Вплоть до настоящего времени в мире сохраняется высокая актуальность проблемы инсульта, обусловленная прогрессирующим увеличением числа людей, перенесших это заболевание, в странах с разным уровнем развития [1]. За последние десятилетия значительно пополнилась когорта населения, потенциально предрасположенная к инсульту и имеющая сочетание различных факторов риска. В течение последних 40 лет в разных странах в зависимости от экономической ситуации заболеваемость инсультом увеличилась на 42—100% [2]. Несмотря на то что в ряде развитых стран Европы прогнозируется снижение заболеваемости инсультом, ожидается, что общее число больных через 20 лет увеличится на 11%, главным образом из-за постарения населения [3, 4].

В результате исследований, проведенных в России, установлено, что заболеваемость инсультом является одной из самых высоких среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, а смертность от него устойчиво занимает 2-е место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной патологии [5, 6]. В некоторых регионах России инсульт встречается чаще, чем инфаркт миокарда [7, 8]. В среднем 60% лиц, перенесших инсульт, становятся инвалидами, причем бо́льшая их часть зависимы от окружающих и нуждаются в постороннем уходе. К концу первого года после инсульта в России умирают каждый второй больной, а через 7 лет — почти 80% заболевших [9].

Научной основой для точной оценки эпидемиологической ситуации как в стране в целом, так и в отдельных регионах, является метод территориально-популяционного регистра, базирующийся на демографических показателях. Исследование проводится по унифицированной методике с использованием персонифицированных данных для каждого случая, что дает возможность сопоставления эпидемиологических показателей инсульта в различных регионах России [10]. Территориально-популяционный регистр позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсульта, а также выявить ведущие как для страны в целом, так и для конкретного региона факторы риска, разработать пути их оптимальной коррекции.

Показатели заболеваемости инсультом и смертности от него, полученные по данным регистра, отличаются от данных официальной статистики в России и в регионах [9].

В 2005—2006 гг. в Иркутске проводилось исследование инсульта методом регистра, которое выявило высокие показатели заболеваемости и смертности от него в регионе; данные этого исследования являются базовыми для дальнейшего изучения проблемы [1].

Цель настоящего исследования — изучение динамики основных эпидемиологических показателей инсульта в Иркутске в 2009—2013 гг. и их анализ в контексте аналогичных показателей в целом по России.

Крупномасштабный проект по изучению эпидемиологических показателей инсульта в РФ был начат в 2009 г. и продолжается по настоящее время. С 2009 по 2013 г. участие в исследовании принимали 17 регионов страны. Организатором проекта является Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ). Иркутская область принимала участие в проекте с самого начала его проведения.

Исследование было проведено в городе Иркутск, в административной единице города (район) с численностью населения 120 000 человек, методом территориально-популяционного регистра, разработанным НАБИ. Объектом исследования являлся персональный случай инсульта продолжительностью 28 дней, диагноз которого основывался на общепринятых критериях (МКБ-10) [12].

Регистрации подлежали все случаи инсульта, произошедшие в районе исследования с 2009 по 2013 г. Информация о случаях инсульта собиралась в стационарах, поликлиниках, на станциях скорой медицинской помощи, в бюро судебной медицинской экспертизы и других медицинских организациях района. На каждый случай инсульта заполнялась тематическая карта на электронном и бумажном носителях. Если при постановке диагноза «инсульт» методы нейровизуализации не применялись, случай инсульта относился к недифференцированной форме заболевания.

Заболеваемость инсультом определялась как число всех новых случаев инсульта (первичные случаи) — как фатальных, так и нефатальных за 1 год, приходящихся на 1000 жителей, и стандартизовалась по половозрастной структуре населения. Смертность — число всех смертных случаев инсульта (смерть в течение 28 дней от развития заболевания) за год, рассчитанное на 1000 жителей, стандартизованное по половозрастной структуре населения.

При обработке данных использовался пакет статистических программ SAS 8,0. Учитывались сведения о половозрастной структуре населения. Применялся прямой метод стандартизации по Европейскому стандарту. Для стандартизованных показателей заболеваемости и смертности рассчитывали 95% доверительный интервал (ДИ). Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при уровне p<0,05. Для выявления линий трендов произведена аппроксимация (приближение) основных показателей заболеваемости и смертности степенным квадратичным полиномом, рассчитанная по методу наименьших квадратов.

Численность исследуемой популяции в течение 5 лет исследования составила 787 403 человека. Проведен анализ 2603 случаев инсульта у лиц старше 25 лет; 1150 (44,2%) случаев инсульта были зарегистрированы среди мужчин, 1453 (55,8%) — среди женщин. На рис. 1 представлены стандартизованные по Европейскому стандарту показатели заболеваемости, отдельно для мужчин (ЗМ) и женщин (ЗЖ) Иркутска; также представлена общая заболеваемость (ЗО).

Стандартизованный по Европейскому стандарту показатель ЗО у лиц старше 25 лет в 2009 г. составил 4,3 случая на 1000 населения, в 2010—2013 гг. — 4,0; 3,5; 3,7 и 3,4 случая соответственно. Это незначительно выше данного показателя по РФ в целом за 2009—2013 гг. — 3,5; 3,3; 3,5; 3,2 и 3,3 случая на 1000 населения. Однако это существенно превышает аналогичные показатели, зарегистрированные в текущем веке у лиц данной возрастной группы в других странах. Так, в Португалии (Porto) в 1998—2003 гг. стандартизованный по Европейскому стандарту показатель заболеваемости инсультом составил 2,61 на 1000 населения (2,49 и 2,73 у мужчин и женщин соответственно), в Бразилии (Matio) в 2003—2004 гг. — 1,30 на 1000 (1,25 и 2,2), в Индии (Mumbai) в 2005—2006 гг. — 1,51 (1,37 и 1,65), в США в 2001 г. — 0,88 (0,79 и 0,98) [10].

Как показало проведенное исследование, изменение ЗМ и ЗЖ в целом в 2009—2013 гг. демонстрировало колебания показателей с общим трендом на снижение, близким к линейному. Для изучения возможных причин колебаний показателей на текущий момент интервал исследований недостаточен, следовательно, для проведения более глубокого анализа динамики заболеваемости исследование будет продолжено. В то же время нахождение данного показателя на достаточно стабильном уровне позволяет сделать вывод об объективности и достоверности наблюдения.

ЗМ в Иркутске в 2009 г. составила 4,9 случая на 1000 населения, в 2010 г. этот показатель увеличился на 13% (до 5,6). В 2011—2013 гг. также зарегистрированы колебания данного показателя (4,3; 5,2 и 4,4 соответственно). Показатели З.М. в Иркутске незначительно превышали общероссийские в течение всего периода исследования: 3,8; 4,1; 4,0; 4,0 и 4,2 в 2009—2013 гг. соответственно, однако колебания в общероссийских показателях менее выражены. Имеющая место нестабильность показателей заболеваемости не позволяет сделать вывод о снижении ЗМ в Иркутске.

У женщин Иркутска в 2009—2013 гг. зарегистрированы следующие показатели заболеваемости инсультом: 3,9; 3,2; 2,9; 2,9; 2,8 на 1000 населения соответственно. ЗЖ за 2009—2013 гг. снизилась на 28%. За время наблюдений выявлено достоверное снижение ЗЖ в Иркутске (линия тренда, см. на рис. 1), что также соотносится с общероссийскими показателями ЗЖ.

В течение 2009—2013 гг. показатели ЗМ в Иркутске, как и общероссийские показатели, были выше аналогичных показателей у женщин, подобная ситуация была зарегистрирована в общероссийском регистре 2001—2003 гг. и в более ранних исследованиях, например в регистре 1985—1995 гг. [7, 12]. В Иркутском регистре 2005—2006 гг. ЗМ значительно превышала данный показатель у женщин: 2005 г. — 552 и 309 на 100 000 населения; 2006 г. — 588 и 325 соответственно [11]. Это может объясняться бóльшим количеством факторов риска у мужчин, низкой приверженностью к коррекции артериальной гипертензии, а также другими социально-медицинскими аспектами [13, 14, 16]. Например, распространенность артериальной гипертензии среди мужчин Иркутска, перенесших инсульт, составила 99,3% в 2006 г., ситуация мало изменилась и к 2013 г. (98,7%), к сожалению, как и в целом по России (97,2%) [7, 9].

В ряде стран, в том числе и экономически развитых, показатель ЗМ ниже, чем ЗЖ, например в США (79 и 87 на 100 000 соответственно), Великобритании (64 и 83), Австрии (56 и 79), Чили (76 и 85), Грузии (144 и 186) [2, 3]. В связи с этим представляется целесообразным усилить внимание к профилактике инсульта у мужчин на медицинском и социальном уровнях, активизировать мероприятия по повышению осведомленности о факторах риска инсульта.

На рис. 2 представлены стандартизованные по Европейскому стандарту показатели смертности от инсульта у мужчин (СМ) и женщин (СЖ), а также общие (СО) показатели смертности.

Значения показателей СМ и СЖ в 2009—2013 гг. составили 1,4; 1,0; 0,8; 0,7; 0,7 случаев на 1000 населения соответственно. Зарегистрировано снижение данного показателя в 2009—2013 гг., максимальный уровень снижения показателя смертности от инсульта отмечался в течение первых 2 лет исследования. Прослеживается устойчивый тренд к снижению СМ и СЖ в Иркутске. Похожая ситуация наблюдалась и в других регионах России в период 2009—2013 гг., когда в связи с открытием региональных сосудистых центров отмечалось снижение смертности от инсульта в разных возрастных группах [15].

Показатель СМ в 2009—2010 гг. демонстрировал устойчивое значение — 1,5 на 1000 населения. В 2011 г. наметился явный тренд к снижению СМ, который оставался устойчивым до 2013 г. (1,0; 1,0; 0,8). За период исследования 2009—2013 гг. произошло снижение СМ на 47%. Данные показатели не представляется возможным в полной мере соотнести с общероссийскими, демонстрирующими более резкие колебания, и линия тренда менее устойчива (в целом по РФ — 1,1; 1,2; 1,2; 0,8 и 0,9 на 1000 населения в 2009—2013 гг. соответственно).

Значения показателей СЖ в Иркутске снижались в течение 2009—2010 гг. (1,3; 0,8) — на 39%, в 2011—2013 гг. показатель стабильно держался на отметке 0,6 на 1000. Таким образом, в первые 2 года исследования наблюдалось снижение СЖ в Иркутске, в дальнейшем показатель оставался неизменным и в 2013 г. максимально приблизился к показателю развитых стран [10]. Однако несмотря на успехи, достигнутые в данном направлении, проблема инсульта у женщин требует дальнейшего изучения, всестороннего междисциплинарного подхода, включающего изучение гормонального статуса, оказывающего непосредственное влияние на здоровье женщин преимущественно среднего возраста, 45—59 лет [14].

В 2009—2013 гг. показатель СМ в Иркутске был выше, чем СЖ (1,5; 1,3). Данная ситуация характерна для России в целом по итогам представленного исследования и ранее проводимым регистрам.

Наблюдаемое снижение СМ и СЖ является закономерным следствием комплексного подхода к проблеме в результате открытия специализированных сосудистых центров: ранней диагностики, возможности проведения своевременной и адекватной терапии острого периода инсульта, внедрения новых методов лечения. Кроме того, сложно переоценить вклад профилактических мероприятий, в том числе и в части вторичной профилактики инсульта [16].

Таким образом, по итогам территориально-популяционного регистра 2009—2013 гг. в Иркутске наблюдалось снижение ЗЖ в возрастной группе старше 25 лет. Тренд З.М. носит линейный характер, для более глубокого анализа динамики заболеваемости необходимо продолжить исследование. Зарегистрирован устойчивый тренд к снижению СМ и СЖ в указанной возрастной группе.