Микрохирургическая резекция метастазов в головной мозг: обоснование, целесообразность и локальный контроль
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):106-112.
DOI: 10.17116/neiro202690051106
Прочитано: 145 раз
Резюме
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обобщить данные о показаниях к микрохирургической резекции метастазов в головной мозг (МГМ), влиянии техники удаления на локальный контроль и риск лептоменингеальной диссеминации, а также о роли стереотаксической радиохирургии в улучшении локального контроля в послеоперационной полости.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выполнен описательный обзор публикаций по хирургическому лечению метастазов в головной мозг. Поиск проводили в Российском индексе научного цитирования (РИНЦ), PubMed/MEDLINE, Cochrane Library (CENTRAL) и PubMed Central за период с 2000 г. по январь 2026 г. по ключевым словам: brain metastases, en bloc resection, piecemeal resection, local control, leptomeningeal disease, preoperative SRS, postoperative SRS. Включали клинические исследования, систематические обзоры, метаанализы, рекомендации и консенсусные документы. Исключали исследования первичных опухолей ЦНС, серии ≤10 пациентов и публикации без извлекаемых клинических результатов.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В представленной части обзора показания к микрохирургической резекции МГМ рассматриваются с учетом клинических целей, прогноза выживаемости и функционального статуса пациента. Показано, что хирургия наиболее обоснована при симптомных крупных очагах, масс-эффекте, диагностической неопределенности, локальном рецидиве или осложнениях после радиотерапии. Выбор методики резекции должен учитывать биологию роста МГМ: en bloc-резекция и, в отдельных ситуациях, расширенное удаление перифокальной зоны потенциально улучшают локальный контроль. Ретроспективные данные последовательно связывают фрагментарную резекцию с более высоким риском лептоменингеальной диссеминации, особенно при очагах, расположенных в задней черепной ямке, а также близких к ликворным путям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хирургическое лечение метастазов в головной мозг представлено как компонент персонализированной мультимодальной стратегии. Решение об операции должно опираться на прогноз выживаемости и вероятность достижения клинически значимого эффекта, а en bloc-резекция при технической выполнимости может рассматриваться как онкологически предпочтительный вариант удаления, особенно при риске лептоменингеального распространения.
Ключевые слова
- метастазы в головной мозг
- микрохирургическая резекция
- en bloc-резекция
- локальный контроль
- лептоменингеальная диссеминация
- стереотаксическая радиохирургия
Дата поступления: 15.04.2026
Дата принятия в печать: 20.07.2026
Дата публикации: 16.10.2026
- Lamba N, Wen PY, Aizer AA. Epidemiology of brain metastases and leptomeningeal disease. Neuro-Oncology. 2021;23(9):1447-1456. https://doi.org/10.1093/neuonc/noab101
- Aizer AA, Lamba N, Ahluwalia MS, Aldape K, Boire A, Brastianos PK, Brown PD, Camidge DR, Chiang VL, Davies MA, Hu LS, Huang RY, Kaufmann T, Kumthekar P, Lam K, Lee EQ, Lin NU, Mehta M, Parsons M, Reardon DA, Sheehan J, Soffietti R, Tawbi H, Weller M, Wen PY. Brain metastases: a Society for Neuro-Oncology (SNO) consensus review on current management and future directions. Neuro-Oncology. 2022;24(10):1613-1646. https://doi.org/10.1093/neuonc/noac118
- Ferguson SD, Wagner KM, Prabhu SS, McAleer MF, McCutcheon IE, Sawaya R. Neurosurgical management of brain metastases. Clinical & Experimental Metastasis. 2017;34(6-7):377-389. https://doi.org/10.1007/s10585-017-9860-z
- Pintea B, Baumert B, Kinfe TM, Gousias K, Parpaley Y, Boström JP. Early motor function after local treatment of brain metastases in the motor cortex region with stereotactic radiotherapy/radiosurgery or microsurgical resection: a retrospective study of two consecutive cohorts. Radiation Oncology. 2017;12(1):177. https://doi.org/10.1186/s13014-017-0917-6
- Brastianos PK, Carter SL, Santagata S, Cahill DP, Taylor-Weiner A, Jones RT, Van Allen EM, Lawrence MS, Horowitz PM, Cibulskis K, Ligon KL, Tabernero J, Seoane J, Martinez-Saez E, Curry WT, Dunn IF, Paek SH, Park SH, McKenna A, Chevalier A, Rosenberg M, Barker FG, Gill CM, Van Hummelen P, Thorner AR, Johnson BE, Hoang MP, Choueiri TK, Signoretti S, Sougnez C, Rabin MS, Lin NU, Winer EP, Stemmer-Rachamimov A, Meyerson M, Garraway L, Gabriel S, Lander ES, Beroukhim R, Batchelor TT, Baselga J, Louis DN, Getz G, Hahn WC. Genomic characterization of brain metastases reveals branched evolution and potential therapeutic targets. Cancer Discovery. 2015;5(11):1164-1177. https://doi.org/10.1158/2159-8290.CD-15-0369
- Koffer P, Chan J, Rava P, Gorovets D, Ebner D, Savir G, Kinsella T, Cielo D, Hepel JT. Repeat stereotactic radiosurgery for locally recurrent brain metastases. World Neurosurgery. 2017;104:589-593. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.04.103
- Patel U, Patel A, Cobb C, Benkers T, Vermeulen S. The management of brain necrosis as a result of SRS treatment for intra-cranial tumors. Translational Cancer Research. 2014;3(4):373-382. https://doi.org/10.3978/j.issn.2218-676X.2014.07.05
- Vogelbaum MA, Suh JH. Resectable brain metastases. Journal of Clinical Oncology. 2006;24(8):1289-1294. https://doi.org/10.1200/JCO.2005.04.6235
- Nieder C, Nestle U, Motaref B, Walter K, Niewald M, Schnabel K. Prognostic factors in brain metastases: should patients be selected for aggressive treatment according to recursive partitioning analysis (RPA) classes? International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2000;46(2):297-302. https://doi.org/10.1016/S0360-3016(99)00416-2
- Gaspar L, Scott C, Rotman M, Asbell S, Phillips T, Wasserman W, McKenna WG, Byhardt R. Recursive partitioning analysis (RPA) of prognostic factors in three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 1997;37(4):745-751. https://doi.org/10.1016/S0360-3016(96)00619-0
- Sperduto PW, Chao ST, Sneed PK, Luo X, Suh J, Roberge D, Bhatt A, Jensen AW, Brown PD, Shih H, Kirkpatrick J, Schwer A, Gaspar LE, Fiveash JB, Chiang V, Knisely J, Sperduto CM, Mehta M. Diagnosis-specific prognostic factors, indexes, and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain metastases: a multi-institutional analysis of 4,259 patients. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2010;77(3):655-661. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.08.025
- Winther RR, Hjermstad MJ, Skovlund E, Aass N, Helseth E, Kaasa S, Yri OE, Vik-Mo EO. Surgery for brain metastases-impact of the extent of resection. Acta Neurochirurgica. 2022;164(10):2773-2780. https://doi.org/10.1007/s00701-021-05104-7
- Mahajan A, Ahmed S, McAleer MF, Weinberg JS, Li J, Brown P, Settle S, Prabhu SS, Lang FF, Levine N, McGovern S, Sulman E, McCutcheon IE, Azeem S, Cahill D, Tatsui C, Heimberger AB, Ferguson S, Ghia A, Demonte F, Raza S, Guha-Thakurta N, Yang J, Sawaya R, Hess KR, Rao G. Postoperative stereotactic radiosurgery versus observation for completely resected brain metastases: a single-centre, randomised, controlled, phase 3 trial. The Lancet Oncology. 2017;18(8):1040-1048. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(17)30414-X
- Suki D, Hatiboglu MA, Patel AJ, Weinberg JS, Groves MD, Mahajan A, Sawaya R. Comparative risk of leptomeningeal dissemination of cancer after surgery or stereotactic radiosurgery for a single supratentorial solid tumor metastasis. Neurosurgery. 2009;64(4):664-676. https://doi.org/10.1227/01.NEU.0000341535.53720.3E
- Salvati M, Cervoni L, Caruso R, Gagliardi FM. Solitary cerebral metastasis from melanoma: value of the en bloc resection. Clinical Neurology and Neurosurgery. 1996;98(1):12-14. https://doi.org/10.1016/0303-8467(95)00077-7
- Siam L, Bleckmann A, Chaung HN, Mohr A, Klemm F, Barrantes-Freer A, Blazquez R, Wolff HA, Lüke F, Rohde V, Stadelmann C, Pukrop T. The metastatic infiltration at the metastasis/brain parenchyma interface is very heterogeneous and has a significant impact on survival in a prospective study. Oncotarget. 2015;6(30):29254-29267. https://doi.org/10.18632/oncotarget.4201
- Baumert BG, Rutten I, Dehing-Oberije C, Twijnstra A, Dirx MJM, Debougnoux-Huppertz RMTL, Lambin P, Kubat B. A pathology-based substrate for target definition in radiosurgery of brain metastases. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2006;66(1):187-194. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.03.050
- Yoo H, Kim YZ, Nam BH, Shin SH, Yang HS, Lee JS, Zo JI, Lee SH. Reduced local recurrence of a single brain metastasis through microscopic total resection. Journal of Neurosurgery. 2009;110(4):730-736. https://doi.org/10.3171/2008.8.JNS08448
- Patel AJ, Suki D, Hatiboglu MA, Abouassi H, Shi W, Wildrick DM, Lang FF, Sawaya R. Factors influencing the risk of local recurrence after resection of a single brain metastasis. Journal of Neurosurgery. 2010;113(2):181-189. https://doi.org/10.3171/2009.11.JNS09659
- Byun J, Kim JH, Kim M, Lee S, Kim YH, Hong CK, Kim JH. Survival outcomes and predictors for recurrence of surgically treated brain metastasis from non-small cell lung cancer. Brain Tumor Research and Treatment. 2022;10(3):172-182. https://doi.org/10.14791/btrt.2022.0016
- Suki D, Abouassi H, Patel AJ, Sawaya R, Weinberg JS, Groves MD. Comparative risk of leptomeningeal disease after resection or stereotactic radiosurgery for solid tumor metastasis to the posterior fossa. Journal of Neurosurgery. 2008;108(2):248-257. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/108/2/0248
- Ahn JH, Lee SH, Kim S, Joo J, Yoo H, Lee S, Shin SH, Gwak HS. Risk for leptomeningeal seeding after resection for brain metastases: implication of tumor location with mode of resection. Journal of Neurosurgery. 2012;116(5):984-993. https://doi.org/10.3171/2012.1.JNS111560
- Tewarie IA, Jessurun CAC, Hulsbergen AFC, Smith TR, Mekary RA, Broekman MLD. Leptomeningeal disease in neurosurgical brain metastases patients: a systematic review and meta-analysis. Neuro-Oncology Advances. 2021;3(1):vdab162. https://doi.org/10.1093/noajnl/vdab16
Рекомендуем статьи по данной теме:
Результаты гипофракционированного облучения интракраниальных менингиом.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(6-2):21-28
Использование радиохирургии в лечении пациентов с одиночным метастазом в головной мозг.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(2):6-13