Введение

Дефицит железа — это состояние, при котором наблюдается недостаточное поступление и усвоение железа, необходимого для выработки гемоглобина — белка, обеспечивающего транспорт кислорода к тканям организма [1, 2]. В 2019 г. в мире распространенность железодефицита составила 23176,2 случая на 100 000 населения (95% ДИ 22943,5—23418,6), причем в 828 случаях на 100 000 населения (95% ДИ 550,5—1200,0) анемия выявлена у людей с инвалидностью [3]. D. Kuche и соавт. сообщают, что анемия встречается почти у каждого 3-го жителя планеты, что является серьезной проблемой общественного здравоохранения [4].

К наиболее распространенным видам дефицита железа относятся железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ). Самая тяжелая форма дефицита железа — ЖДА, проявляется, когда уровень железа слишком низок для выработки достаточного количества гемоглобина [5]. Частыми причинами ЖДА могут быть недостаточное поступление железа с пищей (обеднение рациона питания продуктами, богатыми железом, такими как красное мясо, птица, морепродукты, листовая зелень и бобовые), повышенная потребность в железе (беременность, детский и юношеский возраст, значительные физические нагрузки и т.д.), кровопотеря (обильные менструации, кровотечения, связанные с язвенным поражением органов желудочно-кишечного тракта, геморроем или колоректальным раком, на фоне хирургического вмешательства), плохое усвоение железа (целиакия, болезнь Крона, злокачественные новообразования) и т.д. [6—8]. Как правило, ЖДА можно заподозрить на основании жалоб и клинических проявлений заболевания и подтвердить клиническим анализом крови при первичном обращении пациента или при диспансеризации.

При ЛДЖ происходит истощение запасов железа, но уровень гемоглобина остается в норме. Зарубежные авторы характеризуют ЛДЖ как «железодефицит без анемии» [1]. Это означает, что на фоне нормальных показателей клинического анализа крови пациенты предъявляют жалобы, типичные для ЖДА. Отсутствие манифестации большинства лабораторных показателей часто затягивает установление диагноза ЛДЖ, что отсрочивает начало патогенетического лечения [9]. Длительное течение ЛДЖ приводит к уменьшению выносливости, появлению быстрой утомляемости и снижению концентрации внимания пациента, что может негативно сказываться на производительности труда, в целом — на экономике и общественном здравоохранении.

Цель исследования — оценить частоту выявления ЛДЖ в амбулаторной практике врача.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ медицинских документов 164 пациентов, наблюдавшихся амбулаторно в 2021 г. Критерии включения: снижение количества эритроцитов и гемоглобина в клиническом анализе крови, уровень ферритина в сыворотке крови ниже 30 нг/мл. Критерии исключения: тяжелая соматическая патология и онкологические заболевания.

Сформированы 2 группы (n=102): 1-я — пациенты с ЖДА, 2-я — пациенты с ЛДЖ. У всех пациентов, включенных в исследование, мы оценивали пол, возраст, причины появления железодефицита, а также связь этих признаков с развитием ЖДА и ЛДЖ.

Для анализа полученных данных использована программа Statistica 12.0. Для сравнения пропорций дихотомических переменных применяли точный критерий Фишера и критерий χ². Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты

Согласно критериям включения и исключения, в выборке было 102 (62,2%) пациента с дефицитом железа. Средний возраст мужчин с ЛДЖ составил 40,1±9,3 года, женщин — 41,1±6,7 года.

В структуре железодефицитных состояний преобладали пациенты с ЖДА, которых было 5,3 раза больше, чем с ЛДЖ (χ²=22,2, p=0,001) (рис. 1). Примечательно, что среди пациентов с ЛДЖ у 9 (56,2%) человек (в основном это женщины) дефицит железа не распознан сразу. Пациенты обращались к врачу с характерными жалобами, но так как клинический анализ крови у них был нормальный, то диагноз «анемия» не установлен сразу. Определение уровня ферритина у этих пациентов выполнено только во время повторных визитов, и выявление сниженного уровня позволило установить диагноз ЛДЖ и назначить железосодержащие лекарственные препараты.

Рис. 1. Распределение пациентов по типу выявленного дефицита железа.

ЖДА — железодефицитная анемия; ЛДЖ — латентный дефицит железа.

Женщин с ЖДА было больше, чем мужчин, — 84 (98,9%) и 2 (1,1%) соответственно (χ²=49,5, p=0,001) (рис. 2). В группе пациентов с ЛДЖ также было больше женщин (n=15; 93,8%), чем мужчин (n=1; 6,2%) (χ²=11,1, p=0,001). Распределение пациентов в зависимости от выявленной этиологии дефицита железа представлено на рис. 3.

Рис. 2. Распределение пациентов с дефицитом железа по гендерному признаку.

ЖДА — железодефицитная анемия; ЛДЖ — латентный дефицит железа.

Рис. 3. Распределение пациентов в зависимости от выявленной этиологии дефицита железа.

ЖДА — железодефицитная анемия; ЛДЖ — латентный дефицит железа.

Причинами железодефицита у мужчин были геморрой (n=2) и язвенная болезнь желудка (n=1). Наиболее частой причиной железодефицита у женщин были гинекологические заболевания (n=24; 24,2%), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (n=9; 9,1%), почек (n=15; 15,2%). В 13 (13,1%) случаях у женщин с железодефицитным состоянием выявлено сочетание нескольких нозологий. У остальных (n=23; 23,2%) этиология заболевания не установлена.

Обсуждение

В большинстве случаев именно дефицит железа является преобладающей (>60%) причиной анемии [10]. Примерно 60% всего железа в организме содержится в гемоглобине эритроцитов, а 7% — в миоглобине мышц. Таким образом, примерно 67% железа в организме связано с белками, которые транспортируют или хранят кислород. Примерно 12—13% железа в организме находятся в железосодержащих ферментах. Железо — жизненно необходимый микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода и различных метаболических реакциях [11].

Железодефицитные состояния являются распространенной проблемой. Анемия встречается у 0,5 млн женщин во всем мире, причем на Юго-Восточную Азию приходится 42% пациенток с ЖДА, за ней следуют Африка (>50%) и Индия (50—90%) [12].

Распространенность железодефицитных состояний варьирует в разных группах населения в зависимости от таких факторов, как возраст, пол, рацион питания, социально-экономический статус и сопутствующие состояния здоровья [8, 13, 14]. Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста в регионе Южной Азии в 2019 г. составила 41%, среди беременных — 48%, а среди небеременных — 49% [15]. У мужчин в молодом и среднем возрасте железодефицит встречается с частотой <1%, а у лиц старше 50 лет — 2—4% [6].

Популяционное исследование в США показало, что частота анемии у женщин репродуктивного возраста достигает 8%, при этом на долю ЛДЖ приходится от 52 до 65% [16]. В Канаде распространенность ЛДЖ и ЖДА среди лиц с низким социальным статусом составила 2 и 14% у женщин, 0,8 и 1,8% у мужчин соответственно [17]. Распространенность ЛДЖ в России — 7,9—31,0%, при этом частота дефицита железа имеет статистически значимые различия между лицами женского и мужского полов [18].

Наше исследование показало, что железодефицитные состояния встречаются у 64,8% пациентов выбранной когорты. При этом ЖДА выявлена на 42,7% чаще, чем ЛДЖ. У 23,2% человек этиологию дефицита железа установить не удалось. У остальных пациентов основными причинами потери железа были геморрой у мужчин и гинекологические заболевания, обильные менструации, заболевания почек у женщин. Среди всех пациентов с дефицитом железа мы выявили 9 (5,4%) человек, у которых диагноз не установлен сразу. Только при повторных визитах и после настойчивых жалоб пациентов на быструю утомляемость, снижение памяти и внимания и определения сниженного уровня ферритина сыворотки крови им установлен диагноз ЛДЖ. Данный факт означает, что есть группа пациентов с неучтенным железодефицитом, а врачам первичного звена следует проявлять бóльшую настороженность.

Таким образом, дефицит железа — это не просто проблема питания. Дефицит железа может длительно маскироваться нормальными лабораторными показателями клинического анализа крови, ведя к прогрессии астенического состояния пациента. Поэтому выявление групп риска развития ЛДЖ, разработка скрининговых методов диагностики является актуальным вопросом не только отечественного, но и глобального здравоохранения.

Заключение

Скрытый дефицит железа — широко распространенная, но часто упускаемая из виду проблема, имеющая серьезные последствия для общественного здравоохранения. Латентный дефицит железа встречается практически у каждого 10-го пациента. Среди пациентов с железодефицитными состояниями преобладают женщины. Наиболее частыми причинами (24,2%) латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у женщин являются гинекологические заболевания.

Таким образом, основными факторами риска развития латентного дефицита железа являются женский пол, молодой и средний возраст. Необходимо повышать осведомленность женщин о мерах профилактики развития дефицита железа, особенно его латентных форм.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.