Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Аксенов И.В.

Отделенческая клиническая больница на станции «Краснодар» ОАО РЖД

Лапароскопическая холецистэктомия после резекции печени

Авторы:

Аксенов И.В.

Подробнее об авторах

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1): 56‑57

Просмотров: 703

Загрузок: 0

Как цитировать:

Аксенов И.В. Лапароскопическая холецистэктомия после резекции печени. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(1):56‑57.
Aksenov IV. Laparoscopic cholecystectomy after hepatic resection. Endoscopic Surgery. 2014;20(1):56‑57. (In Russ.).

?>

В доступной нам литературе мы не встретили сообщений о выполнении эндоскопической холецистэктомии после перенесенной резекции печени. Приводим свое наблюдение.

Пациентка Б., 45 лет, поступила в нашу клинику 16.01.95 по поводу гемангиомы правой доли печени больших размеров. 18.01.95 произведена операция — резекция VI, VII и VIII сегментов правой доли печени, дренирование брюшной полости и раны. На диафрагмальной поверхности печени на границе V, VII и VIII сегментов имеется опухоль размерами 15×10 см (рис. 1). Левая доля печени не изменена. Выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) для уточнения границ резекции. Произведена резекция VI—VII и большей части VIII сегмента правой доли печени с применением дигитоклазии, клипирования сосудисто-секреторных трубчатых структур. Ткань печени по линии резекции обработана расфокусированным СО2-лазером. Дополнительной перитонизации не производилось. Дренирование под- и надпеченочного пространств. Макропрепарат: резецированный участок правой доли печени 20×15×10 см с опухолью 15×10 см. Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование от 27.01.95: кавернозная гемангиома печени, в печени признаки хронического гепатита.

Рис. 1. Гемангиома.

В удовлетворительном состоянии 05.02.95 пациентка выписана на амбулаторное лечение.

В послеоперационном периоде периодически осматривалась амбулаторно. При УЗИ-контроле отмечена постепенная регенерация правой доли печени (рис. 2).

Рис. 2. УЗИ печени от 16.12.05.

С 2008 г. периодически стали появляться боли в правом подреберье. При УЗИ выявлен калькулезный холецистит. От хирургического лечения в плановом порядке больная отказывалась. В последнее время приступы болей участились. 29.09.10 больная обратилась в клинику. Состояние при поступлении удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Живот симметричной формы, с избыточно развитой подкожной жировой клетчаткой, не вздут, принимает участие в дыхании. При пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и желчный пузырь не пальпируются. По средней линии с обходом пупка слева имеется послеоперационный рубец 30×0,8 см. При УЗИ подтверждено наличие калькулезного холецистита. Лабораторное обследование: эр. 4,15·1012/л, Hb 105 г/л, лейк. 6,2 ×109/л, э. 1%, п. 6%, с. 51%, лимф. 33%, мон. 9%; СОЭ 16 мм/ч; мочевина 5,1 ммоль/л, креатинин 89 ммоль/л, аланинаминотрансфераза 78 ед/л, аспартатаминотрансфераза 87 ед/л, общий билирубин 14,6 мкмоль/л, амилаза 27 ммоль/л.

02.10.10 произведена операция — лапароскопическая холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Под общим обезболиванием открытым способом наложен пневмоперитонеум, введен лапароскоп. В брюшной полости выявлен массивный спаечный процесс. К передней брюшной стенке на всем протяжении подпаяна поперечная ободочная кишка. Введены манипуляторы в правом подреберье и правее средней линии на 10 см выше пупка. Поэтапно с помощью электрокоагуляции кишка с сальником отделены от передней брюшной стенки. Стало доступным осмотру правое подпеченочное пространство. Желчный пузырь увеличен в размерах, не напряжен, фиксирован множественными сращениями к печени и двенадцатиперстной кишке. Выделена из сращений шейка желчного пузыря. Выделен, клипирован выше общего желчного протока (два клипа на культю) и пересечен пузырный проток диаметром менее 4 мм (рис. 3, 4).

Рис. 3. Клипсы на пузырном протоке.

Рис. 4. Пересечен пузырный проток. Стрелкой указан участок регенерировавшей печени.

Выделена, клипирована и пересечена пузырная артерия. Желчный пузырь выделен из ложа при помощи электрокоагуляции. Коагулированы дополнительные сосуды в ложе. При осмотре правая доля печени представляется неизмененной, линия резекции не определяется, размеры соответствуют норме. Удаление желчного пузыря произведено через разрез в области пупка. Введена дренажная трубка в подпеченочное пространство. Наложены швы на раны.

Макропрепарат: желчный пузырь размерами 14×5×5 см, стенки утолщены до 0,6 см, в просвете множество конкрементов 0,5×0,5 см, один из которых вклинен в шейке.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистологическое исследование от 07.10.10: хронический холецистит.

В удовлетворительном состоянии 6.10.10 пациентка выписана на амбулаторное лечение. Осмотрена амбулаторно в 2012 г. Состояние удовлетворительное.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail