ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 428-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Нарушения ходьбы при церебральной микроангиопатии: связь с микроструктурной целостностью трактов, обеспечивающих ходьбу

Нарушения ходьбы при церебральной микроангиопатии: связь с микроструктурной целостностью трактов, обеспечивающих ходьбу

Авторы:
Лариса Анатольевна Добрынина,
Бициева Э.Т.,
Анастасия Александровна Гейнц,
Камила Витальевна Шамтиева,
Елена Игоревна Кремнева,
Филатов А.С.,
Белоусов В.О.,
Егерев И.М.,
Кротенкова М.В.

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(11):123-131.

DOI: 10.17116/jnevro2025125111123

Прочитано: 1195 раз

Резюме

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить нарушения ходьбы и риск падений у пациентов с церебральной микроангиопатией (ЦМА), их связь с микроструктурной целостностью трактов, обеспечивающих ходьбу.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

У 124 пациентов с ЦМА (STRIVE, 2013) и гиперинтенсивностью белого вещества в стадии Fazekas II—III (средний возраст 62,2±7,9 года) и 30 добровольцев группы контроля (средний возраст 59,8±6,4 года) проведена комплексная оценка ходьбы тестами Тинетти, «6-метровая ходьба», Клинической шкалой тяжести нарушений ходьбы. На основании данных диффузионной МРТ у 80 пациентов с ЦМА и 21 добровольца группы контроля проведена оценка фракционной анизотропии (FA) в лобно-мостовых, кортикоретикулоспинальных и мостомозжечковом трактах методом сегментации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 68,5% пациентов с ЦМА выявлены нарушения ходьбы, у 41,9% — умеренный и высокий риск падений. FA, отражающая общую микроструктурную целостность, в лобно-мостовых и кортикоретикулоспинальных трактах коррелировала с результатами теста Тинетти (субшкала «равновесие» и общий балл) и последовательно снижалась по мере нарастания тяжести нарушений ходьбы и риска падений. Для наиболее значимых участков трактов (60—80, 80—95) ROC-анализом получены пороговые значения FA, ассоциированные с развитием легких нарушений ходьбы, умеренного риска падений, имеющие высокую чувствительность и специфичность (AUC >0,75).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушения ходьбы и связанный с ними риск падений являются частыми при ЦМА. Микроструктурные повреждения (по FA) лобно-мостовых и кортикоретикулоспинальных трактов в большей степени на уровне субкортикального и глубокого белого вещества имеют определяющее значение в формировании нарушений ходьбы, риска падений. Полученные пороговые значения FA данных трактов могут быть использованы в качестве объективных маркеров для выявления пациентов группы высокого риска развития нарушений ходьбы и падений на ранних стадиях, что имеет важное значение для своевременной профилактики.

Ключевые слова

  • церебральная микроангиопатия
  • нарушения ходьбы
  • риск падений
  • диффузионно-тензорная МРТ
  • сегментация трактов

Дата поступления: 06.09.2025

Дата принятия в печать: 15.09.2025

Дата публикации: 09.12.2025

Литература / References
  1. Pantoni L, Gorelick PB, eds. Cerebral Small Vessel Disease. Cambridge University Press; 2014.
  2. Markus HS, de Leeuw FE. Cerebral small vessel disease: Recent advances and future directions. Int J Stroke. 2023;18(1):4-14. https://doi.org/10.1177/17474930221144911
  3. Salvadori E, Brambilla M, Maestri G, et al. The clinical profile of cerebral small vessel disease: Toward an evidence-based identification of cognitive markers. Alzheimers Dement. 2023;19(1):244-260. https://doi.org/10.1002/alz.12650
  4. de Laat KF, van Norden AG, Gons RA, et al. Gait in elderly with cerebral small vessel disease. Stroke. 2010;41(8):1652-1658. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.583229
  5. Srikanth V, Phan TG, Chen J, et al. The location of white matter lesions and gait — a voxel-based study. Ann Neurol. 2010;67(2):265-269. https://doi.org/10.1002/ana.21826
  6. Ataullah AHM, De Jesus O. Gait Disturbances. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Updated April 20, 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560610/
  7. Okroglic S, Widmann CN, Urbach H, et al. Clinical symptoms and risk factors in cerebral microangiopathy patients. PLoS One. 2013;8(2):e53455. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0053455
  8. van der Holst HM, van Uden IW, Tuladhar AM, et al. Factors Associated With 8-Year Mortality in Older Patients With Cerebral Small Vessel Disease: The Radboud University Nijmegen Diffusion Tensor and Magnetic Resonance Cohort (RUN DMC) Study. JAMA Neurol. 2016;73(4):402-409. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2015.4560
  9. Su C, Yang X, Wei S, et al. Association of Cerebral Small Vessel Disease With Gait and Balance Disorders. Front Aging Neurosci. 2022;14:834496. https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.834496
  10. Wardlaw JM, Smith EE, Biessels GJ, et al. STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging (STRIVE v1). Neuroimaging standards for research into small vessel disease and its contribution to ageing and neurodegeneration. Lancet Neurol. 2013;12(8):822-838. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70124-8
  11. Duering M, Biessels GJ, Brodtmann A, et al. Neuroimaging standards for research into small vessel disease-advances since 2013. Lancet Neurol. 2023;22(7):602-618. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00131-X
  12. Baezner H, Blahak C, Poggesi A, et al. Association of gait and balance disorders with age-related white matter changes: the LADIS study. Neurology. 2008;70(12):935-942. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6
  13. Soumaré A, Elbaz A, Zhu Y, et al. White matter lesions volume and motor performances in the elderly. Ann Neurol. 2009;65(6):706-715. https://doi.org/10.1002/ana.21674
  14. Blahak C, Baezner H, Pantoni L, et al. Deep frontal and periventricular age related white matter changes but not basal ganglia and infratentorial hyperintensities are associated with falls: cross sectional results from the LADIS study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2009;80(6):608-613. https://doi.org/10.1136/jnnp.2008.154633
  15. Willey JZ, Moon YP, Dhamoon MS, et al. Regional Subclinical Cerebrovascular Disease Is Associated with Balance in an Elderly Multi-Ethnic Population. Neuroepidemiology. 2018;51(1-2):57-63. https://doi.org/10.1159/000490351
  16. Ma R, Zhào H, Wei W, et al. Gait characteristics under single-/dual-task walking conditions in elderly patients with cerebral small vessel disease: Analysis of gait variability, gait asymmetry and bilateral coordination of gait. Gait Posture. 2022;92:65-70. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.11.007
  17. Jiang M, Wu S, Zhang Y, et al. Impact of White Matter Hyperintensity and Age on Gait Parameters in Patients With Cerebral Small Vessel Disease. J Am Med Dir Assoc. 2023;24(5):672-678. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2022.12.001
  18. de Laat KF, van den Berg HA, van Norden AG, et al. Microbleeds are independently related to gait disturbances in elderly individuals with cerebral small vessel disease. Stroke. 2011;42(2):494-497. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.596122
  19. Choi P, Ren M, Phan TG, et al. Silent infarcts and cerebral microbleeds modify the associations of white matter lesions with gait and postural stability: population-based study. Stroke. 2012;43(6):1505-1510. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.647271
  20. Mao HJ, Zhang JX, Zhu WC, et al. Basal Ganglia and Brainstem Located Cerebral Microbleeds Contributed to Gait Impairment in Patients with Cerebral Small Vessel Disease. J Alzheimers Dis. 2023;94(3):1005-1012. https://doi.org/10.3233/JAD-230005
  21. Xia C, Xie H, Li T, et al. Spatiotemporal gait characteristics during single- and dual-task walking are associated with the burden of cerebral small vessel disease. Front Neurol. 2023;14:1285947. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1285947
  22. Li P, Wang Y, Jiang Y, et al. Cerebral small vessel disease is associated with gait disturbance among community-dwelling elderly individuals: the Taizhou imaging study. Aging (Albany NY). 2020;12(3):2814-2824. https://doi.org/10.18632/aging.102779
  23. Hou Y, Li Y, Yang S, et al. Gait Impairment and Upper Extremity Disturbance Are Associated With Total Magnetic Resonance Imaging Cerebral Small Vessel Disease Burden. Front Aging Neurosci. 2021;13:640844. https://doi.org/10.3389/fnagi.2021.640844
  24. van der Holst HM, van Uden IWM, de Laat KF, et al. Baseline Cerebral Small Vessel Disease Is Not Associated with Gait Decline After Five Years. Mov Disord Clin Pract. 2016;4(3):374-382. https://doi.org/10.1002/mdc3.12435
  25. Zhao P, Gu Y, Feng W, et al. Gait Disorders and Magnetic Resonance Imaging Characteristics in Older Adults with Cerebral Small Vessel Disease. J Integr Neurosci. 2022;21(5):129. https://doi.org/10.31083/j.jin2105129
  26. Wu L, Wang Z, Zhou X, et al. Mismatch of MRI White Matter Hyperintensities and Gait Function in Patients With Cerebral Small Vessel Disease. J Magn Reson Imaging. 2024;60(2):550-558. https://doi.org/10.1002/jmri.29121
  27. Bloedel JR, Bracha V. Duality of cerebellar motor and cognitive functions. Int Rev Neurobiol. 1997;41:613-634. https://doi.org/10.1016/s0074-7742(08)60373-6
  28. Kably B, Drew T. Corticoreticular pathways in the cat. I. Projection patterns and collaterization. J Neurophysiol. 1998;80(1):389-405. https://doi.org/10.1152/jn.1998.80.1.389
  29. Matsuyama K, Mori F, Nakajima K, et al. Locomotor role of the corticoreticular-reticulospinal-spinal interneuronal system. Prog Brain Res. 2004;143:239-249. https://doi.org/10.1016/S0079-6123(03)43024-0
  30. Mendoza J, Foundas A. Clinical neuroanatomy: a neurobehavioral approach. NY: Springer Science & Business Media. 2007.
  31. Palesi F, De Rinaldis A, Castellazzi G, et al. Contralateral cortico-ponto-cerebellar pathways reconstruction in humans in vivo: implications for reciprocal cerebro-cerebellar structural connectivity in motor and non-motor areas. Sci Rep. 2017;7(1):12841. https://doi.org/10.1038/s41598-017-13079-8
  32. Takakusaki K. Functional Neuroanatomy for Posture and Gait Control. J Mov Disord. 2017;10(1):1-17. https://doi.org/10.14802/jmd.16062
  33. Mirbagheri S, Kamali A, Cai C, et al. Quantitative assessment of changes in diffusion tensor imaging (DTI) metrics along the courses of the cortico-ponto-cerebellar tracts secondary to supratentorial human brain glial tumors. Cancer Rep (Hoboken). 2018;1(2):e1108. https://doi.org/10.1002/cnr2.1108
  34. Jang SH, Lee SJ. Corticoreticular Tract in the Human Brain: A Mini Review. Front Neurol. 2019;10:1188. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.01188
  35. Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, et al. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer’s dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol. 1987;149(2):351-356. https://doi.org/10.2214/ajr.149.2.351
  36. Добрынина Л.А., Гаджиева З.Ш., Калашникова Л.А. и др. Нейропсихологический профиль и факторы сосудистого риска у больных с церебральной микроангиопатией. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2018;12(4):5-15. https://doi.org/10.25692/ACEN.2018.4.1
  37. Добрынина Л.А., Гаджиева З.Ш., Кремнева Е.И. и др. Выживаемость, изменения когнитивных функций и состояния головного мозга у пациентов с церебральной микроангиопатией (болезнью мелких сосудов): 5-летнее наблюдение. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2022;16(4):18-28.
  38. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 1986;34(2):119-126. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1986.tb05480.x
  39. Костенко Е.В., Петрова Л.В., Погонченкова И.В. Валидация Шкалы оценки результативности двигательной активности (Tinetti Test) в России для пациентов, перенесших инсульт. Вестник восстановительной медицины. 2023;22(3):29-39. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-3-29-39
  40. Lewis C. Balance, gait test proves simple yet useful. Phys Ther Bull. 1993;2:32-40.
  41. Tiedemann A, Shimada H, Sherrington C, et al. The comparative ability of eight functional mobility tests for predicting falls in community-dwelling older people. Age Ageing. 2008;37(4):430-435. https://doi.org/10.1093/ageing/afn100
  42. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново: Издательство НПЦ «Стимул». 1996;344.
  43. Maximov II, Alnaes D, Westlye LT. Towards an optimised processing pipeline for diffusion magnetic resonance imaging data: Effects of artefact corrections on diffusion metrics and their age associations in UK Biobank. Hum Brain Mapp. 2019;40(14):4146-4162. https://doi.org/10.1002/hbm.24691
  44. Добрынина Л.А., Кремнева Е.И., Шамтиева К.В. и др. Нарушение микроструктурной целостности мозолистого тела по данным диффузионной МРТ как предиктор прогрессирования церебральной микроангиопатии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(11):95-104. https://doi.org/10.17116/jnevro202312311195
  45. Yeh FC, Panesar S, Fernandes D, et al. Population-averaged atlas of the macroscale human structural connectome and its network topology. Neuroimage. 2018;178:57-68. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2018.05.027
  46. Yeh FC. Population-based tract-to-region connectome of the human brain and its hierarchical topology. Nat Commun. 2022;13(1):4933. https://doi.org/10.1038/s41467-022-32595-4
  47. Sharma B, Wang M, McCreary CR, et al. Gait and falls in cerebral small vessel disease: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2023;52(3):afad011. https://doi.org/10.1093/ageing/afad011
  48. Dobrynina L, Bitsieva E, Byrochkina A, et al. Gait disorders in cerebral small vessel disease: The role of cerebrospinal fluid flow and venous drainage impairment. (EPV-124). Eur J Neurol. 2024;31(Suppl. 1):e16340. https://doi.org/10.1111/ene.16340
  49. Kim YJ, Kwon HK, Lee JM, et al. Gray and white matter changes linking cerebral small vessel disease to gait disturbances. Neurology. 2016;86(13):1199-1207. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002516
  50. Bhadelia RA, Price LL, Tedesco KL, et al. Diffusion tensor imaging, white matter lesions, the corpus callosum, and gait in the elderly. Stroke. 2009;40(12):3816-3820. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.564765
  51. de Laat KF, Tuladhar AM, van Norden AG, et al. Loss of white matter integrity is associated with gait disorders in cerebral small vessel disease. Brain. 2011;134(Pt 1):73-83. https://doi.org/10.1093/brain/awq343
  52. van der Holst HM, Tuladhar AM, Zerbi V, et al. White matter changes and gait decline in cerebral small vessel disease. Neuroimage Clin. 2017;17:731-738. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2017.12.007
  53. Gons RA, de Laat KF, van Norden AG, et al. Hypertension and cerebral diffusion tensor imaging in small vessel disease. Stroke. 2010;41(12):2801-2806. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.110.597237
  54. Kochunov P, Williamson DE, Lancaster J, et al. Fractional anisotropy of water diffusion in cerebral white matter across the lifespan. Neurobiol Aging. 2012;33(1):9-20. https://doi.org/10.1016/j.neurobiolaging.2010.01.014
  55. Wijtenburg SA, McGuire SA, Rowland LM, et al. Relationship between fractional anisotropy of cerebral white matter and metabolite concentrations measured using (1)H magnetic resonance spectroscopy in healthy adults. Neuroimage. 2013;66:161-168. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2012.10.014
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Субъективные когнитивные расстройства при церебральной микроангиопатии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(5):63-73

Современные возможности лечения сосудистых нейрокогнитивных нарушений с позиций доказательной медицины.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2026;126(4-2):78-85

Церебральная микроангиопатия.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(7):15-24

Церебролизин в сочетании с реперфузионной терапией при ишемическом инсульте: проспективный анализ данных мультимодальной нейровизуализации в исследовании CEREHETIS.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(6):84-98

Личностные характеристики пациентов с церебральной микроангиопатией.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(3):51-56

Экспериментальные модели животных в изучении возраст-зависимой церебральной микроангиопатии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(3-2):57-68

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 482-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026