Гаврилова Е.А.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Демура Т.А.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Кретова Н.В.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Руденко Е.Е.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Степанова Ю.Ю.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

Альвеолярная аденома легкого

Авторы:

Гаврилова Е.А., Демура Т.А., Кретова Н.В., Руденко Е.Е., Степанова Ю.Ю.

Подробнее об авторах

Журнал: Архив патологии. 2024;86(4): 38‑41

Прочитано: 1087 раз


Как цитировать:

Гаврилова Е.А., Демура Т.А., Кретова Н.В., Руденко Е.Е., Степанова Ю.Ю. Альвеолярная аденома легкого. Архив патологии. 2024;86(4):38‑41.
Gavrilova EA, Demura TA, Kretova NV, Rudenko EE, Stepanova YuYu. Alveolar adenoma of the lung. Russian Journal of Archive of Pathology. 2024;86(4):38‑41. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/patol20248604138

Рекомендуем статьи по данной теме:
Роль им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­ко­го ана­ли­за в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке ати­пи­чес­ких опу­хо­лей и кар­ци­ном око­ло­щи­то­вид­ных же­лез. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):5-12
Воп­ро­сы мор­фо­ло­ги­чес­кой ди­аг­нос­ти­ки и па­то­ге­не­за ту­бер­ку­ле­за. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(5):81-93
Мик­со­ма сер­дца: би­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти, мор­фо­ло­гия, диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):74-81
«Мас­ки» де­ми­ели­ни­зи­ру­ющих за­бо­ле­ва­ний ЦНС. Пер­вич­ная лим­фо­ма. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(7-2):101-108
Дер­ма­то­фиб­ро­ма и ке­ло­ид­ный ру­бец: сходства и раз­ли­чия. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):558-564
Им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­кие осо­бен­нос­ти и па­то­ге­нез ги­пер­рас­тя­жи­мых век. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):25-33
Ту­бер­ку­лез­ный сред­ний отит у под­рос­тка. Кли­ни­чес­кий слу­чай. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(5):63-66
Ги­гантский пе­рик­ра­ни­аль­ный си­нус с об­ра­зо­ва­ни­ем об­шир­но­го де­фек­та кос­ти сво­да че­ре­па за­ты­лоч­ной об­лас­ти. Кли­ни­чес­кий слу­чай и об­зор ли­те­ра­ту­ры. Жур­нал «Воп­ро­сы ней­ро­хи­рур­гии» име­ни Н.Н. Бур­ден­ко. 2024;(6):77-87
Диф­фе­рен­ци­аль­ный ди­аг­ноз но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­аналь­ной об­лас­ти. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):673-678

Альвеолярная аденома (АА) легкого является редким видом доброкачественной опухоли. Она была описана в 1986 г. исследователями S.A. Yousem и L. Hochholzer [1]. Позднее, в 1999 г. другие исследователи, такие как L.M. Burke и соавт. [2], представили более подробное описание этой опухоли, включая иммуногистохимические и электронно-микроскопические характеристики. К настоящему времени в литературе описано ограниченное количество случаев данного заболевания.

Представляем клиническое наблюдение альвеолярной аденомы легкого.

Женщина, 72 года, некурящая, при плановом флюорографическом обследовании выявлен узел в нижней доле левого легкого. При мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки в SX левого легкого субплеврально определялось объемное новообразование солидного строения с четкими ровными наружными контурами, размером 60×47×58,5 мм, однородной мягкотканной структуры, плотностью +13 ед.Н. Пациентка госпитализирована в торакальное хирургическое отделение, где в плановом порядке выполнена атипичная резекция нижней доли левого легкого с новообразованием.

При макроскопическом исследовании в паренхиме легкого субплеврально обнаружен узел диаметром 6 см округлой формы, с четкими контурами, без капсулы. Ткань узла мультикистозная, бело-желтого цвета, мягкоэластической консистенции. С поверхности среза выделяется бело-розовая опалесцирующая жидкость. В одном участке опухоль плотно прикреплена к плевре. Гистологически опухоль четко отграничена от окружающей ткани, состоит из крупных и мелких кист, расширенных альвеолоподобных пространств, выстланных кубическим и уплощенным эпителием без признаков атипии (рис. 1). В просвете эозинофильный гранулярный материал и немногочисленные макрофаги. Строма представлена веретенообразными фибробластоподобными клетками. При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании обнаружено, что эпителиальный компонент экспрессирует мультицитокератины и TTF1 при негативной экспрессии CD31 (рис. 2). Экспрессии десмина в стромальном компоненте не обнаружено. Заключение: альвеолярная аденома легкого.

Рис. 1. Морфологические особенности альвеолярной аденомы легкого.

а — четкая граница альвеолярной аденомы и окружающей ткани легкого, ×25; б — расширенные кистозные пространства, заполненные белковой жидкостью, ×100; в — кистозные пространства выстланы альвеолоцитами II типа, имеющими вид «гвоздей с широкой шляпкой», ×400. Окраска гематоксилином и эозином.

Рис. 2. Альвеолярная аденома легкого, экспрессия иммуногистохимических маркеров.

а — экспрессия мультицитокератина альвеолоцитами II типа; б — экспрессия TTF1 эпителиальным компонентом альвеолярной аденомы. Иммуногистохимическая реакция.

Послеоперационный период протекал без особенностей, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение по месту жительства.

Обсуждение

АА чаще встречается у взрослых в возрасте от 39 до 74 лет и обычно протекает бессимптомно [2, 3]. Диагностика АА до операции представляет трудности, так как имеющиеся методы обследования не всегда позволяют точно выявить эту опухоль из-за ее периферического расположения. Макроскопически АА имеет следующие характерные признаки: четко очерченный узел серо-белого или желтовато-коричневого цвета мягкоэластической консистенции и мультикистозное строение на разрезе [4]. При микроскопическом исследовании опухолевая ткань состоит из двух компонентов: эпителиального и стромального. Эпителиальный компонент альвеолярной аденомы может иметь альвеолярное, бронхиальное или смешанное строение [5]. При альвеолярном строении эпителиальный компонент состоит из кубических или цилиндрических клеток, которые образуют альвеолярные просветы. Клетки эпителия имеют базальную полярность и пенистые, глыбчатые или псевдомицетоидные включения. При бронхиальном строении эпителиальный компонент состоит из цилиндрических клеток, которые образуют псевдоцилиндрический или респираторный эпителий. Эпителий имеет базальную полярность и может содержать бокаловидные клетки. При смешанном строении эпителиальный компонент альвеолярной аденомы имеет признаки альвеолярного и бронхиального строения [6]. Стромальный компонент АА может быть мезенхимальным или миксоидным. Мезенхимальный компонент АА состоит из коллагеновых и эластических волокон и гладкомышечных клеток. Миксоидный компонент представлен тканью, содержащей коллагеновые и эластические волокна, гладкомышечные и жировые клетки [7, 8]. При малом увеличении микроскопа опухоль четко отграничена от окружающей ткани легкого, но не имеет капсулы. Она представляет собой множество кист различных размеров с более крупными в центральной части, которые выстланы кубическими эпителиальными клетками без признаков атипии [8].

Точное происхождение АА до сих пор не установлено, однако обнаружение транслокации t(10;16) подтверждает ее опухолевый характер. Некоторые ученые считают, что это эпителиальная опухоль, тогда как другие предполагают ее мезенхимальное происхождение. Эпителиальные клетки АА характеризуются диплоидным набором ДНК, низким уровнем пролиферации и отсутствием экспрессии p53. A. Cavazza и соавт. наблюдали микросателлитные изменения и потерю гетерозиготности в эпителиальном, но не стромальном компоненте [3].

При иммуногистохимическом исследовании обнаружено, что эпителиальные клетки, выстилающие кистозные пространства, представлены альвеолоцитами II типа, экспрессирующими кератин, CEA, апопротеин сурфактанта и TTF1. Веретенообразные клетки стромы экспрессируют SMA и виментин. Таким образом, в АА присутствует смешанная пролиферация альвеолоцитов и мезенхимальных элементов межальвеолярных перегородок.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с лимфангиомой и склерозирующей гемангиомой, метастатическими микрокистозными стромальными саркомами низкой степени злокачественности. Дифференцировать аденому от лимфангиомы помогает наличие клеток, имеющих вид «гвоздей с широкими шляпками», выстилающих кистозные полости, экспрессия цитокератина/TTF1. Отсутствие полей мономорфных TTF-1+ светлых клеток в интерстиции вокруг содержащих кровь кистозных пространств помогает разграничить альвеолярную аденому и склерозирующую гемангиому [9]. Эти данные важны для точной диагностики и выбора соответствующего лечения.

Заключение

Таким образом, альвеолярная аденома легкого — это редкая опухоль, которая может быть похожа на другие, более опасные новообразования. Поэтому для ее точной диагностики необходимо комплексное обследование, включающее лучевые методы, морфологическое исследование и иммуногистохимическую диагностику. В представленном клиническом случае пациентка была оперирована, при морфологическом и ИГХ-исследовании установлено, что образование является альвеолярной аденомой. Данное заключение демонстрирует важность вышеописанных методов исследования для исключения других, более опасных заболеваний и дает возможность пациенту получить адекватное лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.