов исследования больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Авторы:

Оскретков В.И., Ганков В.А., Андреасян А.Р., Овсепян М.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2018;24(6): 29‑32

Просмотров: 294

Загрузок: 8

Как цитировать:

Оскретков В.И., Ганков В.А., Андреасян А.Р., Овсепян М.А. Сопоставление результатов анкетного опроса и специальных методов исследования больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эндоскопическая хирургия. 2018;24(6):29‑32.
Oskretkov VI, Gankov VA, Andreasian AR, Ovsepyan MA. The comparison of a questionnaire survey and special methods of examination in patients with gastroesophageal reflux disease. Endoscopic Surgery. 2018;24(6):29‑32. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/endoskop20182406129

?>

В современной клинической медицине изучение качества жизни больных после лечения становится все более популярным, так как восприятие человеком его физического, психологического и социального функционирования характеризует результативность лечения [1]. Оценка состояния больного проводится путем суммирования объективных и субъективных критериев. Объективные критерии основаны на результатах инструментальных методов обследования больных, субъективные — на ощущениях самого больного, выявляемых с помощью различных опросников. Существуют два типа опросников — общие и специальные. Общие опросники направлены на изучение общего здоровья и его составляющих (физическое и социальное функционирование, психическое здоровье и пр.) путем сравнения группы здоровых людей с пациентами, страдающими определенными заболеваниями [2, 3]. Специальные опросники применяются для оценки эффективности конкретного метода лечения данного заболевания. В последние годы наметилась тенденция для изучения качества жизни оперированных больных ограничиваться лишь результатами их анкетирования [1].

Цель исследования — изучить, в какой степени результаты анкетирования с использованием общих и специальных опросников соответствуют данным специальных методов исследования при оценке качества жизни больных ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после лапароскопического антирефлюксного вмешательства.

Материал и методы

Работа основана на результатах обследования 84 из 332 больных ГЭРБ с аксиальной ГПОД, оперированных нами с 2001 по 2017 г. Всем пациентам была выполнена разработанная нами дозированная эзофагофундопликация (В.И. Оскретков, В.А. Ганков. Патент «Способ лечения рефлюкс-эзофагита». Авторское свидетельство № 1835265 от 13.10.92). Сущность вмешательства заключается в создании полной фундопликационной манжетки за счет погружения абдоминального отдела пищевода в складку, образующуюся при сшивании передней и задней стенок желудка под интраоперационным манометрическим контролем тонуса и протяженности нижней пищеводной зоны высокого давления (НПЗВД), обычно именуемой как «нижний пищеводный сфинктер». Фиксация фундопликационной манжетки к пищеводу выполнялась по А.Ф. Черноусову [4]. Субъективная оценка качества жизни проводилась путем анкетирования больных по двум специальным опросникам: GERD-HRQL (gastroesophageal reflux disease health related quality of life scale), GIQLI (гастроинтестинальный индекс качества жизни) и общему опроснику SF-36.

По опроснику GERD-HRQL [5] клинические проявления основных симптомов ГЭРБ до и после антирефлюксного вмешательства оценивались пациентами по пятибалльной шкале. Минимальная оценка — 0 баллов — указывала на отсутствие симптомов ГЭРБ, максимальная — 50 баллов — означала наибольшую выраженность проявлений ГЭРБ.

Опросник GIQLI [6] включает в себя разделы, касающиеся желудочно-кишечных симптомов, эмоцио-нального статуса, физических функций организма, социальных функций, стрессового фактора хирургического вмешательства. Максимально возможное значение GIQLI — 144 балла. Чем меньше итоговая сумма баллов, тем ниже гастроинтестинальный индекс качества жизни.

На основании подсчета суммы баллов мы сформировали оценочные критерии результатов анкетирования по указанным специальным опросникам [7].

Общий опросник SF-36 позволял характеризовать физический (Physical Component Summary) и психологический (Mental Component Summary) компоненты здоровья [8].

Объективную оценку качества жизни составили результаты специальных методов обследования пациентов до операции и в отдаленные сроки после операции (рентгеноскопия пищевода и желудка, фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС), суточная внутрипищеводная рН-метрия, манометрия пищеводно-желудочного перехода).

Результаты и обсуждение

Рентгенологически у 84,52±3,95% больных рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено. У остальных пациентов в положении Тренделенбурга отмечено расположение манжетки или на уровне диафрагмы (10,71±3,37%), или выше ее (4,76±2,32%), что указывает на рецидив заболевания. Эндоскопически определялись анатомические признаки состоятельности замыкательной функции кардии (отсутствие зияния кардии, хорошо выраженная складка Губарева). По сравнению с дооперационными данными почти у 75% оперированных больных исчезли признаки гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) (соответственно 27,38±4,87 и 100%; р<0,001) и рефлюкс-эзофагита (соответственно 26,19±4,8 и 94,05±2,58%; р<0,001).

Согласно результатам суточной внутрипищеводной рН-метрии наличие ГЭР зарегистрировано на 73% реже, чем до операции (соответственно 23,81±4,65 и 96,43±2,02%; р<0,001), на 68% сократилась частота выраженного ГЭР (соответственно 13,1±3,68 и 80,95±4,28%; р<0,05). Показатель ДеМеестер после операции в нижней трети пищевода не превышал условной нормы и снизился по сравнению с дооперационным в 6 раз (соответственно 9,73±1,61 и 61,87±5,65; р<0,001).

По данным манометрии пищеводно-желудочного перехода после полной эзофагофундопликации по сравнению с дооперационными данными увеличилась длина кардии, повысился тонус нижней пищеводной зоны высокого давления, коэффициент (отношение давления НПЗВД к давлению в желудке), которые статистически соответствовали показателям условной нормы. Тем не менее формирование адекватной фундопликационной манжетки, вероятно, не препятствует преходящей спонтанной релаксации пищевода [9] с возникновением патологического гастроэзофагеального рефлюкса, о чем свидетельствуют показатели суточной внутрипищеводной рН-метрии.

Таким образом, результаты специальных методов исследования показали отсутствие рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после антирефлюксного вмешательства у подавляющего числа больных, существенное улучшение показателей, характеризующих замыкательную функцию кардии, снижение частоты и тяжести ГЭР, признаков рефлюкс-эзофагита.

По общему опроснику SF-36 результаты антирефлюксного вмешательства 89,29±3,37% анкетированных считали отличными, 8,33±3,02% — удовлетворительными и 2,38±1,66% (2 человека) — не-удовлетворительными. Средний балл до операции по всем шкалам опросника SF-36 составил 33,91±1,2, после операции выявлено значительное увеличение среднего балла до 81,99±1,37 (р<0,001). До операции наименьшее количество баллов получено по парамет-рам «психическое здоровье» и «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (соответственно 26,11±1,35 и 31,32±1,31 балла; р<0,01), что позволяет сделать вывод о значительном влиянии ГЭРБ на эмоциональный статус больного, важный фактор социальной активности. После операции при самооценке пациентами психологического компонента здоровья получена большая сумма баллов по сравнению с оценкой физического компонента. Наибольшая сумма баллов после операции получена по параметрам «интенсивность боли» (84,38±1,55) и «социальное функционирование» (87,76±1,67), что указывает на повышение удовлетворенности уровнем социальной активности, поддерживаемой физическим и эмоциональным состоянием пациента. Исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома повышает уровень повседневной активности.

По опроснику GIQLI (гастроинтестинальный индекс качества жизни) средний балл после антирефлюксной операции по сравнению с исходными данными увеличился на 35% (соответственно 89,62±1,23 и 54,51±1,12 балла; р<0,001). В основном получены отличные результаты у 68 (80,95±0,74%) человек, хорошие результаты отмечены у 11 (13,1±0,4%). У 3 (3,57±0,22%) человек получены удовлетворительные результаты, при этом ни у одного из них не отмечено изменений со стороны слизистой оболочки пищевода при эндоскопическом исследовании, хотя по данным суточной рН-метрии у 2 человек выявлен тяжелый ГЭР (>46,9 в сутки). Неудовлетворительные результаты отметили те же 2 человека (2,38±0,18%), что и по опроснику SF-36.

По результатам опросника GERD-HRQL получены только отличные и хорошие результаты. После оперативного лечения пациенты отмечали симптомы ГЭРБ в 8 раз реже, чем до операции (соответственно 3,14±0,46 и 25,05±0,67; р<0,001). Отличные результаты отметили 69 (82,14±4,18%) человек, хорошие — 15 (17,86±4,18%). Из 69 человек с отличным результатом (количество ГЭР >46,9 в сутки) выявлены 12 (17,39±4,56%) человек, рефлюкс-эзофагит — у 17 (24,64±5,19%). Среди 10 человек с хорошим результатом рефлюкс-эзофагит был выявлен у 3 пациентов, количество ГЭР >46,9 в сутки — у 8.

При самооценке больными состояния своего здоровья по опросникам GIQLI и GERD-HRQL с одинаковой частотой отмечено количество отличных и хороших результатов. У этих пациентов наблюдалось статистически значимое восстановление показателей замыкательной функции кардии по манометрическим данным и показателя ДеМеестер. Вместе с тем у части больных с отличными и хорошими результатами выявлено наличие патологического ГЭР и рефлюкс-эзофагита в нижней трети пищевода по данным суточной внутрипищеводной рН-метрии и ФЭГДС (22,78±4,72% по опроснику GIQLI и 23,81±4,65% по опроснику GERD-HRQL).

Заключение

Наиболее полную характеристику качества жизни больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после антирефлюксного вмешательства позволяет получить анкетирование оперированных пациентов по специальным опросникам GERD-HRQL и GIQLI и общему опроснику SF-36 одновременно с применением инструментальных методов исследования замыкательной функции кардии.

Самооценка больным состояния своего здоровья только путем анкетирования не всегда адекватно отражает достаточность антирефлюксной функции сформированной манжетки.

Опросник GERD-HRQL является наиболее специализированным для выявления конкретных признаков ГЭРБ (изжога, отрыжка) и удовлетворенности физическим состоянием организма.

В опроснике GIQLI уделяется внимание как проявлениям заболеваний желудочного-кишечного тракта, в частности ГЭРБ, так и другим показателям (эмоциональный статус, физические и социальные функции).

Оценку функциональных возможностей организма целесообразно проводить путем анкетирования по опроснику SF-36.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Оскретков Владимир Иванович — д.м.н., профессор кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии; e-mail: voskretkov@mail.ru

Ганков Виктор Анатольевич — д.м.н., доцент, профессор кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии; e-mail: viktorgankov@yandex.ru

Андреасян Армен Ромикович — к.м.н., доцент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии; e-mail: andreasyanarm@rambler.ru

Овсепян Марианна Алексановна — ассистент кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии; e-mail: less_17@mail.ru

*e-mail: less_17@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail