Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Салдина И.Ю.

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», Иркутск

Клочихина О.А.

ФГБУ "Научно-исследовательский институт цереброваскулярной патологии и инсульта", Москва

Шпрах В.В.

Иркутский государственный институт усовершенствования врачей

Стаховская Л.В.

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Эпидемиология инсульта в Иркутске по данным территориально-популяционного регистра

Авторы:

Салдина И.Ю., Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 1165 раз


Как цитировать:

Салдина И.Ю., Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в Иркутске по данным территориально-популяционного регистра. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(9‑2):15‑19.
Saldina IYu, Klochihina OA, Shprakh VV, Stakhovskaya LV. Stroke epidemiology in Irkutsk according to the territorial population register. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(9‑2):15‑19. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20151159215-19

Рекомендуем статьи по данной теме:
Под­хо­ды к ре­аби­ли­та­ции па­ци­ен­тов с пос­тин­сультной ге­ми­аноп­си­ей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(8-2):20-25
Осо­бен­нос­ти ре­че­вой ре­аби­ли­та­ции при раз­ных фор­мах пос­тин­сультной ди­зар­трии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(8-2):61-66
Ген­дер­ные и воз­рас­тные ха­рак­те­рис­ти­ки фак­то­ров рис­ка ин­суль­та у боль­ных са­хар­ным ди­абе­том 2 ти­па. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(8-2):89-97

Вплоть до настоящего времени в мире сохраняется высокая актуальность проблемы инсульта, обусловленная прогрессирующим увеличением числа людей, перенесших это заболевание, в странах с разным уровнем развития [1]. За последние десятилетия значительно пополнилась когорта населения, потенциально предрасположенная к инсульту и имеющая сочетание различных факторов риска. В течение последних 40 лет в разных странах в зависимости от экономической ситуации заболеваемость инсультом увеличилась на 42—100% [2]. Несмотря на то что в ряде развитых стран Европы прогнозируется снижение заболеваемости инсультом, ожидается, что общее число больных через 20 лет увеличится на 11%, главным образом из-за постарения населения [3, 4].

В результате исследований, проведенных в России, установлено, что заболеваемость инсультом является одной из самых высоких среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, а смертность от него устойчиво занимает 2-е место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной патологии [5, 6]. В некоторых регионах России инсульт встречается чаще, чем инфаркт миокарда [7, 8]. В среднем 60% лиц, перенесших инсульт, становятся инвалидами, причем бо́льшая их часть зависимы от окружающих и нуждаются в постороннем уходе. К концу первого года после инсульта в России умирают каждый второй больной, а через 7 лет — почти 80% заболевших [9].

Научной основой для точной оценки эпидемиологической ситуации как в стране в целом, так и в отдельных регионах, является метод территориально-популяционного регистра, базирующийся на демографических показателях. Исследование проводится по унифицированной методике с использованием персонифицированных данных для каждого случая, что дает возможность сопоставления эпидемиологических показателей инсульта в различных регионах России [10]. Территориально-популяционный регистр позволяет оценить медицинские и социально-экономические последствия инсульта, а также выявить ведущие как для страны в целом, так и для конкретного региона факторы риска, разработать пути их оптимальной коррекции.

Показатели заболеваемости инсультом и смертности от него, полученные по данным регистра, отличаются от данных официальной статистики в России и в регионах [9].

В 2005—2006 гг. в Иркутске проводилось исследование инсульта методом регистра, которое выявило высокие показатели заболеваемости и смертности от него в регионе; данные этого исследования являются базовыми для дальнейшего изучения проблемы [1].

Цель настоящего исследования — изучение динамики основных эпидемиологических показателей инсульта в Иркутске в 2009—2013 гг. и их анализ в контексте аналогичных показателей в целом по России.

Материал и методы

Крупномасштабный проект по изучению эпидемиологических показателей инсульта в РФ был начат в 2009 г. и продолжается по настоящее время. С 2009 по 2013 г. участие в исследовании принимали 17 регионов страны. Организатором проекта является Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ). Иркутская область принимала участие в проекте с самого начала его проведения.

Исследование было проведено в городе Иркутск, в административной единице города (район) с численностью населения 120 000 человек, методом территориально-популяционного регистра, разработанным НАБИ. Объектом исследования являлся персональный случай инсульта продолжительностью 28 дней, диагноз которого основывался на общепринятых критериях (МКБ-10) [12].

Регистрации подлежали все случаи инсульта, произошедшие в районе исследования с 2009 по 2013 г. Информация о случаях инсульта собиралась в стационарах, поликлиниках, на станциях скорой медицинской помощи, в бюро судебной медицинской экспертизы и других медицинских организациях района. На каждый случай инсульта заполнялась тематическая карта на электронном и бумажном носителях. Если при постановке диагноза «инсульт» методы нейровизуализации не применялись, случай инсульта относился к недифференцированной форме заболевания.

Заболеваемость инсультом определялась как число всех новых случаев инсульта (первичные случаи) — как фатальных, так и нефатальных за 1 год, приходящихся на 1000 жителей, и стандартизовалась по половозрастной структуре населения. Смертность — число всех смертных случаев инсульта (смерть в течение 28 дней от развития заболевания) за год, рассчитанное на 1000 жителей, стандартизованное по половозрастной структуре населения.

При обработке данных использовался пакет статистических программ SAS 8,0. Учитывались сведения о половозрастной структуре населения. Применялся прямой метод стандартизации по Европейскому стандарту. Для стандартизованных показателей заболеваемости и смертности рассчитывали 95% доверительный интервал (ДИ). Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при уровне p<0,05. Для выявления линий трендов произведена аппроксимация (приближение) основных показателей заболеваемости и смертности степенным квадратичным полиномом, рассчитанная по методу наименьших квадратов.

Результаты и обсуждение

Численность исследуемой популяции в течение 5 лет исследования составила 787 403 человека. Проведен анализ 2603 случаев инсульта у лиц старше 25 лет; 1150 (44,2%) случаев инсульта были зарегистрированы среди мужчин, 1453 (55,8%) — среди женщин. На рис. 1 представлены стандартизованные по Европейскому стандарту показатели заболеваемости, отдельно для мужчин (ЗМ) и женщин (ЗЖ) Иркутска; также представлена общая заболеваемость (ЗО).

Рис. 1. Стандартизованные по Европейскому стандарту показатели ЗМ, ЗЖ и ЗО среди лиц старше 25 лет (Иркутск, 2009—2013 гг.).

Стандартизованный по Европейскому стандарту показатель ЗО у лиц старше 25 лет в 2009 г. составил 4,3 случая на 1000 населения, в 2010—2013 гг. — 4,0; 3,5; 3,7 и 3,4 случая соответственно. Это незначительно выше данного показателя по РФ в целом за 2009—2013 гг. — 3,5; 3,3; 3,5; 3,2 и 3,3 случая на 1000 населения. Однако это существенно превышает аналогичные показатели, зарегистрированные в текущем веке у лиц данной возрастной группы в других странах. Так, в Португалии (Porto) в 1998—2003 гг. стандартизованный по Европейскому стандарту показатель заболеваемости инсультом составил 2,61 на 1000 населения (2,49 и 2,73 у мужчин и женщин соответственно), в Бразилии (Matio) в 2003—2004 гг. — 1,30 на 1000 (1,25 и 2,2), в Индии (Mumbai) в 2005—2006 гг. — 1,51 (1,37 и 1,65), в США в 2001 г. — 0,88 (0,79 и 0,98) [10].

Как показало проведенное исследование, изменение ЗМ и ЗЖ в целом в 2009—2013 гг. демонстрировало колебания показателей с общим трендом на снижение, близким к линейному. Для изучения возможных причин колебаний показателей на текущий момент интервал исследований недостаточен, следовательно, для проведения более глубокого анализа динамики заболеваемости исследование будет продолжено. В то же время нахождение данного показателя на достаточно стабильном уровне позволяет сделать вывод об объективности и достоверности наблюдения.

ЗМ в Иркутске в 2009 г. составила 4,9 случая на 1000 населения, в 2010 г. этот показатель увеличился на 13% (до 5,6). В 2011—2013 гг. также зарегистрированы колебания данного показателя (4,3; 5,2 и 4,4 соответственно). Показатели З.М. в Иркутске незначительно превышали общероссийские в течение всего периода исследования: 3,8; 4,1; 4,0; 4,0 и 4,2 в 2009—2013 гг. соответственно, однако колебания в общероссийских показателях менее выражены. Имеющая место нестабильность показателей заболеваемости не позволяет сделать вывод о снижении ЗМ в Иркутске.

У женщин Иркутска в 2009—2013 гг. зарегистрированы следующие показатели заболеваемости инсультом: 3,9; 3,2; 2,9; 2,9; 2,8 на 1000 населения соответственно. ЗЖ за 2009—2013 гг. снизилась на 28%. За время наблюдений выявлено достоверное снижение ЗЖ в Иркутске (линия тренда, см. на рис. 1), что также соотносится с общероссийскими показателями ЗЖ.

В течение 2009—2013 гг. показатели ЗМ в Иркутске, как и общероссийские показатели, были выше аналогичных показателей у женщин, подобная ситуация была зарегистрирована в общероссийском регистре 2001—2003 гг. и в более ранних исследованиях, например в регистре 1985—1995 гг. [7, 12]. В Иркутском регистре 2005—2006 гг. ЗМ значительно превышала данный показатель у женщин: 2005 г. — 552 и 309 на 100 000 населения; 2006 г. — 588 и 325 соответственно [11]. Это может объясняться бóльшим количеством факторов риска у мужчин, низкой приверженностью к коррекции артериальной гипертензии, а также другими социально-медицинскими аспектами [13, 14, 16]. Например, распространенность артериальной гипертензии среди мужчин Иркутска, перенесших инсульт, составила 99,3% в 2006 г., ситуация мало изменилась и к 2013 г. (98,7%), к сожалению, как и в целом по России (97,2%) [7, 9].

В ряде стран, в том числе и экономически развитых, показатель ЗМ ниже, чем ЗЖ, например в США (79 и 87 на 100 000 соответственно), Великобритании (64 и 83), Австрии (56 и 79), Чили (76 и 85), Грузии (144 и 186) [2, 3]. В связи с этим представляется целесообразным усилить внимание к профилактике инсульта у мужчин на медицинском и социальном уровнях, активизировать мероприятия по повышению осведомленности о факторах риска инсульта.

На рис. 2 представлены стандартизованные по Европейскому стандарту показатели смертности от инсульта у мужчин (СМ) и женщин (СЖ), а также общие (СО) показатели смертности.

Рис. 2. Стандартизованные по Европейскому стандарту показатели СМ, СЖ и СО среди лиц старше 25 лет (Иркутск, 2009—2013 гг.).

Значения показателей СМ и СЖ в 2009—2013 гг. составили 1,4; 1,0; 0,8; 0,7; 0,7 случаев на 1000 населения соответственно. Зарегистрировано снижение данного показателя в 2009—2013 гг., максимальный уровень снижения показателя смертности от инсульта отмечался в течение первых 2 лет исследования. Прослеживается устойчивый тренд к снижению СМ и СЖ в Иркутске. Похожая ситуация наблюдалась и в других регионах России в период 2009—2013 гг., когда в связи с открытием региональных сосудистых центров отмечалось снижение смертности от инсульта в разных возрастных группах [15].

Показатель СМ в 2009—2010 гг. демонстрировал устойчивое значение — 1,5 на 1000 населения. В 2011 г. наметился явный тренд к снижению СМ, который оставался устойчивым до 2013 г. (1,0; 1,0; 0,8). За период исследования 2009—2013 гг. произошло снижение СМ на 47%. Данные показатели не представляется возможным в полной мере соотнести с общероссийскими, демонстрирующими более резкие колебания, и линия тренда менее устойчива (в целом по РФ — 1,1; 1,2; 1,2; 0,8 и 0,9 на 1000 населения в 2009—2013 гг. соответственно).

Значения показателей СЖ в Иркутске снижались в течение 2009—2010 гг. (1,3; 0,8) — на 39%, в 2011—2013 гг. показатель стабильно держался на отметке 0,6 на 1000. Таким образом, в первые 2 года исследования наблюдалось снижение СЖ в Иркутске, в дальнейшем показатель оставался неизменным и в 2013 г. максимально приблизился к показателю развитых стран [10]. Однако несмотря на успехи, достигнутые в данном направлении, проблема инсульта у женщин требует дальнейшего изучения, всестороннего междисциплинарного подхода, включающего изучение гормонального статуса, оказывающего непосредственное влияние на здоровье женщин преимущественно среднего возраста, 45—59 лет [14].

В 2009—2013 гг. показатель СМ в Иркутске был выше, чем СЖ (1,5; 1,3). Данная ситуация характерна для России в целом по итогам представленного исследования и ранее проводимым регистрам.

Наблюдаемое снижение СМ и СЖ является закономерным следствием комплексного подхода к проблеме в результате открытия специализированных сосудистых центров: ранней диагностики, возможности проведения своевременной и адекватной терапии острого периода инсульта, внедрения новых методов лечения. Кроме того, сложно переоценить вклад профилактических мероприятий, в том числе и в части вторичной профилактики инсульта [16].

Таким образом, по итогам территориально-популяционного регистра 2009—2013 гг. в Иркутске наблюдалось снижение ЗЖ в возрастной группе старше 25 лет. Тренд З.М. носит линейный характер, для более глубокого анализа динамики заболеваемости необходимо продолжить исследование. Зарегистрирован устойчивый тренд к снижению СМ и СЖ в указанной возрастной группе.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.