Распространенность и факторы риска развития фокальной эпилепсии среди взрослого населения в Республике Казахстан в сравнении с Российской Федерацией

Авторы:

Жаркинбекова Н.А.,

Егизбаев М.К.,

Мильчакова2 Л.Е.,

Чурилин Ю.Ю.

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(4-2):22-24.

Прочитано: 1283 раза

Скачать PDF

Резюме

Представлены результаты исследований распространенности эпилепсии и выявления факторов риска развития болезни среди взрослого населения Республики Казахстан в сравнении с Российской Федерацией. Установлено, что у лиц молодого возраста основным эпилептогенным фактором являются последствия перинатальной патологии, в средних возрастных группах - последствия ЧМТ, в старших - цереброваскулярные заболевания. Отмечается, что эти данные могут быть использованы для построения прогноза течения эпилепсии при условии длительного и тщательного наблюдения за динамикой соответствующих показателей.

Ключевые слова

эпилепсия
эпидемиология
распространенность
факторы риска
Республика Казахстан
Российская Федерация

Дата публикации: 01.05.2020

Клинико-эпидемиологические исследования связи фокальной эпилепсии с наличием ее факторов риска в РФ обычно ограничиваются изучением доли пациентов, заболевание которых связано с той или иной предполагаемой причиной. Анализ распространенности фокальной эпилепсии в связи с факторами риска в отдельных гендерно-возрастных группах позволяет провести более детальную оценку и точнее количественно описать некоторые, возможно, уже известные закономерности. В данном сообщении представлены результаты соответствующего анализа, основанного на результатах клинико-эпидемиологических исследований, проведенных в Республике Казахстан и Российской Федерации среди взрослого населения.

Материал и методы

В 2000-2008 гг. в Российской Федерации (РФ) и в 2009-2010 гг. в Республике Казахстан (РК) были проведены клинико-эпидемиологические исследования эпилепсии с использованием единого протокола, разработанного на кафедре неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова при методической помощи проф. Колумбийского университета В.А. Хаузер (Нью-Йорк) [4, 8, 9] и адаптированного для проведения исследований в РК на кафедре неврологии, психиатрии и психологии Южно-Казахстанской государственной фармацевтической академии. Данный протокол был разработан с учетом рекомендаций по проведению эпидемиологических исследований эпилепсии International League Against Epilepsy (ILAE) [9].

В исследования, проведенные в РК, было включено население Енбекшинского района Шымкента (областной центр) и Сайрамского района Южно-Казахстанской области общей численностью 306 440 человек, среди которых был выявлен 1351 пациент с эпилепсией.

Соответствующие опубликованные в литературе [1-5] данные по РФ касались 5 регионов: Москва, Иркутск, Республика Бурятия, Республика Якутия-Саха, Хабаровск. В них содержались сведения о 1270 пациентах.

По результатам указанных выше исследований была сформирована общая база данных, содержащая полный набор первичной информации о пациентах: их пол, возраст, возраст больных ко времени дебюта эпилепсии, длительность болезни, форма эпилепсии (синдром), основные типы эпилептических приступов, их частота на момент обследования, этиологические факторы.

Для оценки распространенности эпилепсии применяли прямой метод стандартизации. В качестве стандартной популяции использовали European Standard Million standard population (Surveillance Epidemiology and End Results - SEER). Для выборочной доли указывали границы 95% доверительного интервала (ДИ). Доверительные интервалы значений распространенности рассчитывались с использованием метода угловой трансформации Фишера (&phgr;=2^arcsin√p) [6]. Доверительные интервалы стандартизированных показателей рассчитывали по методике М. Fay и соавт. [7].

Результаты и обсуждение

Стандартизированные по полу и возрасту показатели распространенности эпилепсии в РК были следующие: общая - 3,85 (ДИ 95%: 3,37-4,32), среди мужчин - 4,91 (ДИ 95%: 4,53-5,28), женщин - 2,79 (ДИ 95%: 2,5-3,08) случая на 1000 человек. Эти же показатели в РФ были следующими: 2,98 (ДИ 95%: 2,62-3,35), среди мужчин - 3,71 (ДИ 95%: 3,42-4,00), женщин - 2,26 (ДИ 95%: 2,03-2,48) случая на 1000 человек. Различия были достоверными между показателями распространенности заболевания среди мужского населения РК и РФ, а также между мужчинами и женщинами в каждой из исследуемых популяций.

В таблице представлены показатели распространенности фокальной эпилепсии, связанной с вероятными факторами риска для мужчин и женщин в разных возрастных группах.

Можно выделить факторы риска, для которых значения распространенности фокальной эпилепсии значительно выше по сравнению с другими. Это следующие факторы: черепно-мозговая травма (ЧМТ), перинатальная патология, цереброваскулярные заболевания. При этом значение указанных факторов более четко выступает при учете возраста и пола пациентов. Так, и в популяции РК, и в популяции РФ в младшей возрастной группе (14-29 лет) наибольшее значение распространенности эпилепсии, связанной с установленными факторами риска, приходится на случаи перинатальной патологии: у мужчин 1,57 и 0,93, у женщин - 1,09 и 0,77 случая на 1000 населения соответственно. В более старших возрастных группах значения распространенности, связанной с перинатальной патологией, значительно снижаются. Значения распространенности фокальной эпилепсии вследствие ЧМТ среди мужчин средних возрастных групп (30-60 лет) как в РК (1,73-2,4), так и в РФ (1,23-1,46 случая на 1000) населения в 2-3 раза превосходят таковые значения среди женщин: 0,75-1,21 и 0,27-0,37 случая на 1000 населения. Значения распространенности фокальной эпилепсии вследствие цереброваскулярных заболеваний возрастают в возрастных группах старше 40 лет, а в возрастных группах старше 60 лет являются наибольшими: 0,7-1,7 случая на 1000 населения.

Полученные данные позволили нам также проанализировать влияние такого фактора, как алкоголизм. Показатели распространенности эпилепсии вследствие алкоголизма наибольшие в возрастных группах 40-59 лет, среди мужчин это показатель значительно выше, чем среди женщин, при этом в РФ он был выше, чем в РК.

Следует заметить, что в данном сообщении не проводилась оценка достоверности различий распространенности фокальной эпилепсии, связанной с факторами риска, в отдельных возрастных группах между популяциями РК и РФ, хотя значения интенсивных показателей были несколько выше в РК.

Следует упомянуть о практической значимости выборочной оценки значений распространенности фокальной эпилепсии, которая позволяет рассчитать число случаев эпилепсии, связанной с теми или иными факторами риска, среди взрослого населения, что может быть востребовано при проведении экономических оценок эффективности программ по снижению факторов риска эпилепсии. Стандартизированные значения распространенности позволяют проводить корректное сравнение между показателями для населения различных территориальных образований.

Полученные данные могут быть использованы и для прогнозирования развития болезни, но в этом случае требуется более длительное и тщательное наблюдение за всеми интенсивными показателями - как факторов риска, так и самой эпилепсии. Следует отметить, что кроме частоты встречаемости факторов риска на распространенность эпилепсии может оказывать влияние целый ряд других факторов, в первую очередь, характеризующих качество оказываемой медицинской помощи, например повышение качества перинатальной помощи, своевременная адекватная терапия ЧМТ и инсульта. Тем не менее на качественном уровне очевидно, что уменьшение влияния факторов риска повлечет за собой и снижение распространенности фокальной эпилепсии.