Балльная тактическая классификация нестабильных огнестрельных ранений грудного и поясничного отделов позвоночника
Журнал: Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):5-15.
Прочитано: 182 раза
Резюме
По имеющимся данным, до 9,8% огнестрельных ранений позвоночника являются нестабильными. Отсутствие тактической классификации усложняет процесс принятия решения о необходимости выполнения стабилизирующей операции.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать протокол балльной оценки нестабильных огнестрельных ранений грудного и поясничного отделов позвоночника и протестировать его в клинических условиях.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Выполнен сбор и анализ ответов 19 хирургов-экспертов на вопросы ранее разработанных нами опросников. Анкеты заполнялись дважды с перерывом 2 мес. Для определения степени согласия между хирургами-экспертами и внутриэкспертного согласия по вопросам о применимости классификаций, о наличии повреждения и вкладе повреждения конкретной анатомической структуры в дестабилизацию использовался коэффициент каппа (κ). Выполнена статистическая обработка данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ показал, что традиционные системы оценки закрытых травм позвоночника имеют крайне низкую воспроизводимость применительно к огнестрельным ранениям. Наибольшее единогласие эксперты проявили при оценке двусторонних переломов дугоотростчатых суставов (κ=0,553—0,614) или корней дуг (κ=0,683—0,713) и разрушения тела позвонка с вовлечением обеих замыкательных пластинок (κ=0,556—0,570 — умеренное согласие). Разработана балльная тактико-хирургическая классификация нестабильных огнестрельных ранений грудного и поясничного отделов позвоночника. Значения площади под ROC-кривой (0,866 для нестабильных случаев и 0,888 для стабильных случаев) показали отличное качество классификатора.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предложена классификация, которая показала чувствительность 87,9% и специфичность 72,3% (для нестабильных случаев) и может быть рекомендована для широкого внедрения в практику работы нейрохирургов и травматологов для оптимизации тактики лечения раненых.
Ключевые слова
- боевая травма позвоночника
- повреждения позвоночника
- повреждения грудопоясничного отдела позвоночника
- огнестрельные ранения позвоночника
- классификация переломов позвоночника
- классификация огнестрельных ранений позвоночника
- нестабильные переломы позвоночника
Дата поступления: 21.01.2026
Дата принятия в печать: 20.07.2026
Дата публикации: 16.10.2026
- Lyons JG. Epidemiology of ballistic fractures in the United States: A 20-year analysis of the Firearm Injury Surveillance Study. Injury. 2022;53(11): 3663-3672. https://doi.org/10.1016/j.injury.2022.09.011
- Sankhyan M, Amin S, Botterbush KS, Urquiaga JF, Dwyer E, Place HM, Mercier PJ, El Tecle N, Mattei TA. Spinal gunshot wounds: A systematic review of the literature. North American Spine Society Journal. 2025;23:100755. https://doi.org/10.1016/j.xnsj.2025.100755
- Bumpass DB, Buchowski JM, Park A, Gray BL, Agarwal R, Baty J, Zebala LP, Riew KD, Santiago P, Ray WZ, Wright NM. An update on civilian spinal gunshot wounds: treatment, neurological recovery, and complications. Spine. 2015;40(7):450-461. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000797
- Kulcheski ÁL, Graells XS, Sebben AL, Benato ML, Del Santoro PG. Management of spinal gunshot wound injuries. Coluna/Columna. 2021;20(3). https://doi.org/10.1590/S1808-185120212003242926
- Орлов В.П., Бадалов В.И., Мирзаметов С.Д., Спицын М.И. Построение классификации огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2026; 28(1):45-56. https://doi.org/10.17816/brmma681984
- Jaiswal M, Mittal RS. Concept of Gunshot Wound Spine. Asian Spine Journal. 2013;7(4):359-364. https://doi.org/10.4184/asj.2013.7.4.359
- Ricciardi GA, Cirillo I, Cabrera JP, Alvarenga Pereira OV, Vialle EN, Carazzo C, Dittmar M, Guiroy A, Yurac R, Schroeder GD. Mechanical Instability After Civilian Thoracolumbar Gunshot Injuries: A Systematic Review to Support Classification Development. Global Spine Journal. 2026;16(2):1300-1316. https://doi.org/10.1177/21925682251379371
- Sconzo D, Penumaka A, Berube M, Wadhwa A, Arunachalam Sakthiyendran N, Balagurunath K, Wetsel Z, Enriquez-Marulanda A, Binello E. Management of civilian ballistic injuries to the spine: practice patterns and recovery outcomes at a level 1 trauma center. Journal of Spine Surgery. 2025; 11(3):463-476. https://doi.org/10.21037/jss-25-66
- Jacob A, Loibl M, Kruger S, Blankson BH, Zderic I, Wirtz CR, Dunn RN, Kruger NA. Civilian ballistic spinal cord injuries versus blunt trauma: comparative analysis of clinical characteristics, management, and outcomes. The Spine Journal. 2025;25(3):568-580. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2024.10.006
- Santangelo G, Wathen C, Pieters T, George DD, Worley L, Macaluso D, Dagli MM, Catanzaro S, Gu B, Welch WC, Petrov D, Vates GE, Ozturk AK, Schuster J, Stone JJ. Multi-institutional review of characteristics and management of gunshot wounds to the spine. The Spine Journal. 2024;24(9): 1553-1560. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2024.04.032
- Есипов А.В., Антонов Г.И., Мануковский В.А., Кравцов М.Н., Чмутин Г.Е., Тимонин С.Ю., Данилов Г.В., Келин А.О. Балльная тактическая классификация нестабильных огнестрельных ранений позвоночника: протокол исследования. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2024;88(4):56-61. https://doi.org/10.17116/neiro20248804156
- Gupta R, Johnson R, Samadani U. Recovery of volitional movement with epidural stimulation after “complete” spinal cord injury due to gunshot: A case report and literature review. Surgical Neurology International. 2023;14:68. https://doi.org/10.25259/SNI_61_2023
- Buendía Valdez DE, Soberanis Núñez AC, Taylor Martínez MA, Peña Rosas NP. Clasificación morfológica de heridas por proyectil de arma de fuego en columna vertebral [Morphological classification of gunshot wounds in the spine]. Cir Columna. 2025;3(3):158-166. (In Span.). https://doi.org/10.35366/120090
- Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Алексеев Д.Е., Самохвалов И.М., Алымов А.Н., Ануфриев П.Л., Афонин С.В., Балацкий А.В., Бобров А.Е., Власов А.П., Грицанов А.И., Жильцов А.В., Захаренко А.А., Кавалерский А.В., Козлов К.К., Колсанов А.В., Лебедев Н.В., Лубнин А.Ю., Молдаоглу К.Д., Попов В.А., Попов С.В., Ремизов О.В., Смирнов О.А., Соколов В.В., Сорока В.В., Сташкевич А.В., Усенко Л.В., Хубутия М.Ш., Чабак С.В., Шаповалов К.Г., Шевченко Ю.Л. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. Под ред. И.М. Самохвалова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.
- Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, Reinhold M, Aarabi B, Kandziora F, Chapman J, Shanmuganathan R, Fehlings M, Vialle L; AOSpine Spinal Cord Injury & Trauma Knowledge Forum. AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: fracture description, neurological status, and key modifiers. Spine. 2013;38(23): 2028-2037. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182a8a381
- Vaccaro AR, Lehman RA Jr, Hurlbert RJ, Anderson PA, Harris M, Hedlund R, Harrop J, Dvorak M, Wood K, Fehlings MG, Fisher C, Zeiller SC, Anderson DG, Bono CM, Stock GH, Brown AK, Kuklo T, Oner FC. A New Classification of Thoracolumbar Injuries: The Importance of Injury Morphology, the Integrity of the Posterior Ligamentous Complex, and Neurologic Status. Spine. 2005;30(20):2325-2333. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000182986.43345.cb
- Мануковский В.А., Келин А.О., Кравцов М.Н., Антонов Г.И., Чмутин Г.Е., Бадалов В.И., Колесов С.В., Басанкин И.В., Струнина Ю.В. Классификация нестабильных огнестрельных ранений позвоночника: промежуточные итоги 2-го этапа исследования. Нейрохирургия. 2025;27(3):46-57. https://doi.org/10.63769/1683-3295-2025-27-3-46-57
- McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. The load sharing classification of spine fractures. Spine. 1994;19(15):1741-1744. https://doi.org/10.1097/00007632-199408000-00014
- Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 1983;8(8):817-831. https://doi.org/10.1097/00007632-198311000-00003
- Gutierrez A, Su YS, Vaughan KA, Miranda S, Chen HI, Petrov D, Malhotra NR, Schuster JM. Penetrating Spinal Column Injuries (pSI): An Institutional Experience with 100 Consecutive Cases in an Urban Trauma Center. World Neurosurgery. 2020;138:e551-e556. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.02.173
- Ricciardi G, Martinez O, Cabrera 21. J, Matta J, Davila V, Jimenez JM, Vilchis H, Tejerina V, Perez J, Cabrera JP, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study. Revista Espanola de Cirugia Ortopedica y Traumatologia. 2024;68(4):328-335. https://doi.org/10.1016/j.recot.2023.07.001
- Гизатуллин Ш.Х., Алиев З.Ш., Антоненко А.В., Казаков С.П., Онницев И.Е. Эндоскопическое удаление интрадурального инородного тела из поясничного отдела позвоночника после огнестрельного слепого проникающего ранения (клиническое наблюдение). Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2026;23(1).
- Авсейцева Т.Ю., Иволгин А.Ф., Мануковский В.А., Литвиненко И.В., Цыган Н.В., Мазур А.С. Особенности боевой позвоночно-спинномозговой травмы в остром и раннем периодах у военнослужащих. Госпитальная медицина: наука и практика. 2024;7(5):22-28. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2024.98.55.035
- Ditzel RM, Kolcun JPG, Chiu L, Raksin PB, Towner JE. A natural history of penetrating ballistic spinal column injury: a single-center continuous case series: Presented at the 2025 AANS/CNS Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves. Journal of Neurosurgery: Spine. 2025;44(2):300-306. https://doi.org/10.3171/2025.6.SPINE25421
- Ricciardi GA, Cabrera JP, Martínez O, Matta J, Vilchis H, Perez Ríos JJ, Carazzo CA, Dittmar M, Yurac R; AO Spine Latin America Trauma Study Group. Predicting early complications in patients with spinal gunshot wounds: A multicenter study. Brain & Spine. 2024;4:102766. https://doi.org/10.1016/j.bas.2024.102766
Рекомендуем статьи по данной теме:
Половые различия нейропластичности и восстановления функций после нейрохирургических вмешательств.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):113-119
Микрохирургическая резекция метастазов в головной мозг: обоснование, целесообразность и локальный контроль.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):106-112
Молекулярная диагностика несиндромальных краниосиностозов: новые вызовы для реальной клинической практики.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):100-105
Параганглиомы головы и шеи. Эпидемиология и диагностика.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):90-99
Влияние драйверных мутаций TERT и CDKN2A/B на рецидив менингиом: систематический обзор литературы и метаанализ.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):76-89
IDH-мутантные глиомы. Текущее состояние проблемы.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):70-75
Десмопластические инфантильные ганглиоглиомы/астроцитомы: особенности клинического течения, хирургии и морфологической диагностики.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):61-69
Хирургическое лечение глиом переднего зрительного пути у детей с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и МР-трактографии: описание двух наблюдений.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):54-60
Динамика биохимических показателей крови в периоперационном периоде у пациентов с вестибулярными шванномами.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):46-53
Взаимосвязь параметров метаболизма опухоли по данным ПЭТ/КТ с аминокислотами с экспрессией EGFR.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(5):39-45