Интраоперационный разрыв церебральных аневризм при их микрохирургическом клипировании как фактор риска увеличения частоты резидуальных аневризм
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):25-31.
DOI: 10.17116/neiro20269005125
Прочитано: 120 раз
Резюме
Клипирование шейки — метод выбора лечения церебральных мешотчатых аневризм, обеспечивающий их максимально стабильную окклюзию. Однако в ряде случаев при клипировании сохраняется резидуальная часть аневризмы, выявляемая при контрольной послеоперационной ангиографии. Долгосрочный результат напрямую зависит от радикальности выключения аневризмы из кровотока. На данный момент не существует единого мнения о дальнейшем ведении таких пациентов.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ динамики изменения резидуальных церебральных аневризм в течение первого года после операции, выявление прогностических факторов увеличения и разрыва остаточной части аневризмы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В 2024 г. на базе 3-го клинического отделения НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко прооперированы 654 церебральные аневризмы у 550 пациентов. В 49 (7,5%) случаях при контрольной послеоперационной ангиографии выявлены резидуальные аневризмы. Степень выключения аневризмы определяли в соответствии с классификацией Ю.В. Пилипенко. Три пациента с частичным выключением аневризмы (степень R4) реоперированы в раннем послеоперационном периоде. Из 46 пациентов, у которых после операции сохранялись резидуальные части аневризм, в исследуемую группу вошли 25 пациентов, у которых получены клинические и ангиографические данные в течение года наблюдения после операции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В 22 (88%) из 25 случаев не выявлено признаков увеличения резидуальной части аневризмы при компьютерной томографической ангиографии. У 2 (8%) пациентов отмечено увеличение остаточной части, в связи с чем выполнено повторное микрохирургическое клипирование. Разрыв остатка аневризмы с летальным исходом произошел в 1 (4%) случае. У всех 3 пациентов при выполнении первичной операции был интраоперационный разрыв аневризмы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Интраоперационный разрыв достоверно повышает риск увеличения резидуальной части аневризмы. Локализация на передней соединительной артерии и степень радикальности клипирования R3 и более выступают потенциальными факторами риска, однако необходимы дальнейшие исследования на больших группах пациентов.
Ключевые слова
- резидуальная аневризма
- неполное выключение
- остаток аневризмы
- клипирование церебральной аневризмы
- рост аневризмы
- интраоперационный разрыв
Дата поступления: 30.03.2026
Дата принятия в печать: 20.07.2026
Дата публикации: 16.10.2026
- Turpo-Pequeña AG, Santos-Vargas SA, Loza-Chipa HR, Lamas FM, Espinoza-Laura GA, Núñez-Basurco CS, Medina-Neira DN, Benites-Bustamante VA, Osorio-Pacheco RR, Turpo-Peqqueña JR, Huanca-Quispe G, Vizcarra-Vizcarra CA, Gómez B, Rivillas JA, Hernández-Mayori R. Efficacy of intraoperative indocyanine green videoangiography (ICG-VA) and FLOW 800 in the surgical management of intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis. Acta Neurochirurgica. 2026;168(1):24. https://doi.org/10.1007/s00701-026-06779-6
- Thorsteinsdottir J, Schwarting J, Forbrig R, Siller S, Tonn JC, Liebig T, Schichor C. Detection of remnants in clipped unruptured intracranial aneurysms by intraoperative CT-angiography and postoperative DSA: clinical relevance and follow-up. Acta Neurochirurgica. 2025;167(1):109. https://doi.org/10.1007/s00701-025-06518-3
- Wach J, Vychopen M, Güresir A, Guranda A, Nestler U, Güresir E. A Long-Term Comparative Analysis of Endovascular Coiling and Clipping for Ruptured Cerebral Aneurysms: An Individual Patient-Level Meta-Analysis Assessing Rerupture Rates. Journal of Clinical Medicine. 2024;13(6):1778. https://doi.org/10.3390/jcm13061778
- Li G. Recurrence rate of intracranial aneurysms: a systematic review and a meta-analysis comparing craniotomy and endovascular coiling. Neurosurgical Review. 2025;48(1):80. https://doi.org/10.1007/s10143-025-03183-z
- Пилипенко Ю.В., Элиава Ш.Ш., Пронин И.Н., Окишев Д.Н., Абрамян А.А. Оценка радикальности микрохирургических операций при артериальных аневризмах головного мозга по данным компьютерной томографической ангиографии. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2020;84(6):76-85. https://doi.org/10.17116/neiro20208406176
- Obermueller K, Hostettler I, Wagner A, Boeckh-Behrens T, Zimmer C, Gempt J, Meyer B, Wostrack M. Frequency and risk factors for postoperative aneurysm residual after microsurgical clipping. Acta Neurochirurgica. 2021;163(1):131-138. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04639-5
- Han HJ, Lee W, Kim J, Park KY, Park SK, Chung J, Kim YB. Incidence rate and predictors of recurrent aneurysms after clipping: long-term follow-up study of survivors of subarachnoid hemorrhage. Neurosurgical Review. 2022;45(5):3209-3217. https://doi.org/10.1007/s10143-022-01828-x
- Mori K, Numazawa S, Watanabe S, Nakao Y, Yamamoto T, Takeuchi S, Toyooka T, Wada K. Clipping of Unruptured Intracranial Aneurysm via Various Keyhole Mini-craniotomy Procedures: Substantial Curability and Psychological Comfort in 350 Cases over 20 Years. Neurologia Medico-Chirurgica. 2025;65(12):590-598. https://doi.org/10.2176/jns-nmc.2025-0161
- Jabbarli R, Pierscianek D, Wrede K, Dammann P, Schlamann M, Forsting M, Müller O, Sure U. Aneurysm remnant after clipping: the risks and consequences. Journal of Neurosurgery. 2016;125(5):1249-1255. https://doi.org/10.3171/2015.10.jns151536
- Brekke-Kumley B, Yeganeh K, Fox M, Cler K, Lawton MT, Tayebi Meybodi A. Outcomes following intraoperative rupture of cerebral aneurysms during microsurgical clipping: a systematic review and meta-analysis. Neurosurgical Review. 2026;49(1):290. https://doi.org/10.1007/s10143-026-04221-0
- Абрамян А.А., Пилипенко Ю.В., Белоусова О.Б., Шмелев Н.Д., Элиава Ш.Ш. Особенности микрохирургического и эндоваскулярного лечения резидуальных и рекуррентных церебральных аневризм. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2023;87(4):107-115. https://doi.org/10.17116/neiro202387041107
- Itani M, Aoki T. Mechanisms of Intracranial Aneurysm Rupture: An Integrative Review of Experimental and Clinical Evidence. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(22):8256. https://doi.org/10.3390/jcm14228256
- Ogilvy CS, Tatit RT, Loly VTR, Ramirez-Velandia F, Lima JSB, Baccin CE. Exploring the hemodynamic behavior of residual aneurysms after coiling and clipping: A computational flow dynamic analysis. Surgical Neurology International. 2024;15:376. https://doi.org/10.25259/SNI_686_2024
Рекомендуем статьи по данной теме:
Половые различия нейропластичности и восстановления функций после нейрохирургических вмешательств.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):113-119
Микрохирургическая резекция метастазов в головной мозг: обоснование, целесообразность и локальный контроль.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):106-112
Молекулярная диагностика несиндромальных краниосиностозов: новые вызовы для реальной клинической практики.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):100-105
Параганглиомы головы и шеи. Эпидемиология и диагностика.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):90-99
Влияние драйверных мутаций TERT и CDKN2A/B на рецидив менингиом: систематический обзор литературы и метаанализ.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):76-89
IDH-мутантные глиомы. Текущее состояние проблемы.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):70-75
Десмопластические инфантильные ганглиоглиомы/астроцитомы: особенности клинического течения, хирургии и морфологической диагностики.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):61-69
Хирургическое лечение глиом переднего зрительного пути у детей с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и МР-трактографии: описание двух наблюдений.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):54-60
Динамика биохимических показателей крови в периоперационном периоде у пациентов с вестибулярными шванномами.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):46-53
Взаимосвязь параметров метаболизма опухоли по данным ПЭТ/КТ с аминокислотами с экспрессией EGFR.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):39-45