Значимость инсульта как медико-социальной проблемы определяется высокими показателями заболеваемости, смертности и инвалидизации [1-9]. ВОЗ прогнозирует увеличение распространенности цереброваскулярной патологии во многих странах мира в связи с повышением среднего возраста населения, а также нарастанием в популяции числа людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [4, 10, 11]. Показатели ежегодной заболеваемости и смертности от мозгового инсульта (МИ) в РФ - одни из самых высоких в мире. Около 450 000-500 000 человек ежегодно переносят тот или иной вид МИ, при этом около 200 000 россиян погибают. В настоящее время в РФ проживают более 1 млн человек с последствиями МИ [6, 10, 12].

Снижение распространенности цереброваскулярой патологии невозможно без понимания особенностей развития и клинического течения МИ в различных регионах. В этой связи актуальны клинико-эпидемиологические исследования МИ в регионах с тяжелыми климатическими условиями, влияние которых на организм человека приводит к более широкому распространению и более раннему развитию артериальной гипертонии и атеросклеротического поражения сосудов [6, 13, 14].

Цель исследования - оценка распространенности и выявление клинико-эпидемиологических особенностей МИ у жителей Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО) на основе данных популяционного регистра.

С января 2004 г. по декабрь 2007 г. на территории ХМАО проводилось регистровое исследование МИ. В последний год исследования численность населения ХМАО, расположенного в зоне Крайнего Севера, составила 1 505 248 человек. Средний возраст жителей ХМАО в 2007 г. равнялся 33,4±9,5 года, что приблизительно на 5 лет меньше, чем по России. За исследуемый промежуток времени среди жителей автономного округа зарегистрировано 6515 новых случаев МИ и 798 случаев транзиторных ишемических атак (ТИА).

Сравнение полученных в данном исследовании показателей проводилось на основе расчета 95% доверительных интервалов (ДИ, указаны в квадратных скобках) по методам Клоппера-Пирсона и Пуассона [15]. Достоверность различия значений оценивалась по общепринятой в медико-биологических исследованиях методике (p<0,05).

Анализ результатов исследования показал, что заболеваемость МИ среди жителей ХМАО в возрасте 20 лет и старше составила 150,9 [147,2-154,6] случая на 100 000 населения в год. Стандартизованный по полу и возрасту показатель ежегодной частоты новых случаев МИ равнялся 224,1 [219,6-228,6] случая на 100 000 жителей в год. Частота новых случаев МИ у мужчин превышала аналогичный показатель у женщин: 317,3 [309,8-325,0] и 171,4 [166,0-177,0] случая на 100 000 (p<0,005).

Среднее значение стандартизованного показателя смертности от МИ составило 52,8 [39,7-69,3] случая на 100 000 населения в год. Такой же показатель среди взрослого населения ХМАО (20 лет и старше) равнялся 33,6 [24,3-47,5] случая на 100 000 жителей в год. Смертность среди мужчин (72,0 [56,8-90,7]) достоверно превышала смертность среди женщин (42,0 [30,3-56,3]).

Двадцативосьмидневная летальность при всех формах МИ составила 22,3% [21,3-23,3]. Достоверность превышения летальности среди женщин (23,5%) над аналогичным показателем среди мужчин (21,4%) была минимальной (p=0,048).

При сопоставлении эпидемиологических показателей МИ в ХМАО с аналогичными показателями по РФ выявлено, что заболеваемость, смертность и ранняя летальность у жителей ХМАО достоверно ниже, чем среди россиян из других регионов. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), стандартизованная по возрасту и полу заболеваемость МИ среди жителей России в 2001-2003 гг. равнялась 259,0 случая на 100 000, а стандартизованный показатель смертности в 2001-2005 гг. составил 93,0 случая на 100 000 населения в год [5-7, 16].

При оценке динамики эпидемиологических показателей МИ было отмечено статистически значимое снижение заболеваемости, отсутствие достоверных изменений смертности и достоверное повышение ранней летальности за исследуемые годы (табл. 1).

Средний возраст больных, перенесших инфаркт мозга, равнялся 59,2±6,2 года, что достоверно больше среднего возраста пациентов с геморрагическим МИ и ТИА, составившего 57,0±8,4 года. Различия в частоте повторных МИ в изучаемом регионе (18,4% [17,5-19,5]), и по РФ (25,0% [24,2-25,9]) были статистически значимыми. Полученное соотношение ишемических и геморрагических МИ соответствовало 4,5:1.

Среди всех форм острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), зарегистрированных у жителей ХМАО за исследуемый промежуток времени, инфаркты мозга составили 73%, доля внутричерепных нетравматических кровоизлияний равнялась 16%, частота ТИА бала 11%.

Гендерный анализ структуры всех форм ОНМК выявил достоверные различия с преобладанием внутричерепных кровоизлияний у мужчин и ТИА у женщин. Частота развития инфарктов мозга среди представителей обоего пола была почти одинакова (табл. 2).

При ишемических МИ каротидная локализация поражения имела место в 66,2%, вертебрально-базилярная - в 13,2% случаев, в остальных случаях локализация повреждения мозга осталась не установленной. Полученное соотношение МИ различной локализации близко к аналогичному по РФ.

В структуре полушарных инсультов локализация очага в правом полушарии встречалась в 43,4%, в левом полушарии - в 54,7% случаев. У 26,8% пациентов отмечались те или иные речевые расстройства.

Уровни ежегодной частоты новых случаев МИ и смертности при данном заболевании в изучаемом регионе оказались значительно ниже, чем в областном центре - Тюмени (380 и 97 случаев на 100 000 населения соответственно) и Томске (235 и 57 случаев на 100 000) [9, 12]. Показатели заболеваемости и смертности при МИ в Ямало-Ненецком автономном округе (203,7 и 111,6 на 100 000 населения в год), также входящем в состав Тюменской области, но расположенном севернее ХМАО, также превышали аналогичные показатели в изучаемом регионе [19].

Различия эпидемиологических показателей в ХМАО и других регионах РФ можно объяснить демографическими особенностями, а именно - меньшим средним возрастом жителей автономного округа по сравнению с аналогичным показателем по России, что является следствием миграции значительного числа жителей молодого возраста из южных регионов России в северные районы Тюменской области и структурных изменений состава населения Западной Сибири, произошедших в 60-80-е гг. прошедшего столетия в связи с активным освоением богатейших месторождений нефти и газа [6, 13].

Превышение стандартизованной заболеваемости МИ у мужчин над этим показателем у женщин, постоянно проживающих в изучаемом регионе, вдвое превышало такое же преобладание по РФ (282 и 205 на 100 000 соответственно). Обращает на себя внимание отсутствие статистически значимых различий нестандартизованных показателей ежегодной частоты новых случаев МИ у жителей России обоего пола и достоверные различия этих же показателей в ХМАО [7, 13]. Такие различия, с учетом большей распространенности факторов риска среди мужчин, постоянно проживающих в ХМАО, перенесших МИ, свидетельствуют о большей предрасположенности мужчин к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и о большем повышении вероятности развития ОНМК у мужчин, чем у женщин, проживающих в районах Крайнего Севера.

Результаты сопоставления среднего возраста жителей ХМАО, перенесших МИ, с аналогичными показателями в других регионах РФ, соответствуют данным о более раннем развитии сердечно-сосудистой патологии на Крайнем Севере. Это подтверждается близкими показателями среднего возраста жителей ХМАО, перенесших МИ за исследуемый промежуток времени, и жителей Якутска, перенесших инсульт в 2000-2002 гг., (58,0±6,2 года). Согласно результатам эпидемиологических исследований, аналогичный показатель в Твери (2002-2005) равнялся 63,2±7,1 года, в Калуге (2005-2006) - 65,3±6,9 года, в Новосибирске (2004-2006) - 64,2±7,4 года, в Москве - 67,5±6,3 года, в Казани - 68,6±8,2 года, в Уфе - 69,6±5,9 года [18, 20-24].

Структура всех форм ОНМК в ХМАО близка к таковой в регионах Сибири и в целом по РФ. При сопоставлении соотношения частоты ишемических и геморрагических МИ с аналогичным показателем по РФ отмечаются их близкие значения. Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных НАБИ, установлено, что за период с 2003 по 2005 г. соотношение частоты геморрагических и ишемических МИ изменилось с 1:4 до 1:5. Данный факт говорит об уменьшении встречаемости кровоизлияний, что, вероятно, связано с некоторым повышением качества лечения артериальной гипертонии [5]. Частота ТИА в структуре ОНМК среди жителей ХМАО и структура МИ по локализации поражения близки к таким же показателям как в среднем по РФ, так и по Сибирскому региону [4, 24].

Анализируя приведенные данные, можно резюмировать, что при близкой структуре МИ и всех форм ОНМК среди жителей ХМАО и в целом по РФ, показатели заболеваемости, смертности и ранней летальности у жителей ХМАО достоверно ниже, что, очевидно, связано с меньшим средним возрастом населения. Ежегодная частота новых случаев МИ у мужчин, проживающих в ХМАО, почти в 2 раза превышает аналогичный показатель у женщин. При этом различие заболеваемости среди мужчин и женщин вдвое больше, чем в среднем по РФ, что свидетельствует о большей предрасположенности мужчин к сердечно-сосудистым заболеваниям и большем влиянии геоклиматических и социально-бытовых факторов Крайнего Севера на мужской организм. Выявлены статистически значимые различия структуры всех форм ОНМК у мужчин и женщин, постоянно проживающих в автономном округе, с преобладанием внутричерепных кровоизлияний у мужчин и ТИА у женщин. Различия частоты ишемических и геморрагических МИ у представителей обоего пола недостоверны. Установлено изменение клинического течения МИ за исследуемый промежуток времени с увеличением частоты тяжелых случаев, о чем говорит достоверное снижение заболеваемости при отсутствии динамики смертности и повышении уровня ранней летальности.