Прогнозирование исходов интенсивной терапии врожденных пороков развития (ВПР) у новорожденных является одной из наиболее серьезных проблем неонатологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить предикторы исходов лечения врожденных пороков развития у детей, нуждающихся в операции в раннем неонатальном периоде, на основании оценки показателей гормонального статуса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 34 новорожденных с ВПР, срок гестации составил 39,23 (38—40) нед. Преобладали следующие ВПР: диафрагмальная грыжа (25%), атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом (20%), синдром Ледда (10%) и омфалоцеле (15%). Средний возраст детей на момент операции составил 2,5 (1—4) сут.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Разработана модель прогнозирования длительности искусственной вентиляции легких, включающая в себя уровни кортизона и холекальциферола после операции, показатель SpO2 сразу после операции, концентрацию дегидроэпиандростерона через сутки после операции. Чувствительность составляет 0,832, специфичность — 0,956, AUC — 0,958. Для оценки вероятности длительного лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (более 5 сут) у пациентов с благоприятным исходом предложена модель, отражающая концентрацию 17-ОН-прегненолона сразу после операции, градиенты уровней 17-ОН-прегненолона и прогестерона, отношения 17-ОН-прегненолона и альдостерона сразу после операции и через сутки после нее (чувствительность — 0,842, специфичность — 0,9, AUC — 0,942). Единственным независимым предиктором неблагоприятного исхода лечения у новорожденных с ВПР является концентрация лактата, уровень которого у умерших детей был существенно выше как сразу после операции (5,6 по сравнению с 2,2 ммоль/л; p<0,05), так и в 1-е сутки после нее (6,1 по сравнению с 1,8 ммоль/л; p<0,05). Вероятность неблагоприятного исхода существенно увеличивается при значениях отношений 17-гидроксипрегненолон/кортикостерон и 17-гидроксипрегненолон/кортизон, равных нулю, в первые сутки после операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Истощение запасов гормонов-предшественников как сразу после операции, так и в первые сутки после нее является фактором риска неблагоприятного исхода лечения.
