Предикторы исходов интенсивной терапии врожденных пороков развития в раннем неонатальном периоде
Журнал: Анестезиология и реаниматология. 2026;(3):35-42.
DOI: 10.17116/anaesthesiology202603135
Прочитано: 370 раз
Резюме
Прогнозирование исходов интенсивной терапии врожденных пороков развития (ВПР) у новорожденных является одной из наиболее серьезных проблем неонатологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить предикторы исходов лечения врожденных пороков развития у детей, нуждающихся в операции в раннем неонатальном периоде, на основании оценки показателей гормонального статуса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 34 новорожденных с ВПР, срок гестации составил 39,23 (38—40) нед. Преобладали следующие ВПР: диафрагмальная грыжа (25%), атрезия пищевода с трахеопищеводным свищом (20%), синдром Ледда (10%) и омфалоцеле (15%). Средний возраст детей на момент операции составил 2,5 (1—4) сут.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Разработана модель прогнозирования длительности искусственной вентиляции легких, включающая в себя уровни кортизона и холекальциферола после операции, показатель SpO2 сразу после операции, концентрацию дегидроэпиандростерона через сутки после операции. Чувствительность составляет 0,832, специфичность — 0,956, AUC — 0,958. Для оценки вероятности длительного лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (более 5 сут) у пациентов с благоприятным исходом предложена модель, отражающая концентрацию 17-ОН-прегненолона сразу после операции, градиенты уровней 17-ОН-прегненолона и прогестерона, отношения 17-ОН-прегненолона и альдостерона сразу после операции и через сутки после нее (чувствительность — 0,842, специфичность — 0,9, AUC — 0,942). Единственным независимым предиктором неблагоприятного исхода лечения у новорожденных с ВПР является концентрация лактата, уровень которого у умерших детей был существенно выше как сразу после операции (5,6 по сравнению с 2,2 ммоль/л; p<0,05), так и в 1-е сутки после нее (6,1 по сравнению с 1,8 ммоль/л; p<0,05). Вероятность неблагоприятного исхода существенно увеличивается при значениях отношений 17-гидроксипрегненолон/кортикостерон и 17-гидроксипрегненолон/кортизон, равных нулю, в первые сутки после операции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Истощение запасов гормонов-предшественников как сразу после операции, так и в первые сутки после нее является фактором риска неблагоприятного исхода лечения.
Ключевые слова
- новорожденные
- врожденные аномалии
- интенсивная терапия
- исход
- прогнозирование
Дата поступления: 02.06.2025
Дата принятия в печать: 12.12.2025
Дата публикации: 04.06.2026
- Al-Dewik N, Samara M, Younes S, Al-Jurf R, Nasrallah G, Al-Obaidly S, Salama H, Olukade T, Hammuda S, Marlow N, Ismail M, Abu Nada T, Qoronfleh MW, Thomas B, Abdoh G, Abdulrouf PV, Farrell T, Al Qubaisi M, Al Rifai H. Prevalence, predictors, and outcomes of major congenital anomalies: A population-based register study. Sci Rep. 2023;13(1):2198. https://doi.org/10.1038/s41598-023-27935-3
- Anane-Fenin B, Opoku DA, Chauke L. Prevalence, pattern, and outcome of congenital anomalies admitted to a neonatal unit in a low-income country — a ten-year retrospective study. Matern Child Health J. 2023;27(5):837-849. https://doi.org/10.1007/s10995-023-03591-x
- Verma RP. Evaluation and risk assessment of congenital anomalies in neonates. Children (Basel). 2021;8(10):862. https://doi.org/10.3390/children8100862
- Congenital disorders. World Health Organization: 7 February 2023. Accessed December 31, 2024. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/birth-defects
- Trivedi A, Browning Carmo K, Jatana V, James-Nunez K, Gordon A. Growth and risk of adverse neuro-developmental outcome in infants with congenital heart disease: A systematic review. Acta Paediatr. 2023; 112(1):53-62. https://doi.org/10.1111/apa.16564
- Sharma S, Sharma A, Maletha M. Neonatal outcome of babies born with congenital anomalies after pediatric surgery. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2024;13(5):1209-1213. https://doi.org/10.18203/2320-1770.ijrcog20241067
- Belama N, Desalew A, Lami M, Keneni M, Roba KT. Predictors of congenital anomalies among neonates admitted to public hospitals in eastern Ethiopia: a case-control study. J Int Med Res. 2024;52(3):3000605241233453. https://doi.org/10.1177/03000605241233453
- Александрович Ю.С., Фомин С.А., Пшениснов К.В. Особенности гормонального статуса у новорожденных с врожденными пороками развития, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;4:106-112. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2019-4-106-112
- Иванов Д.О., Фомин С.А., Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Дитковская Л.В., Фомин А.М. Влияние стероидного профиля на тяжесть состояния и исход лечения новорожденных с врожденными пороками развития. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024;21(4):69-77 https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-4-69-77
- Фомин С.А., Александрович Ю.С., Фомина Е.А. Эволюция подходов к оценке боли у новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018;7(1):47-59. https://doi.org/10.24411/2308-2402-2018-00007
- Александрович Ю.С., Иванов Д.О., Пшениснов К.В., Стерлягова Е.В., Фомин С.А. Применение кортикостероидов при критических состояниях у новорожденных (обзор литературы). Педиатр. 2024;15(2):71-83. https://doi.org/10.17816/PED15271-83
- Лихванцев В.В., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б., Каданцева К.К., Кузовлев А.Н. Определение объема выборки. Анестезиология и реаниматология. 2020;(6):77-86. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202006177
- Кузовлев А.Н., Ядгаров М.Я., Берикашвили Л.Б. и др. Выбор метода статистического анализа. Анестезиология и реаниматология. 2021;(3):88-93. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202103188
- Зильбер А.П. Этюды критической медицины. М.: МЕДпресс-информ; 2006.
- Шмаков А.Н., Данченко С.В., Бударова К.В. Дистанционное консультирование и межгоспитальная транспортировка детей в критических состояниях. СПб: Спецлит; 2024.
- Фомин С.А., Александрович Ю.С., Курникова И.А., Пшениснов К.В., Фомин А.М., Александрович И.В. Концентрация кальцифедола в плазме крови как маркер дефицита витамина D у новорожденных с врожденными пороками развития. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(3):58-65. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-58-65
- Pavlyshyn H, Sarapuk I, Kozak K. The relationship between neonatal stress in preterm infants and developmental outcomes at the corrected age of 24-30 months. Front Psychol. 2024;15:1415054. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2024.1415054
- Zipf S, Fortmann I, Härtel C, Andres O, Frieauff E, Paul P, Häfke A, Reutter H, Morhart P, Weller U, Welp A, Kipke H, Herting E, Humberg A, Göpel W. and Hanke K. First postnatal lactate blood levels on day 1 and outcome of preterm infants with gestational age. Front Pediatr. 2024;12:1443066. https://doi.org/10.3389/fped.2024.1443066
- Matsushita FY, Krebs VLJ, De Carvalho WB. Association between serum lactate and morbidity and mortality in neonates: a systematic review and meta-analysis. Children (Basel). 2023;10(11):1796. https://doi.org/10.3390/children10111796
Рекомендуем статьи по данной теме:
Лимфопролиферативные заболевания в период беременности. Отдаленные исходы для матери и ребенка.Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(4):5-18
К вопросу о влиянии гестационного сахарного диабета на здоровье матери и ребенка после родов (обзор научных публикаций за 10-летний период).Российский вестник акушера-гинеколога. 2026;26(3):66-73
Прогнозирование успеха дентальной имплантации с использованием искусственного интеллекта и машинного обучения.Российская стоматология. 2026;19(1-2):165-173
Сравнение подходов к прогнозированию сепсиса у реанимационных пациентов, длительно находящихся в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.Анестезиология и реаниматология. 2026;(2):7-18
Влияние иммунологических и метаболических показателей на функциональный исход пациента в остром периоде ишемического инсульта.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(3-2):28-34
Применение искусственного интеллекта в диагностике периимплантита и оценке прогноза дентальной имплантации. (Систематический обзор).Российская стоматология. 2026;19(1):98-104
Факторы риска неблагоприятного клинического исхода при орбитальном гранулематозе с полиангиитом.Вестник офтальмологии. 2026;142(1):54-59
Ранние предикторы периферического поражения суставов у пациентов с легким и среднетяжелым язвенным колитом.Доказательная гастроэнтерология. 2025;14(4):39-45
Алгоритм расчета объема первичной тангенциальной некрэктомии при хирургическом лечении пациентов с ожоговой болезнью в периоде ожоговой токсемии.Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2025;9(4):30-38
Наследственный ангиоотек и беременность. Клинический опыт.Российский вестник акушера-гинеколога. 2025;25(6):77-82