Чутко Л.С.

Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург;
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Сурушкина С.Ю.

Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург;
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Никишена И.С.

Яковенко Е.А.

Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург

Рожкова А.В.

Институт мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, Санкт-Петербург

Астения у подростков с синдромом дефицита внимания и их лечение нооклерином

Авторы:

Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С., Яковенко Е.А., Рожкова А.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2855

Загрузок: 61


Как цитировать:

Чутко Л.С., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С., Яковенко Е.А., Рожкова А.В. Астения у подростков с синдромом дефицита внимания и их лечение нооклерином. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2015;115(5‑2):42‑45.
Chutko LS, Surushkina SYu, Nikishena IS, Iakovenko EA, Rozhkova AV. Asthenia in adolescents with attention deficit disorder and their treatment. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2015;115(5‑2):42‑45. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20151155242-45

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ас­те­ния в ос­тром пе­ри­оде ише­ми­чес­ко­го ин­суль­та. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2025;(3-2):5-10
Ас­те­ния у мо­ло­дых па­ци­ен­тов и воз­мож­нос­ти ее кор­рек­ции. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):133-137
Ре­ког­нан (ци­ти­ко­лин) в кор­рек­ции ас­те­ни­чес­ких и тре­вож­но-деп­рес­сив­ных на­ру­ше­ний. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):43-47
Тре­вож­ные расстройства как ко­мор­бид­ные сос­то­яния при пси­хо­нев­ро­ло­ги­чес­ких за­бо­ле­ва­ни­ях у де­тей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):56-64
Син­дром хро­ни­чес­кой ус­та­лос­ти у де­тей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):28-33
Фак­то­ры, влияющие на ка­чес­тво жиз­ни па­ци­ен­тов при нев­ро­ло­ги­чес­ких про­яв­ле­ни­ях пос­тко­вид­но­го син­дро­ма. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(9):44-50
Тех­но­ло­гия ин­дук­ции фи­зи­оло­ги­чес­ко­го ке­то­за при ас­те­нии раз­лич­но­го ге­не­за и сни­же­нии ус­той­чи­вос­ти к ког­ни­тив­ной и фи­зи­чес­кой наг­руз­ке. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(10):48-54
Воз­мож­нос­ти при­ме­не­ния ми­то­хон­дри­аль­ных ци­топ­ро­тек­то­ров в сос­та­ве ком­плексной те­ра­пии у па­ци­ен­тов с ише­ми­чес­кой бо­лез­нью сер­дца и хро­ни­чес­кой сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­тью в со­че­та­нии с ожи­ре­ни­ем. Кар­ди­оло­гия и сер­деч­но-со­су­дис­тая хи­рур­гия. 2025;(1):53-60
Ког­ни­тив­ные на­ру­ше­ния при ас­те­ни­чес­ких расстройствах. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(3):27-32

СДВГ относят к категории мультифакториальных расстройств развития [1]. Среди причинных факторов выделяют генетические, внутриутробную гипотрофию, внутриутробную экспозицию алкоголя и других токсических веществ, другие перинатальные факторы.

Клинически обычно выделяют СДВГ с преобладанием гиперактивности (СДВГ-Г) и с преобладанием нарушений внимания (СДВГ-В), а также смешанные типы заболевания.

Определенное место в клинической картине СДВГ занимают разной степени выраженности астенические проявления, но им в литературе не уделяется достаточно внимания [2].

Цель данного исследования — изучение астении у детей с СДВГ и оценка эффективности применения препарата нооклерин в лечении данной патологии.

Основанием для применения препарата нооклерин (деанола ацеглумат) в лечении СДВГ являются его ноотропный и психостимулирующий эффекты. По своей химической структуре он близок к естественным метаболитам мозга и состоит из двух компонентов, один из которых обладает структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, а второй является предшественником холина. Этот препарат можно использовать у детей начиная с 10-летнего возраста. Полученные Ю.В. Поповым [8] результаты лечения астенических расстройств у подростков [12] свидетельствуют о том, что нооклерин в этих случаях не только эффективен, но и безопасен. Проведенное нами ранее исследование [9] также показало эффективность нооклерина в лечении неврастении у подростков.

Материал и методы

Под наблюдением находились 60 страдающих СДВГ детей и подростков в возрасте от 12 до 15 лет (средний 14,4±1,4 года): у 30 пациентов был диагностирован СДВГ-В и у других 30 — смешанная форма заболевания. В общей выборке было 43 мальчика (71,7%) и 17 девочек (28,3%).

Критерии включения больных в исследование были следующие: возраст пациентов от 12 до 15 лет; соответствие клинических проявлений заболевания диагностическим критериям СДВГ по DSM-V; наличие симптомов СДВГ на протяжении как минимум 6 мес; отсутствие умственной отсталости; согласие родителей и самого ребенка на участие в исследовании.

Критериями исключения являлись: возраст пациентов младше 12 и старше 15 лет; наличие выраженных очаговых неврологических симптомов; значительное снижение зрения и слуха; возникновение клинических проявлений заболевания после черепно-мозговой травмы или нейроинфекции; наличие в анамнезе повторных эпилептических приступов; наличие симптомов хронических соматических заболеваний; умственная отсталость; применение на протяжении 3 мес, предшествовавших настоящему исследованию, каких-либо ноотропных и психотропных препаратов.

Оценка степени тяжести заболевания и эффективности терапии производилась с помощью шкалы SNAP-IV, которая представляет собой опросник для родителей, состоящий из 43 вопросов, позволяющих в баллах оценить степень невнимательности, гиперактивности и импульсивности [3]. При заполнении опросника родители отмечали частоту каждого симптома, используя 4 варианта ответа: «Никогда», «Нечасто», «Довольно часто», «Очень часто», которым присваивались соответственно 0, 1, 2, и 3 балла. На основании ответов родителей вычислялись индексы невнимательности, гиперактивности и импульсивности (среднее арифметическое суммы баллов по ответам на все вопросы). Эти индексы сравниваются с нормативными данными. Оценка степени тяжести заболевания с помощью указанной шкалы проводилась до начала лечения (день 0) и после его окончания.

Всем обследуемым детям проводилось диагностическое электроэнцефалографическое исследование с визуальной оценкой ЭЭГ, а также методом спектрального анализа.

Количественная оценка нарушений внимания и импульсивности осуществлялась также с помощью теста TOVA (The Test of Variables of Attention), основанного на предъявлении испытуемому значимых и незначимых стимулов в виде геометрических фигур и позволяющего оценить количество пропусков значимых стимулов (ошибки невнимательности) и количество ложных нажатий (ошибки импульсивности) по отношению к нормативным данным.

Всем больным был назначен препарат нооклерин в дозе 1 г в сутки (по ½ чайной ложки 2 раза в день — утром и днем) в течение 45 сут. Повторное обследование проводилось через 60 сут.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых подростков.

Результаты и обсуждение

Основными жалобами пациентов в обеих группах были трудности с концентрацией внимания, проявляющиеся в невозможности на длительное время включаться в какую-либо деятельность. Родители пациентов со смешанным вариантом СДВГ отмечали также гиперактивность, трудности в контроле над поведением. Соответствующие показатели по шкале SNAP-IV приведены в табл. 1. Из нее видно, что уровень невнимательности в обеих группах больных был примерно одинаковым, в то время как уровень гиперактивности и импульсивности у детей со смешанным вариантом СДВГ был достоверно выше.

Таблица 1. Средние клинико-психологические показатели по шкале SNAP-IV в исследуемых группах Примечание. *р<0,05 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; **р<0,01 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; #р<0,05 — достоверность различий по сравнению со смешанным вариантом СДВГ; ##р<0,01 — достоверность различий по сравнению со смешанным вариантом СДВГ.

Жалобы на утомляемость, вялость, истощаемость, дневную сонливость предъявляли 29 (96,7%) детей из группы СДВГ-В и 17 (56,7%) из группы сравнения.

Показатели утомляемости по ВАШ при СДВГ превышали таковые в контрольной группе, при этом данный показатель был достоверно выше у детей с СДВГ-В по сравнению со смешанным вариантом СДВГ. При оценке астении с помощью шкалы MFI-20 у пациентов с СДВГ-В наибольшая выраженность отмечалась по следующим субшкалам: «пониженная активность», «общая астения».

Психофизиологическое исследование TOVA показало, что у большинства пациентов в исследуемых группах было отмечено выраженное повышение показателей невнимательности по сравнению с пациентами контрольной группы, при этом достоверных различий между исследуемыми группами не было (табл. 2). Обращает на себя внимание существенное возрастание количества ошибок и увеличение времени реакции во второй половине теста. Необходимо отметить, что в группе детей с СДВГ-В регистрируется достоверное повышение времени реакции по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе и в группе детей со смешанным вариантом СДВГ. Вместе с тем у последних показатели ложных тревог (импульсивности) оказались достоверно выше, чем у подростков с СДВГ-В.

Таблица 2. Показатели теста TOVA в исследуемых группах Примечание. *р<0,05 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; **р<0,01 — достоверность различий по сравнению с контрольной группой; #р<0,05 — достоверность различий по сравнению со смешанным вариантом СДВГ; ##р<0,01 — достоверность различий по сравнению со смешанным вариантом СДВГ; §р<0,05 — достоверность различий по сравнению с показателем до лечения; §§р<0,01 — достоверность различий по сравнению с показателем до лечения.

На ЭЭГ было отмечено достоверное увеличение соотношения мощности θ- и β-1-ритма в лобных областях (в отведении Fz) у пациентов с СДВГ по сравнению с детьми из контрольной группы. Достоверных различий между детьми с различными типами СДВГ не было.

Данное соотношение, по мнению V. Monastra и соавт. [4], является важным показателем, характеризующим функциональное состояние головного мозга у пациентов с СДВГ.

После лечения улучшение состояния имело место у 39 (65,0%) детей: у 23 (76,7%) в группе СДВГ-В и у 16 (53,3%) — при смешанном варианте заболевания. По словам родителей, дети стали усидчивее во время занятий в школе и при выполнении домашних заданий, меньше отвлекались во время уроков, быстрее справлялись с заданиями. Этим изменениям соответствовало значительное снижение показателей невнимательности по SNAP-IV; достоверные изменения импульсивности и гиперактивности не отмечались (лишь в 3 случаях регистрировалось незначительное повышение показателей импульсивности после лечения). По шкале МFI-20 отмечалось значительное улучшение показателей по общей астении и пониженной активности; достоверных изменений по подшкале снижения мотивации не было (табл. 3).

Таблица 3. Динамика средних показателей в процессе лечения Примечание. *р<0,05 — достоверность различий по сравнению с показателем до лечения; **р<0,01 — достоверность различий по сравнению с показателем до лечения.

При повторном психофизиологическом исследовании (тест TOVA) после лечения нооклерином было выявлено статистически достоверное cнижение невнимательности, при этом количество ложных тревог не изменилось. У детей с СДВГ-В после лечения также уменьшилось время реакции.

Дети хорошо переносили лечение. Лишь в 2 случаях из группы смешанного СДВГ в начале терапии появились жалобы на трудности при засыпании, но через 3—4 дня сон у них нормализовался без медикаментозной коррекции. Других побочных явлений отмечено не было.

После лечения на ЭЭГ было отмечено уменьшение отмечавшегося до терапии повышения соотношения θ- и β-1-ритма в лобных областях.

В начале статьи было обращено внимание на то, что сопутствующим СДВГ астеническим расстройствам посвящены лишь единичные исследования [2], хотя одним из теоретических подходов к пониманию развития СДВГ является когнитивно-энергетическая модель, согласно которой ведущую роль в происхождении заболевания играет дефицит поддержания общего уровня готовности к реагированию, связанный с нарушением механизмов активации [5].

Результаты проведенного исследования показали значительную выраженность астенической симптоматики при СДВГ, особенно при СДВГ-В. Это дает основание обратиться к новому для детской клинической психологии и психиатрии термину «низкий когнитивный темп» (sluggish cognitive tempo), характеризующему детей с общим снижением активности, склонностью к дневной сонливости и погруженностью в свои мысли и фантазии. Данный симптомокомплекс рассматривается [6, 7] как характерный для детей с синдромом дефицита внимания без гиперактивности, либо как проявление особого подтипа этого синдрома.

В ходе данного исследования установлено, что использование нооклерина в лечении СДВГ приводит к улучшению клинического состояния детей в 65% случаев, при этом более высокие результаты достигнуты у детей с СДВГ-В. Этому полностью соответствуют и положительные сдвиги на ЭЭГ в процессе лечения.

Учитывая отсутствие влияния нооклерина на импульсивность и гиперактивность, можно предположить повышение эффективности терапии при его использовании в комбинации с небензодиазепиновыми анксиолитиками и нейролептиками.

Полученные данные позволяют предположить, что нейропротективное и психостимулирующее воздействие нооклерина при СДВГ приводит к усилению механизмов активации, ускорению когнитивного темпа и уменьшению как астении, так и невнимательности. Его выраженная клиническая эффективность и хорошая переносимость детьми и подростками дают основание рекомендовать данный препарат как при СДВГ-В в качестве монотерапии, так и в рамках комбинированной терапии при смешанных вариантах СДВГ.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.