ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроектыО насРекламаДоставка/ОплатаКонтакты
+7 (495) 482-43-29
  • Главная
  • / Журналы
  • / Вернуться в журнал
  • / Содержание номера
  • / Статья
Вопросы сочетанного применения ботулинотерапии и компрессионных ортезов в улучшении локомоторных паттернов у детей с детским церебральным параличом на основе механизма спинальной сенсомоторной адаптации

Вопросы сочетанного применения ботулинотерапии и компрессионных ортезов в улучшении локомоторных паттернов у детей с детским церебральным параличом на основе механизма спинальной сенсомоторной адаптации

Авторы:
Красавина Д.А.,
Дмитрий Олегович Иванов,
Чемерис А.В.,
Орлова О.Р.,
Яковлева П.Н.,
Акулов М.А.

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2025;125(10-2):127-135.

DOI: 10.17116/jnevro2025125102127

Прочитано: 1286 раз

Резюме

Осуществление любого ритмичного движения (в частности, локомоции, т.е. активного перемещения животного или человека в пространстве на расстояние, превышающее размер тела, и другой активности) определяется работой центральных генераторов паттернов (CPG) — нейронных сетей спинного мозга. Супраспинальный вход участвует в инициации локомоции, а также в адаптации локомоторного паттерна к окружающей обстановке и мотивации. Сенсорные афференты, вовлеченные в мышечные и кожные рефлексы, имеют важную регуляторную функцию в поддержании баланса и обеспечении стабильной фазы переноса в локомоторном цикле. Взаимодействие сетей CPG играет важную роль в межсегментарной координации локомоции. Спастические формы детского церебрального паралича (ДЦП) являются препятствием для полноценной локомоции. CPG в отсутствие надспинального контроля способны генерировать локомоторные паттерны самостоятельно, что может влиять на способность к перемещению как положительно, так и отрицательно. Ходьба, бег и плавание приводят к ритмичному движению рук вместе с ногами посредством связи между CPG верхних и нижних конечностей. Спастичность в верхних и нижних конечностях может стать причиной активации патологических двигательных паттернов. Таким образом, нейронные цепи спинного мозга становятся генератором патологически усиленного возбуждения, сформировавшегося в результате очагового органического поражения ЦНС. Реабилитация пациентов с ДЦП направлена на увеличение афферентного потока импульсов, что возможно сделать при сочетании проведения ботулинотерапии и использования компрессионных ортезов, способных улучшить выполнение двигательных задач. Инъекции ботулинического токсина типа A (БТА) в верхнюю конечность позволяют изменить формирование локомоции, а ношение компрессионных ортезов (корсеты, леггинсы или футболка с длинным рукавом) — создать правильную локомоцию. БТА (инкоботулотоксин A) признан эффективным и безопасным средством для коррекции спастичности, регуляторными органами многих стран одобрено его применение у детей с ДЦП со спастичностью мышц верхних и нижних конечностей. Сочетание ботулинотерапии, компрессионных ортезов и лечебной физкультуры является существенным фактором в реабилитации пациентов с ДЦП.

Ключевые слова

  • спастичность
  • детский церебральный паралич
  • компрессионные ортезы
  • генератор центральных паттернов
  • ботулинический токсин типа А
  • инкоботулотоксин А
  • локомоция

Дата поступления: 03.09.2025

Дата принятия в печать: 02.10.2025

Дата публикации: 24.11.2025

Литература / References
  1. Forssberg H, Grillner S, Rossignol S. Phase dependent reflex reversal during walking in chronic spinal cats. Brain Res. 1975;85(1):103-107. https://doi.org/10.1016/0006-8993(75)91013-6
  2. Frigon A, Hurteau MF, Thibaudier Y, et al. Split-belt walking alters the relationship between locomotor phases and cycle duration across speeds in intact and chronic spinalized adult cats. J Neurosci. 2013;33(19):8559-8566. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3931-12.2013
  3. Heng C, de Leon RD. The rodent lumbar spinal cord learns to correct errors in hindlimb coordination caused by viscous force perturbations during stepping. J Neurosci. 2007;27(32):8558-8562. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.1635-07.2007
  4. Wolpaw JR, Lee CL. Memory traces in primate spinal cord produced by operant conditioning of H-reflex. J Neurophysiol. 1989;61(3):563-572. https://doi.org/10.1152/jn.1989.61.3.563
  5. Wolpaw JR. Spinal cord plasticity in acquisition and maintenance of motor skills. Acta Physiol (Oxf). 2007;189(2):155-169. https://doi.org/10.1111/j.1748-1716.2006.01656.x
  6. Zhong H, Roy RR, Nakada KK, et al. Accommodation of the spinal cat to a tripping perturbation. Front Physiol. 2012;3:112. https://doi.org/10.3389/fphys.2012.00112
  7. Arber S. Motor circuits in action: specification, connectivity, and function. Neuron. 2012;74(6):975-989. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2012.05.011
  8. Kiehn O. Decoding the organization of spinal circuits that control locomotion. Nat Rev Neurosci. 2016;17(4):224-238. https://doi.org/10.1038/nrn.2016.9
  9. Goulding M. Circuits controlling vertebrate locomotion: moving in a new direction. Nat Rev Neurosci. 2009;10(7):507-518. https://doi.org/10.1038/nrn2608
  10. Satoh D, Pudenz C, Arber S. Context-Dependent Gait Choice Elicited by EphA4 Mutation in Lbx1 Spinal Interneurons. Neuron. 2016;89(5):1046-1058. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2016.01.033
  11. Gosgnach S, Lanuza GM, Butt SJ, et al. V1 spinal neurons regulate the speed of vertebrate locomotor outputs. Nature. 2006;440(7081):215-219. https://doi.org/10.1038/nature04545
  12. Zhang J, Lanuza GM, Britz O, et al. V1 and v2b interneurons secure the alternating flexor-extensor motor activity mice require for limbed locomotion. Neuron. 2014;82(1):138-150. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2014.02.013
  13. Perry S, Larhammar M, Vieillard J, et al. Characterization of Dmrt3-Derived Neurons Suggest a Role within Locomotor Circuits. J Neurosci. 2019;39(10):1771-1782. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.0326-18.2018
  14. Gatto G, Bourane S, Ren X, et al. A Functional Topographic Map for Spinal Sensorimotor Reflexes. Neuron. 2021;109(1):91-104.e5. https://doi.org/10.1016/j.neuron.2020.10.003
  15. Betley JN, Wright CV, Kawaguchi Y, et al. Stringent specificity in the construction of a GABAergic presynaptic inhibitory circuit. Cell. 2009;139(1):161-174. https://doi.org/10.1016/j.cell.2009.08.027
  16. Hughes DI, Mackie M, Nagy GG, et al. P boutons in lamina IX of the rodent spinal cord express high levels of glutamic acid decarboxylase-65 and originate from cells in deep medial dorsal horn. Proc Natl Acad Sci USA. 2005;102(25):9038-9043. https://doi.org/10.1073/pnas.0503646102
  17. Andersson LS, Larhammar M, Memic F, et al. Mutations in DMRT3 affect locomotion in horses and spinal circuit function in mice. Nature. 2012;488(7413):642-646. https://doi.org/10.1038/nature11399
  18. Talpalar AE, Bouvier J, Borgius L, et al. Dual-mode operation of neuronal networks involved in left-right alternation. Nature. 2013;500(7460):85-88. https://doi.org/10.1038/nature12286
  19. Аршавский Ю.И., Делягина Т.Г., Орловский Г.Н. Центральные генераторы: механизм работы и их роль в управлении автоматизированными движениями. Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. 2015;65(2):156-187. https://doi.org/10.7868/S0044467715020033
  20. Красавина Д.А., Чемерис А.В., Орлова О.Р. и др. Ботулинотерапия спастических форм детского церебрального паралича при различных локомоторных паттернах. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(6):119-123. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121061119
  21. Guertin PA. Central pattern generator for locomotion: anatomical, physiological, and pathophysiological considerations. Front Neurol. 2013;3:183. https://doi.org/10.3389/fneur.2012.00183
  22. Dietz V. Spinal cord pattern generators for locomotion. Clin Neurophysiol. 2003;114(8):1379-1389. https://doi.org/10.1016/s1388-2457(03)00120-2
  23. Smith AT, Gorassini MA. Hyperexcitability of brain stem pathways in cerebral palsy. J Neurophysiol. 2018;120(3):1428-1437. https://doi.org/10.1152/jn.00185.2018
  24. Edgerton VR, Tillakaratne NJ, Bigbee AJ, et al. Plasticity of the spinal neural circuitry after injury. Annu Rev Neurosci. 2004;27:145-167. https://doi.org/10.1146/annurev.neuro.27.070203.144308
  25. Zehr EP, Balter JE, Ferris DP, et al. Neural regulation of rhythmic arm and leg movement is conserved across human locomotor tasks. J Physiol. 2007;582(Pt 1):209-227. https://doi.org/10.1113/jphysiol.2007.133843
  26. Zehr EP, Hundza SR, Vasudevan EV. The quadrupedal nature of human bipedal locomotion. Exerc Sport Sci Rev. 2009;37(2):102-108. https://doi.org/10.1097/JES.0b013e31819c2ed6
  27. Zehr EP, Duysens J. Regulation of arm and leg movement during human locomotion. Neuroscientist. 2004;10(4):347-361. https://doi.org/10.1177/1073858404264680
  28. Kaupp C, Pearcey GEP, Klarner T, et al. Rhythmic arm cycling training improves walking and neurophysiological integrity in chronic stroke: the arms can give legs a helping hand in rehabilitation. J Neurophysiol. 2018;119(3):1095-1112. https://doi.org/10.1152/jn.00570.2017
  29. Lavaud S, Bichara C, D’Andola M, et al. Two inhibitory neuronal classes govern acquisition and recall of spinal sensorimotor adaptation. Science. 2024;384(6692):194-201. https://doi.org/10.1126/science.adf6801
  30. Wolpaw JR, Tennissen AM. Activity-dependent spinal cord plasticity in health and disease. Annu Rev Neurosci. 2001;24:807-843. https://doi.org/10.1146/annurev.neuro.24.1.807
  31. Герасименко Ю.П. Спинальные механизмы регуляции двигательной активности в отсутствие супраспинальных влияний: специальность 03.00.13: Автореф. дисс. ... д-ра биол. наук. СПб. 2000;34.
  32. Lavaud S, D’Andola M, Bichara C, et al. Electrophysiological signatures reveal spinal intrinsic learning mechanisms for a lasting sensorimotor adaptation. bioRxiv. 2022.03.30.486422. https://doi.org/10.1101/2022.03.30.486422
  33. MacKay-Lyons M. Central pattern generation of locomotion: a review of the evidence. Phys Ther. 2002;82(1):69-83. https://doi.org/10.1093/ptj/82.1.69
  34. Krakauer JW, Mazzoni P. Human sensorimotor learning: adaptation, skill and beyond. Curr Opin Neurobiol. 2011;21(4):636-644. https://doi.org/10.1016/j.conb.2011.06.012
  35. Wolpert DM, Diedrichsen J, Flanagan JR. Principles of sensorimotor learning. Nat Rev Neurosci. 2011;12(12):739-751. https://doi.org/10.1038/nrn3112
  36. Kawato M. Internal models for motor control and trajectory planning. Curr Opin Neurobiol. 1999;9(6):718-727. https://doi.org/10.1016/s0959-4388(99)00028-8
  37. Жванский Д.С. Состояние межконечностных связей при циклических движениях рук и ног в норме и при церебральных нарушениях: Автореф. дис.... канд. биол. наук: 03.01.09. М. 2015;24.
  38. Brogren E, Hadders-Algra M, Forssberg H. Postural control in sitting children with cerebral palsy. Neurosci Biobehav Rev. 1998;22(4):591-596. https://doi.org/10.1016/s0149-7634(97)00049-3
  39. Şimşek TT, Türkücüoğlu B, Çokal N, et al. The effects of Kinesio® taping on sitting posture, functional independence and gross motor function in children with cerebral palsy. Disabil Rehabil. 2011;33(21-22):2058-2063. https://doi.org/10.3109/09638288.2011.560331
  40. Dusing SC. Postural variability and sensorimotor development in infancy. Dev Med Child Neurol. 2016;58 Suppl 4:17-21. https://doi.org/10.1111/dmcn.13045
  41. Bahramizadeh M, Rassafiani M, Aminian G, et al. Effect of Dynamic Elastomeric Fabric Orthoses on Postural Control in Children With Cerebral Palsy. Pediatr Phys Ther. 2015;27(4):349-354. https://doi.org/10.1097/PEP.0000000000000171
  42. Picciolini O, Albisetti W, Cozzaglio M, et al. «Postural Management» to prevent hip dislocation in children with cerebral palsy. Hip Int. 2009;19 Suppl 6:S56-62. https://doi.org/10.1177/112070000901906s10
  43. Boyd RN, Dobson F, Parrott J, et al. The effect of botulinum toxin type A and a variable hip abduction orthosis on gross motor function: a randomized controlled trial. Eur J Neurol. 2001;8 Suppl 5:109-119. https://doi.org/10.1046/j.1468-1331.2001.00043.x
  44. Degelaen M, de Borre L, Kerckhofs E, et al. Influence of botulinum toxin therapy on postural control and lower limb intersegmental coordination in children with spastic cerebral palsy. Toxins (Basel). 2013;5(1):93-105. https://doi.org/10.3390/toxins5010093
  45. Hylton N, Allen C. The development and use of SPIO Lycra compression bracing in children with neuromotor deficits. Pediatr Rehabil. 1997;1(2):109-116. https://doi.org/10.3109/17518429709025853
  46. Blair E, Ballantyne J, Horsman S, et al. A study of a dynamic proximal stability splint in the management of children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1995;37:544-554. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1995.tb12041.x
  47. Lee BH. Clinical usefulness of Adeli suit therapy for improving gait function in children with spastic cerebral palsy: a case study. J Phys Ther Sci. 2016;28(6):1949-1952. https://doi.org/10.1589/jpts.28.1949
  48. Bailes AF, Greve K, Schmitt LC. Changes in two children with cerebral palsy after intensive suit therapy. Pediatr Phys Ther. 2010;22(1):76-85. https://doi.org/10.1097/PEP.0b013e3181cbf224
  49. Matthews M, Crawford R. The use of dynamic Lycra orthosis in the treatment of scoliosis: a case study. Prosthet Orthot Int. 2006;30(2):174-181. https://doi.org/10.1080/03093640600794668
  50. Giray E, Keniş-Coşkun Ö, Güngör S, et al. Does stabilizing input pressure orthosis vest, lycra-based compression orthosis, improve trunk posture and prevent hip lateralization in children with cerebral palsy? Turk J Phys Med Rehabil. 2017;64(2):100-107. https://doi.org/10.5606/tftrd.2018.1332
  51. Myhr U, von Wendt L. Improvement of functional sitting position for children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 1991;33(3):246-256. https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.1991.tb05114.x
  52. Knox V. The Use of Lycra Garments in Children with Cerebral Palsy: A Report of a Descriptive Clinical Trial. Br J Occup Ther. 2003;66:71-77.
  53. Azab ASR, Hamed SA. Effect of suit therapy on back geometry in spastic diplegic cerebral palsied children. J Am Sci. 2014;10:245-251.
  54. Heather A. Lycra Garments, a single case study. J Ass Paed Chart Physiother. 2006;4(7):45-49.
  55. Cheng C, Iris C. Use of a lycra-based garment in facilitating postural stability in children with cerebral palsy. Hong Kong Soc Child Neurol Dev Paed. 2003. Available from: https://jcmfclc.sahk1963.org.hk/main_C4c.htm
  56. Bailes AF, Greve K, Burch CK, et al. The effect of suit wear during an intensive therapy program in children with cerebral palsy. Pediatr Phys Ther. 2011;23(2):136-142. https://doi.org/10.1097/PEP.0b013e318218ef58
  57. Flanagan A, Krzak J, Peer M, et al. Evaluation of short-term intensive orthotic garment use in children who have cerebral palsy. Pediatr Phys Ther. 2009;21(2):201-204. https://doi.org/10.1097/PEP.0b013e3181a347ab
  58. Coghill JE, Simkiss DE. Question 1. Do Lycra garments improve function and movement in children with cerebral palsy? Arch Dis Child. 2010;95(5):393-395. https://doi.org/10.1136/adc.2009.178624
  59. Heyrman L, Desloovere K, Molenaers G, et al. Clinical characteristics of impaired trunk control in children with spastic cerebral palsy. Res Dev Disabil. 2013;34(1):327-334. https://doi.org/10.1016/j.ridd.2012.08.015
slide-cover
slide-cover
slide-cover
slide-cover

Рекомендуем статьи по данной теме:

Опыт применения препарата Релатокс в комплексной реабилитации пациентов со спастичностью нижней конечности после очагового поражения головного мозга разной этиологии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2026;126(3):126-135

Применение эпидуральной стимуляции спинного мозга при наследственной спастической параплегии. Предварительные результаты.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(2):62-69

Прогностические факторы улучшения функционального класса GMFCS после селективной дорзальной ризотомии у детей с детским церебральным параличом.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2026;90(2):54-61

Оценка эффективности и безопасности инъекций ботулинического токсина типа A в профилактике аспирационных осложнений у пациентов с нейрогенной дисфагией и задней сиалореей различной этиологии.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(12):126-133

Повышение качества жизни и возможности патогенетической терапии у взрослых пациентов с детским церебральным параличом.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(10):75-84

Комплексная бальнеофизиотерапия на этапе курортного лечения детей с церебральными параличами.Восстановительные биотехнологии, профилактическая, цифровая и предиктивная медицина. 2025;2(3):29-37

Результаты последовательного применения ботулинического токсина типа A и бовгиалуронидазы азоксимера в коррекции постинсультной спастичности.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(2):80-85

Российское ретроспективное многоцентровое исследование применения препарата AbobotulinumtoxinA для коррекции хронической сиалореи у детей.Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(1):53-61

Результаты селективной дорзальной ризотомии у детей с наследственной спастической параплегией.Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2025;89(1):46-51

Безопасность и эффективность применения препарата Релатокс в сравнении с препаратом Диспорт в лечении фокальной спастичности верхней конечности у пациентов после инсульта и черепно-мозговой травмы (результаты проспективного простого слепого рандомизированного сравнительного исследования в параллельных группах).Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(12):79-85

Издательство «Медиа Сфера»
РекламаДоставка/ОплатаО насКонтактыОбучение для редакцийПолитика конфиденциальностиПолитика обработки персональных данныхПубличная оферта на реализацию издательской продукции
ЖурналыПодпискаАрхивКнигиПроекты
  • RuStore

© 1998-2026

  • Телефоны издательства:

  • +7 (495) 482-41-18
  • +7 (495) 428-43-29

  • Прямой телефон отдела подписки
    (только по вопросам заказов и доставки журналов)

  • +7 (800) 250-18-12

  • пн-пт с 10:00 до 18:00

  • Telegram
  • VK
info@mediasphera.ru

  • Почтовый адрес:

  • Издательство «Медиа Сфера»,
    а/я 54, Москва, Россия, 127238

  • RuStore

© 1998-2026