Абросимов А.Ю.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Бондаренко Е.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России;
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Пастухова Д.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России

Белошицкий М.Е.

ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

Склерозирующий мукоэпидермоидный рак щитовидной железы с эозинофилией стромы

Авторы:

Абросимов А.Ю., Бондаренко Е.В., Пастухова Д.А., Белошицкий М.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Архив патологии. 2023;85(6): 47‑51

Прочитано: 1617 раз


Как цитировать:

Абросимов А.Ю., Бондаренко Е.В., Пастухова Д.А., Белошицкий М.Е. Склерозирующий мукоэпидермоидный рак щитовидной железы с эозинофилией стромы. Архив патологии. 2023;85(6):47‑51.
Abrosimov AYu, Bondarenko EV, Pastuhova DA, Beloshitsky ME. Sclerosing mucoepidermoid carcinoma with eosinophilia of thyroid gland. Russian Journal of Archive of Pathology. 2023;85(6):47‑51. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/patol20238506147

Рекомендуем статьи по данной теме:
Роль им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­ко­го ана­ли­за в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­нос­ти­ке ати­пи­чес­ких опу­хо­лей и кар­ци­ном око­ло­щи­то­вид­ных же­лез. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):5-12
Аль­ве­оляр­ная аде­но­ма лег­ко­го. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(4):38-41
Мик­со­ма сер­дца: би­оло­ги­чес­кие осо­бен­нос­ти, мор­фо­ло­гия, диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­нос­ти­ка. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(6):74-81
Кон­троль ка­чес­тва им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­ких ис­сле­до­ва­ний: вы­нуж­ден­ная по­вин­ность или на­сущ­ная не­об­хо­ди­мость?. Ар­хив па­то­ло­гии. 2025;(2):43-52
Оцен­ка гис­то­ло­ги­чес­ких из­ме­не­ний лег­ких и экспрес­сии Bax и Bcl-2 в брон­хи­аль­ном эпи­те­лии, аль­ве­оло­ци­тах 1-го ти­па и ней­тро­фи­лах крыс при от­рав­ле­нии бак­ло­фе­ном. Су­деб­но-ме­ди­цин­ская эк­спер­ти­за. 2024;(5):36-41
Дер­ма­то­фиб­ро­ма и ке­ло­ид­ный ру­бец: сходства и раз­ли­чия. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(5):558-564
Им­му­но­гис­то­хи­ми­чес­кие осо­бен­нос­ти и па­то­ге­нез ги­пер­рас­тя­жи­мых век. Плас­ти­чес­кая хи­рур­гия и эс­те­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(4):25-33
Вли­яние раз­ме­ра опу­хо­ли на вы­жи­ва­емость па­ци­ен­тов с пер­вич­ной сар­ко­мой мо­лоч­ной же­ле­зы. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2024;(12):38-43
Диф­фе­рен­ци­аль­ный ди­аг­ноз но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи пе­ри­аналь­ной об­лас­ти. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):673-678
Кли­ни­чес­кий слу­чай ВИЧ-ас­со­ци­иро­ван­ной фор­мы сар­ко­мы Ка­по­ши. Кли­ни­чес­кая дер­ма­то­ло­гия и ве­не­ро­ло­гия. 2024;(6):782-786

Склерозирующий мукоэпидермоидный рак щитовидной железы с эозинофилией (СМРсЭ) — одна из редких форм рака щитовидной железы, характеризующаяся сочетанием плоскоклеточного и муцинозного компонентов со склерозом стромы и лимфоцитарным инфильтратом с наличием эозинофильных лейкоцитов [1]. В большинстве случаев в окружающей ткани выявляют хронический лимфоцитарный тиреоидит Хашимото, однако в мировой литературе [2, 3] описано лишь несколько случаев СМРсЭ, не ассоциированных с подобными изменениями.

Данный тип рака впервые был описан J. Chan и соавт. в 1991 г. [2] и сразу выделен ВОЗ в отдельную категорию новообразований щитовидной железы. В гистологической классификации 2022 г. впервые СМРсЭ отнесен к категории опухолей щитовидной железы неясного гистогенеза [1].

Диагностика СМРсЭ на дооперационном этапе крайне затруднительна. Учитывая выраженную лимфоцитарную инфильтрацию стромы, плоскоклеточную метаплазию и склероз щитовидной железы, изменения при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) [4, 5] могут свидетельствовать о злокачественном потенциале опухоли.

Представляем клиническое наблюдение СМРсЭ у пациентки 69 лет, проходившей лечение в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Пациентке Е., регулярно проходившей диспансеризацию, при плановом обследовании в 2019 г. был поставлен диагноз многоузлового зоба, который клинически сопровождался эутиреозом. Наследственность по онкологическим заболеваниям не отягощена. В дальнейшем пациентка регулярно наблюдалась у эндокринолога по месту жительства, однако данные о проводимой терапии не предоставила.

В апреле 2023 г. пациентка поступила в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с жалобами на дискомфорт в области шеи, повышенную утомляемость и слабость.

При объективном осмотре выявлено, что состояние пациентки удовлетворительное; щитовидная железа увеличена до I степени по ВОЗ, мягкоэластической консистенции, смещаемая при пальпации, глотании и кашлевом толчке. В правой доле пальпируется узловое образование плотной консистенции размером до 2 см, в левой доле — узел до 1 см; регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Согласно протоколу УЗИ в левой доле выявлен узел размером до 28 мм, классифицированный как TI-RADS (TR) 5, в правой доле — узел аналогичного размера, TR 4. Проведена ТАБ: клеточный состав мазка левой доли соответствует фолликулярной неоплазии, Bethesda IV согласно классификации ВОЗ; правой доли наиболее всего указывает на злокачественное образование, Bethesda V.

Учитывая данные обследования, решено произвести оперативное лечение в объеме тиреоидэктомии с микрохирургическим невролизом гортанного нерва. Послеоперационный период протекал без особенностей.

Материал направлен на плановое гистологическое исследование. Макроскопически: правая доля размером 3,5×1,5×1,8 см, на разрезе в области средней и нижней третей определяется крупный узел размером 1,4×1,0×1,3 см, пестрого вида за счет чередования участков плотноэластической ткани серого цвета с желтовато-серыми фокусами коллоидного вида. Ткань доли на остальном протяжении темно-коричневого цвета, узловатого вида. Левая доля размером 3,6×2,5×1,3 см, на разрезе определяется узел розовато-коричневого цвета с четкими границами, размером 2,1×1,5×1,3 см, окружающая ткань темно-коричневого цвета, узловатого вида. Также были удалены пре- и паратрахеальные лимфатические узлы, представленные фрагментами ткани жирового вида с узлом плотной консистенции синюшно-коричневого цвета диаметром 0,7 см.

При гистологическом исследовании в правой доле (рис. 1—3) определяется новообразование смешанного строения с фокусами криброзных структур из клеток с признаками умеренной ядерной атипии, плоскоклеточной метаплазией и участками ороговения. Строма правой доли с выраженным склерозом, лимфоцитарной инфильтрацией и наличием эозинофильных лейкоцитов, а также со скоплением гомогенного эозинофильного бесклеточного вещества. В левой доле фолликулярная аденома, изменения в окружающей ткани характерны для многоузловой гиперплазии с очаговой лимфоцитарной инфильтрацией, формирующей единичные лимфоидные фолликулы. В жировой клетчатке обнаружены 2 лимфатических узла без признаков опухолевого роста, а также аденома околощитовидной железы.

Рис. 1. Гетерогенная структура опухоли: плоскоклеточный и муцинозный компоненты в сочетании со склерозом стромы и гомогенным эозинофильным веществом.

Окраска гематоксилином и эозином, ×50.

Рис. 2. Опухолевый комплекс с плоскоклеточной метаплазией и обильной лимфоцитарной инфильтрацией.

Окраска гематоксилином и эозином, ×200.

Рис. 3. Опухолевый комплекс с эозинофилией стромы.

Окраска гематоксилином и эозином, ×200.

Для уточнения гистогенеза опухолевой ткани было проведено иммуногистохимическое исследование узла правой доли (см. таблицу): положительная реакция выявлена с антителами к тиреоидному фактору транскрипции, миоэпителиальному маркеру и цитокератинам. В образовании отсутствовала экспрессия тиреоглобулина при положительном внутреннем контроле ткани щитовидной железы. Индекс пролиферативной активности опухоли составил 8% (рис. 4—8). При гистохимическом окрашивании материала альциановым синим выявлена положительная реакция с гомогенным бесклеточным веществом опухоли (см. рис. 9).

Использованные антитела и результаты окрашивания

Иммуногистохимический маркер

Фирма-производитель

Специфичность

Результаты окрашивания

TTF-1 (тиреоидный фактор транскрипции)

«Novocastra»

Ядерный антиген

Положительная в ядрах опухолевых клеток

p63 (миоэпителиальный маркер)

То же

Tg (тиреоглобулин)

«Dako»

Цитоплазматический антиген

Отрицательная в опухоли, положительная в клетках фолликулярного эпителия

Цитокератины 5/6

Положительная в цитоплазме опухолевых клеток

Ki-67 (индекс пролиферации)

Ядерный антиген

Пролиферативная активность 8%

Рис. 4. Отрицательная экспрессия тиреоглобулина в опухоли при его положительной экспрессии в прилегающей ткани щитовидной железы.

Иммуногистохимическая реакция, ×400.

Рис. 5. Выраженная экспрессия цитокератинов 5 и 6 в плоскоклеточном компоненте опухоли.

Иммуногистохимическая реакция, ×200.

Рис. 6. Положительная экспрессия тиреоидного фактора транскрипции в ядрах опухолевых клеток.

Иммуногистохимическая реакция, ×200.

Рис. 7. Положительная экспрессия p63 в ядрах опухолевых клеток.

Иммуногистохимическая реакция, ×300.

Рис. 8. Ядерная экспрессия Ki-67.

Иммуногистохимическая реакция, ×200.

Рис. 9. Муцинозный компонент опухоли.

Окраска альциановым синим, ×200.

Окончательный морфологический диагноз: склерозирующая мукоэпидермоидная карцинома правой доли щитовидной железы с эозинофилией стромы.

Согласно данным мировой литературы [4], клинические проявления СМРсЭ крайне неспецифичны: пациенты жалуются на плотное и безболезненное образование на шее, иногда с ощущениями давления в области шеи и/или затруднением глотания. Особенности гистоархитектоники опухоли затрудняют цитологическую диагностику [5], однако выявление в мазке злокачественных клеток с железистой и плоскоклеточной дифференцировкой при отсутствии характерных ядерных изменений папиллярной или медуллярной карциномы в совокупности с обильной лимфоцитарной инфильтрацией и наличием эозинофилов может помочь предположить СМРсЭ [6, 7].

Гистологическое исследование опухоли необходимо проводить с применением дополнительных иммуногистохимических методов исследования для исключения таких диагнозов, как плоскоклеточный рак (первичный или метастатический), папиллярный, медуллярный, анапластический и мукоэпидермоидный рак [4]. Обнаруженная в 2004 г. положительная иммуногистохимическая реакция опухолевых клеток с антителами к p63 [8], неоднократно подтвержденная в дальнейшем при изучении данного типа новообразования [3, 4, 7, 9—11], позволила предположить происхождение опухоли из клеток ультимобранхиальных телец. Однако это лишь одна из гипотез, до сих пор идут обсуждения о ее происхождении. До выхода в свет 5-го издания Классификации ВОЗ СМРсЭ рассматривали как один из вариантов мукоэпидермоидного рака щитовидной железы (по аналогии с одноименной опухолью слюнных желез). Установленные в последующие годы особенности СМРсЭ, такие как отсутствие экспрессии тиреоглобулина, PAX8, а также известных для мукоэпидермоидного рака слюнных желез молекулярно-генетических нарушений (в частности, транслокации MAML2), послужили основанием в пересмотренной Классификации ВОЗ 2022 г. отнести его к опухолям щитовидной железы неясного гистогенеза.

Приведенное клиническое наблюдение подтверждает разнообразие новообразований щитовидной железы и свидетельствует о необходимости использования дополнительных расширенных иммуногистохимической и гистохимической панелей для подтверждения редко встречающихся опухолей, в том числе СМРсЭ.

Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (грант №075-15-2022-310 от «20» апреля 2022 г.)

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.W

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.