Легкие когнитивные расстройства представляют собой снижение в сравнении с исходным уровнем одной или нескольких когнитивных функций, которые формально остаются в пределах среднестатистической возрастной нормы и не оказывают существенного влияния на повседневную активность [1]. Легкие когнитивные нарушения имеют, как правило, нейродинамический характер, при этом наиболее часто отмечаются снижение темпа деятельности и способности быстро переключаться с одного вида работы на другой, скорости реакции и обработки информации, избыточная отвлекаемость и утомляемость [2].
Одним из основных нейромедиаторов, недостаточность которых может приводить к развитию когнитивных расстройств, является ацетилхолин [3]. В настоящее время хорошо изученным и широко используемым в неврологической практике препаратом холина является Рекогнан (цитиколин), который активно применяется в комплексном лечении когнитивных и поведенческих нарушений при сосудистых, травматических, дегенеративных заболеваниях головного мозга [3—5]. Как показали результаты многочисленных исследований, в основе действия Рекогнана лежит стимуляция биосинтеза структурных фосфолипидов в мембране нейронов, влияние на плотность дофаминовых и ацетилхолиновых рецепторов, активация энергетического метаболизма клеток, в том числе за счет усиления захвата и метаболизма глюкозы, улучшение мозгового кровотока, стабилизирующее действие на мембрану, антиоксидантный эффект, что определяет высокие нейропротективные, нейрорепаративные и нейропластические свойства препарата [3—5]. Наши предыдущие исследования показали высокую эффективность Рекогнана в коррекции астенических и эмоциональных нарушений у пациентов с легкими когнитивными расстройствами, что оказывало комплексное положительное влияние на социальную адаптацию больных [6—8].
Цель настоящего исследования — изучение влияния препарата Рекогнан (цитиколин) на нейродинамические характеристики психической деятельности у пациентов с легкими когнитивными нарушениями.
Материал и методы
Проведено обследование 58 пациентов (17 мужчин и 41 женщина) в возрасте 18—45 лет (средний возраст 27,2±12,5 года).
Выборка была разделена на две группы: 29 пациентов составили основную группу и 29 — группу сравнения. Критерии включения: возраст старше 18 лет, клинический установленный диагноз по МКБ-10 «Легкое когнитивное расстройство» (F06.7), отсутствие умственной отсталости и деменции. Основная группа получала Рекогнан (перорально, в растворе, 100 мг в 1 мл) в течение 30 дней, суточная дозировка препарата составляла 0,5 г (5 мл раствора). В группе сравнения лекарственная терапия не проводилась.
Исследование нейродинамических характеристик психической деятельности проводилось с применением стандартных психометрических методик. Тест «Графическая проба» (А.Р. Лурия, 1966; 1973) использовался для оценки зрительно-моторной координации и пространственных представлений, а также нейродинамических характеристик движения — темпа деятельности и возможной утомляемости, при этом подсчитывалось количество определенных пар символов за 1 мин [9]. С целью изучения динамического праксиса и межполушарного взаимодействия в двигательной сфере применялась проба на реципрокную координацию рук (проба Озерецкого), с оценкой количества пар движений (одновременное раскрывание одной ладони и закрывание другой) за 20 с, а также проба на сжимание пальцев, с оценкой количества сжатий правой и левой руками за 20 с [9, 10]. Для оценки когнитивных функций (вербально-логического мышления) использовалась методика «Числовые ряды» [10].
Для статистической обработки результатов применялась программа IBM SPSS Statistics 23. Для оценки достоверности различий использовался критерий знаковых рангов Вилкоксона, и значимые различия между изучаемыми признаками признавались при доверительном уровне p<0,05. Также нами применялся метод корреляционного анализа с оценкой коэффициента корреляции (k).
Результаты
Результаты выполнения методики «Сжимание пальцев» свидетельствовали о положительной динамике при применении Рекогнана в основной группе. При этом в середине лечения (через 15 дней) у пациентов в этой группе положительная динамика отмечалась справа у 60% обследованных, слева у 56%, в конце лечения — справа у 71,4%, слева у 60,7%. Были обнаружены достоверно значимые различия по критерию знаковых рангов Вилкоксона до и после курса препарата в показателях пробы «Сжимание пальцев» справа в сторону их увеличения (p=0,0499), что может свидетельствовать о положительном влиянии применения Рекогнана на динамический праксис (табл. 1). В контрольной группе положительная динамика выявлялась в середине исследования: справа у 56% обследованных, слева у 48%, а в конце исследования — у 51,8 и 62% соответственно, при этом по критерию знаковых рангов Вилкоксона достоверных различий в показателях не обнаруживалось.
Таблица 1. Результаты выполнения методики «Сжимание пальцев» (количество сжиманий за 20 с) до и после применения Рекогнана
| Группа | До лечения | Через 15 дней лечения | После лечения (через 30 дней) | |||
| справа | слева | справа | слева | справа | слева | |
| Основная | 44,4±14,2 | 45,7±13,9 | 48,0±10,9 | 48,4±9,3 | 51,6±16,8* | 49,5±17,0 |
| Контрольная | 44,8±9,2 | 44,4±9,8 | 44,2±19,0 | 42,8±17,5 | 48,6±12,4 | 48,7±11,4 |
Примечание. * — p=0,0499.
При анализе результатов выполнения пробы на реципрокную координацию рук выявлялась положительная динамика при применении Рекогнана в основной группе в середине лечения у 60% обследованных, в конце — у 46,4%, а в контрольной группе — у 44,4 и 37% соответственно (табл. 2).
Таблица 2. Результаты выполнения пробы на реципрокную координацию рук (количество пар движений за 20 с) до и после применения Рекогнана
| Группа | До лечения | Через 15 дней лечения | После лечения (через 30 дней) |
| Основная | 37,3±10,2 | 42,4±13,0 | 37,8±13,5 |
| Контрольная | 40,5±10,3 | 36,9±15,0 | 41,2±12,7 |
При анализе результатов выполнения нейропсихологической методики «Числовые ряды» выявлялась положительная динамика при применении Рекогнана в основной группе через 15 дней лечения у 44%, в конце лечения у 48%, а в контрольной группе — у 28 и 50% обследованных соответственно, но изменения не были статистически значимыми (табл. 3).
Таблица 3. Результаты выполнения методики «Числовые ряды» (общее количество правильно решенных задач) до и после применения Рекогнана
| Группа | До лечения | Через 15 дней лечения | После лечения (через 30 дней) |
| Основная | 2,8±1,7 | 3,3±1,7 | 3,3±1,8 |
| Контрольная | 2,9±1,4 | 3,1±1,6 | 3,9±1,8 |
При анализе результатов выполнения методики «Графическая проба» выявлялась положительная динамика в основной группе в середине лечения у 84%, в конце — у 71,4%, при этом в середине курса терапии обнаружены достоверно значимые различия по критерию знаковых рангов Вилкоксона в показателях графической пробы в сторону их увеличения (p=0,0002), что может свидетельствовать об улучшении при использовании Рекогнана зрительно-моторной координации, пространственных представлений, а также нейродинамических характеристик движения (табл. 4). В группе сравнения положительная динамика отмечалась у 66,6 и 55,5% обследованных соответственно, при этом по критерию знаковых рангов Вилкоксона достоверных различий в показателях не обнаруживалось.
Таблица 4. Результаты выполнения методики «Графическая проба» (количество пар элементов за 1 мин) до и после применения Рекогнана
| Группа | До лечения | Через 15 дней | После лечения (через 30 дней) |
| Основная | 17,1±7,4 | 22,7±6,3* | 19,7±9,9 |
| Контрольная | 22,7±4,6 | 23,1±8,6 | 25,0±5,4 |
Примечание. * — p=0,0002 (описание в тексте).
Обсуждение
Результаты проведенного нами корреляционного анализа показали, что до лечения Рекогнаном выявлялась высокая положительная корреляция результатов выполнения методики «Графическая проба» с результатами теста «Числовые ряды» (k=0,594), а после лечения — с показателями пробы «Сжимание пальцев» (справа k=0,571, слева k=0,507), что согласуется с данными об улучшении после применения Рекогнана динамического праксиса, преимущественно с правой стороны, возможно, за счет активации левого полушария [11, 12].
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии применения препарата Рекогнан на показатели зрительно-моторной координации и пространственных представлений, нейродинамические характеристики движения, когнитивные функции.
После 2-недельного лечения Рекогнаном отмечалось улучшение выполнения графической пробы у 84% обследованных, с достоверным улучшением по критерию Вилкоксона (p=0,0002), показателей пробы на сжимание пальцев и реципрокную координацию у 60%, счетных функций у 44%.
После месячного (30-дневного) курса лечения Рекогнаном наблюдалось повышение показателей выполнения графической пробы и пробы на сжимание пальцев у 71,4% обследованных, с достоверным (p=0,0499) улучшением координации у 46,4%, счетных функций у 48%.
Результаты проведенной нами наблюдательной программы свидетельствуют, что применение препарата Рекогнан (цитиколин) оказывает положительное влияние на нейродинамические характеристики психической деятельности у пациентов с легкими когнитивными нарушениями.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.