Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Скоромец А.А.

Санкт-Петербургский государственный медицинский институт им. акад. И.П. Павлова

Мельникова Е.В.

Медицинский центр диагностики и профилактики, Ярославль

Каирбекова Е.И.

Кафедра неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Бондарева Е.А.

ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России

Стукова Л.Н.

Кафедра неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Кулагин П.А.

Кафедра неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

Применение ипидакрина при хронической ишемии головного мозга

Авторы:

Скоромец А.А., Мельникова Е.В., Каирбекова Е.И., Бондарева Е.А., Стукова Л.Н., Кулагин П.А.

Подробнее об авторах

Прочитано: 3312 раз


Как цитировать:

Скоромец А.А., Мельникова Е.В., Каирбекова Е.И., Бондарева Е.А., Стукова Л.Н., Кулагин П.А. Применение ипидакрина при хронической ишемии головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(1):50‑52.
Skoromets AA, Mel’nikova EV, Kairbekova EI, Bondareva EA, Stukova LN, Kulagin PA. The use of ipidacrinum in chronic brain ischemia. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(1):50‑52. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ал­го­ритм ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния тун­нель­ных мо­но­ней­ро­па­тий вер­хней ко­неч­нос­ти (кон­сен­сус эк­спер­тов). Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):80-88
Ин­тег­ра­тив­ная оцен­ка эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти ам­бу­ла­тор­но­го при­ме­не­ния пре­па­ра­та Пи­ка­ми­лон. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):119-130
Фар­ма­ко­ло­ги­чес­кие эф­фек­ты фон­ту­ра­це­та­ма (Ак­тит­ро­пил) и пер­спек­ти­вы его кли­ни­чес­ко­го при­ме­не­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(8):21-31
Це­реб­раль­ный ин­сульт: сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):7-18
Сов­ре­мен­ные ас­пек­ты па­то­ге­не­ти­чес­кой те­ра­пии хро­ни­чес­кой ише­мии моз­га. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):106-113
Ре­зуль­та­ты хи­рур­ги­чес­ко­го ле­че­ния врож­ден­ной и при­об­ре­тен­ной па­то­ло­ги­чес­кой из­ви­тос­ти сон­ной ар­те­рии у па­ци­ен­тов с глаз­ным ише­ми­чес­ким син­дро­мом. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2024;(3):272-278
Воз­мож­нос­ти фи­зи­оте­ра­пев­ти­чес­кой сти­му­ля­ции при гла­уком­ной оп­ти­чес­кой ней­ро­па­тии пос­ле ан­тиг­ла­уком­ных опе­ра­ций. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(3):88-94
Меж­ду­на­род­ное мно­го­цен­тро­вое ран­до­ми­зи­ро­ван­ное двой­ное сле­пое пла­це­бо-кон­тро­ли­ру­емое ис­сле­до­ва­ние оцен­ки эф­фек­тив­нос­ти и бе­зо­пас­нос­ти пос­ле­до­ва­тель­ной те­ра­пии па­ци­ен­тов с хро­ни­чес­кой ише­ми­ей моз­га пре­па­ра­та­ми Мек­си­дол и Мек­си­дол ФОРТЕ 250 (ис­сле­до­ва­ние МЕМО): ре­зуль­та­ты су­ба­на­ли­за у па­ци­ен­тов с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­ни­ей. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(10):72-83
Ре­зо­лю­ция со­ве­та эк­спер­тов «Воз­мож­нос­ти ней­роп­ро­тек­тив­ной те­ра­пии у па­ци­ен­тов с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей и ког­ни­тив­ны­ми на­ру­ше­ни­ями». Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):85-93
Ней­роп­ро­тек­тор­ная те­ра­пия при воз­рас­тной ма­ку­ляр­ной де­ге­не­ра­ции. Вес­тник оф­таль­мо­ло­гии. 2024;(6):152-158

Известно, что в настоящее время во всем мире происходит постарение [1]. Так, в развитых странах доля лиц старше 65 лет составляет сейчас 10-15% от всей популяции, и прогнозируется, что через 20 лет этот показатель приблизится к 20-25%. Наиболее быстро будет расти число очень старых людей (старше 80 лет). Их число в ближайшее десятилетие может увеличиться в 3 раза. Для медицины имеет значение, что люди пожилого и старческого возраста в подавляющем большинстве случаев страдают одним или несколькими хроническими заболеваниями, самыми распространенными из которых являются гипертоническая болезнь, атеросклероз и сахарный диабет [13]. Старение организма, естественно, проявляется соответствующими изменениями нервной системы [3], при этом нередко речь идет о патологическом старении [6]. Защита мозга от повреждающих факторов, особенно при сосудистой патологии, является одной из наиболее важных медицинских задач [2, 11, 19].

Проблеме нарушений мозгового кровообращения посвящено огромное число научных публикаций, отражающих динамику представлений о патогенезе расстройств мозгового кровообращения, возможности своевременной диагностики, профилактики и лечения данной группы заболеваний. В рамках этой проблемы значительный интерес представляет защита клеток мозга от повреждающих воздействий при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Накопленный опыт ведения больных с рассматриваемой патологией и современные лечебные стратегии позволяют продлить жизнь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК), но зачастую стойкий неврологический дефицит после перенесенного инсульта и медленно прогрессирующие изменения мозга в целом, входящие в структуру сосудистой деменции, сводят лечебный успех к минимуму. Лечение хронической недостаточности мозгового кровообращения (хронической ишемии мозга) требует комплексного подхода к диагностике и лечению, назначению лекарственных средств, влияющих на различные звенья патогенеза заболевания.

Современные представления о механизмах повреждения и последующей репарации с учетом процессов нейропластичности создают предпосылки для взвешенного подхода к нейропротекции при хронической недостаточности мозгового кровообращения [7]. В связи с этим пристальное внимание привлекает такой препарат как нейромидин.

Нейромидин (ипидакрин) - обратимый ингибитор холинэстеразы, обладает непосредственным стимулирующим влиянием на проведение импульса в нервно-мышечном синапсе в центральной и периферической нервной системе вследствие блокады калиевых каналов возбудимой мембраны и ингибирования холинэстеразы. Нейромидин обладает следующими фармакологическими эффектами: восстанавливает и стимулирует нервно-мышечную передачу; восстанавливает и улучшает проведение импульса в периферической нервной системе; усиливает сократимость гладкомышечных органов под влиянием всех агонистов ацетилхолиновых, адреналиновых, серотониновых, гистаминовых и окситоциновых рецепторов, за исключением калия хлорида; умеренно стимулирует ЦНС; улучшает память и обучение. Нейромидин отличается достаточно быстрым метаболизмом в организме.

Нейромидин применяют у взрослых при заболеваниях периферической нервной системы (невриты, полиневриты и полинейропатии, полирадикулонейропатии, миастении и различные миастенические синдромы); бульбарных параличах и парезах, в восстановительном периоде при органических поражениях ЦНС, сопровождающихся двигательными нарушениями, в комплексной терапии демиелинизирующих заболеваний. Положительное влияние нейромидина на состояние больных при хронических нарушениях мозгового кровообращения было показано в ряде исследований [4, 5].

Цель настоящей работы - изучение терапевтической эффективности нейромидина (ипидакрина) при хронической ишемии головного мозга при длительном его применении.

Материал и методы

Обследовали 45 пациентов с хронической недостаточностью мозгового кровообращения, 25 мужчин и 20 женщин, средний возраст которых был 71,5 года и 67,5 лет соответственно; 8 пациентов имели в анамнезе ОНМК или инфаркты миокарда. У 24 была выявлена гиперхолестеринемия, у 6 - нарушения сердечного ритма. Средний уровень АД составил 151,3±2,3 мм рт.ст.

Критериями включения больных в исследование были диагноз хронической ишемии мозга (в том числе последствия ОНМК); возраст от 55 до 90 лет; оценка по шкале минимального когнитивного дефицита (ММSE) от 25 до 18 баллов; письменное информированное согласие пациента на участие в исследовании.

Критериями исключения являлись тяжелое состояние пациента, затрудняющее оценку клинической эффективности препарата; гиперчувствительность к ипидакрину; наличие сопутствующей патологии, затрудняющей интерпретацию результатов лечения; злокачественные новообразования; сердечная недостаточность (NYHA класс II-IV); почечная недостаточность (креатинин более 0,18 ммоль/л); лихорадка; неспособность пациента понять процедуру исследования или невозможность посетить врача после лечения.

Особое внимание обращали на следующие анамнестические данные: наличие гипертонической болезни, перенесенные ОНМК, транзиторные ишемические атаки, инфаркты миокарда, наличие гиперхолестеринемии, сахарного диабета и нарушений сердечного ритма.

В клинической картине болезни оценивали выраженность астенического синдрома и снижения памяти, эмоционально-волевых, речевых расстройств, нарушений праксиса и гнозиса, изменения полей зрения, глазодвигательных расстройств, бульбарных нарушений, псевдобульбарного синдрома, двигательного дефицита, расстройств чувствительности, экстрапирамидных нарушений, расстройств координации. Оценка перечисленных симптомов и их выраженности до и после лечения производилась в баллах: отсутствие - 0 баллов, легкая степень нарушений - 1 балл, умеренная степень нарушений - 2 балла, сильная степень нарушений - 3 балла (см. рисунок).

Рисунок 1. Выраженность неврологических расстройств у пациентов с хронической ишемией мозга в баллах (ось ординат). Принцип оценки: 0 - нет симптома, 1 балл - легкая степень, 2 - средняя, 3 - выраженные нарушения. По оси абсцисс - клинические признаки.

Для выявления степени когнитивного дефицита применяли шкалу MMSE [15], батарею тестов лобной дисфункции (FAB) [14], шкалу деменции Маттиса [17], тест рисования часов [16], Бостонский тест называния предметов [18] - до начала лечения, через 45 сут и после курса терапии через 90 дней.

Все пациенты получали адекватную вторичную профилактику: антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, гипотензивные и сердечные средства, были обеспечены подобающим питанием и уходом.

Нейромидин (ипидакрин) назначался внутрь в дозе 20 мг 3 раза (60 мг) в сутки в течение 90 дней.

Исследование было ориентировано в основном на динамику когнитивного дефицита.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием статистического пакета SPSS 10.0 c применением методов непараметрической статистики.

Результаты и обсуждение

К 45-му дню лечения было получено достоверное улучшение по сравнению с исходным состоянием по тесту рисования часов и шкале FAB. К 90-му дню лечения достоверные различия были достигнуты также по MMSE и шкале Маттиса. Эти данные представлены в таблице.

Переносимость терапии у 95% пациентов оценивалась как хорошая и отличная. Нежелательные явления в виде болей за грудиной имели место только у 1 пациентки. Ни в одном случае не было отказа от дальнейшего участия в исследовании.

Когнитивный дефицит при хроническом нарушении мозгового кровообращения, наряду с другими симптомами, создает большие неудобства пациенту и тем, кто за ним ухаживает. Поэтому выбор адекватного метода лечения в этих случаях является чрезвычайно актуальным. При этом важна и продолжительность лечения, необходимая для достижения значимого клинического эффекта.

Результаты настоящего исследования показали, что нейромидин является эффективным и безопасным препаратом при хронической ишемии мозга при применении его в течение 90 дней.

В этом случае он эффективен в отношении когнитивных функций, что косвенно подтверждает роль дефицита ацетилхолина в патогенезе хронической ишемии мозга. Сходные результаты исследований по эффективности нейромидина при хронической недостаточности мозгового кровообращения были опубликованы и другими авторами [8-10].

Эффект нейромидина сохранялся и был стабильным на протяжении всего курса лечения. Значимое улучшение в состоянии больных по результатам тестирования по 4 из 5 шкал выявилось через 3 мес. Наибольшей чувствительностью в этом отношении отличались тест рисования часов и FAB, по которым положительный результат был получен через 45 дней лечения. Исследуемый препарат показал хороший уровень безопасности и переносимости.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.