Аксенов И.В.

Отделенческая клиническая больница на станции «Краснодар» ОАО РЖД

Лапароскопическая холецистэктомия после резекции печени

Авторы:

Аксенов И.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1): 56‑57

Просмотров: 1474

Загрузок: 3


Как цитировать:

Аксенов И.В. Лапароскопическая холецистэктомия после резекции печени. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1):56‑57.
Aksenov IV. Laparoscopic cholecystectomy after hepatic resection. Endoscopic Surgery. 2014;20(1):56‑57. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Стан­дар­ти­зи­ро­ван­ная ла­па­рос­ко­пи­чес­кая хо­ле­цис­тэк­то­мия: ме­то­до­ло­гия фор­ми­ро­ва­ния ин­тра­опе­ра­ци­он­ных ал­го­рит­мов бе­зо­пас­нос­ти. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2025;(1):25-30
Кли­ни­ко-эко­но­ми­чес­кое обос­но­ва­ние хо­лан­ги­ог­ра­фии с ин­до­ци­ани­ном зе­ле­ным при «труд­ной» ла­па­рос­ко­пи­чес­кой хо­ле­цис­тэк­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(4):105-111
Ус­пеш­ное хи­рур­ги­чес­кое ле­че­ние па­ци­ен­та с ме­тас­та­за­ми ра­ка под­же­лу­доч­ной же­ле­зы в пе­че­ни пос­ле ра­нее вы­пол­нен­ной пан­кре­ато­ду­оде­наль­ной ре­зек­ции. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(2):54-59
Воз­мож­нос­ти ми­ни­маль­но ин­ва­зив­ных вме­ша­тельств в ле­че­нии ос­лож­не­ний, свя­зан­ных с внут­риб­рюш­ны­ми кон­кре­мен­та­ми пос­ле ви­де­ола­па­рос­ко­пи­чес­кой хо­ле­цис­тэк­то­мии. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(5):14-20
Рос­сий­ский кон­сен­сус по ле­че­нию внут­ри­пе­че­ноч­ной хо­лан­ги­окар­ци­но­мы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(10):7-20
При­ме­не­ние ТАР-бло­ка­ды во вре­мя ла­па­рос­ко­пи­чес­кой хо­ле­цис­тэк­то­мии в ус­ло­ви­ях ста­ци­она­ра крат­ков­ре­мен­но­го пре­бы­ва­ния. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12):13-19
Фак­то­ры прог­но­за и роль пре­до­пе­ра­ци­он­ной те­ра­пии при ре­зек­та­бель­ной внут­ри­пе­че­ноч­ной хо­лан­ги­окар­ци­но­ме. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(1):5-13
Ла­па­рос­ко­пи­чес­кая дву­хэ­тап­ная ге­ми­ге­па­тэк­то­мия по ме­то­ди­ке ALPPS: се­рия наб­лю­де­ний. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):20-26

В доступной нам литературе мы не встретили сообщений о выполнении эндоскопической холецистэктомии после перенесенной резекции печени. Приводим свое наблюдение.

Пациентка Б., 45 лет, поступила в нашу клинику 16.01.95 по поводу гемангиомы правой доли печени больших размеров. 18.01.95 произведена операция — резекция VI, VII и VIII сегментов правой доли печени, дренирование брюшной полости и раны. На диафрагмальной поверхности печени на границе V, VII и VIII сегментов имеется опухоль размерами 15×10 см (рис. 1). Левая доля печени не изменена. Выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) для уточнения границ резекции. Произведена резекция VI—VII и большей части VIII сегмента правой доли печени с применением дигитоклазии, клипирования сосудисто-секреторных трубчатых структур. Ткань печени по линии резекции обработана расфокусированным СО2-лазером. Дополнительной перитонизации не производилось. Дренирование под- и надпеченочного пространств. Макропрепарат: резецированный участок правой доли печени 20×15×10 см с опухолью 15×10 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование от 27.01.95: кавернозная гемангиома печени, в печени признаки хронического гепатита.

Рис. 1. Гемангиома.

В удовлетворительном состоянии 05.02.95 пациентка выписана на амбулаторное лечение.

В послеоперационном периоде периодически осматривалась амбулаторно. При УЗИ-контроле отмечена постепенная регенерация правой доли печени (рис. 2).

Рис. 2. УЗИ печени от 16.12.05.

С 2008 г. периодически стали появляться боли в правом подреберье. При УЗИ выявлен калькулезный холецистит. От хирургического лечения в плановом порядке больная отказывалась. В последнее время приступы болей участились. 29.09.10 больная обратилась в клинику. Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Живот симметричной формы, с избыточно развитой подкожной жировой клетчаткой, не вздут, принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и желчный пузырь не пальпируются. По средней линии с обходом пупка слева имеется послеоперационный рубец 30×0,8 см. При УЗИ подтверждено наличие калькулезного холецистита. Лабораторное обследование: эр. 4,15·1012/л, Hb 105 г/л, лейк. 6,2 ×109/л, э. 1%, п. 6%, с. 51%, лимф. 33%, мон. 9%; СОЭ 16 мм/ч; мочевина 5,1 ммоль/л, креатинин 89 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 78 ед/л, аспартатаминотрансфераза 87 ед/л, общий билирубин 14,6 мкмоль/л, амилаза 27 ммоль/л.

02.10.10 произведена операция — лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Под общим обезболиванием открытым способом наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В брюшной полости выявлен массивный спаечный процесс. К передней брюшной стенке на всем протяжении подпаяна поперечная ободочная кишка. Введены манипуляторы в правом подреберье и правее средней линии на 10 см выше пупка. Поэтапно с помощью электрокоагуляции кишка с сальником отделены от передней брюшной стенки. Стало доступным осмотру правое подпеченочное пространство. Желчный пузырь увеличен в размерах, не напряжен, фиксирован множественными сращениями к печени и двенадцатиперстной кишке. Выделена из сращений шейка желчного пузыря. Выделен, клипирован выше общего желчного протока (два клипа на культю) и пересечен пузырный проток диаметром менее 4 мм (рис. 3, 4).

Рис. 3. Клипсы на пузырном протоке.

Рис. 4. Пересечен пузырный проток. Стрелкой указан участок регенерировавшей печени.

Выделена, клипирована и пересечена пузырная артерия. Желчный пузырь выделен из ложа при помощи электрокоагуляции. Коагулированы дополнительные сосуды в ложе. При осмотре правая доля печени представляется неизмененной, линия резекции не определяется, размеры соответствуют норме. Удаление желчного пузыря произведено через разрез в области пупка. Введена дренажная трубка в подпеченочное пространство. Наложены швы на раны.

Макропрепарат: желчный пузырь размерами 14×5×5 см, стенки утолщены до 0,6 см, в просвете множество конкрементов 0,5×0,5 см, один из которых вклинен в шейке.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование от 07.10.10: хронический холецистит.

В удовлетворительном состоянии 6.10.10 пациентка выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена амбулаторно в 2012 г. Состояние удовлетворительное.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.