Изучение факторов риска сердечно-сосудистых событий межрегиональным фондом помощи родственникам больных c инсультом

Основной причиной смертности и инвалидизации являются сердечно-сосудистые и цереброваскулярные болезни. Среди них лидирует цереб­ральный инсульт [1-5]. Ежегодно в мире более 15 млн человек переносят инсульт, смертность от которого занимает 2-е место после острого коронарного синдрома и составляет 12-21% в структуре общей смертности взрослого населения. Инсульт ежегодно уносит более 4,5 млн жизней [1, 3, 6-8]. ВОЗ подчеркивает, что до 80% всех случаев смерти от заболеваний сердца, инсульта и сахарного диабета можно предупредить, внедряя эффективные программы профилактики [9].

В Российской Федерации, по данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), заболеваемость церебральным инсультом составляет 600 000 случаев в год, при этом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудоспособного возраста [8]. Благодаря реализации Федеральной программы по снижению смертности от сосудистых причин удалось сохранить тысячи жизней, однако резко возросла проблема инвалидизации. В связи с болезнями системы кровообращения (инсульты, инфаркты) в 2012 г. были признаны инвалидами почти 350 000 человек. Постинсультная инвалидизация наиболее высока и достигает 80%, при этом доинсультная инвалидизация составляет 45,3% и связана с сосудистой коморбидностью [10]. В данной связи актуализируется проблема профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

С целью борьбы с инсультами в 2007 г. был создан Межрегиональный общественный фонд помощи родственникам больных с инсультом «ОРБИ».

В настоящее время активно развиваются новые программы по улучшению реабилитационной базы, диагностике и профилактике инсульта, проведению благотворительных спортивных и культурных мероприятий.

Цель настоящей работы - эпидемиологический анализ структуры факторов риска инсульта среди россиян.

Представлены результаты скринингового обследования 1070 человек - участников акций, проведенных в Москве, Звенигороде, Воронеже, Рязани, Ярославле, Брянской и Московской областях в 2011-2012 гг.

Всего обследованы 222 (20,7%) мужчины и 848 (79,3%) женщин в возрасте от 19 до 94 лет (средний - 57,15±13,39 года, Ме=58 лет). Большинство опрошенных - 49,6% - были в возрасте старше 60 лет (n=531); 37,9% (n=406) - в возрасте 41-60 лет; 10,9% (n=117) - 25-40 лет и лишь 1,5% обследованных были моложе 25 лет. Средний возраст мужчин составил 56,66±13,29 года (Ме=57 лет), а женщин - 57,27±13,42 года (Ме=58 лет).

Обследование проводилось с целью выявления распространенности факторов риска инсульта и включало измерение роста и массы тела, артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС); определение уровней глюкозы и холестерина; ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и дуплексное сканирование (ДС) магистральных артерий головы.

Данные, имеющие нормальное распределение, представлены в виде средних показателей и стандартного отклонения, имеющие ненормальное распределение - в виде медианы (Ме).

У 42,3% обследованных образование было высшим, у 5,2% - неоконченным высшим, у 52,5% - средним. Было установлено, что 6,8% человек курили, в том числе 18,6% мужчин и 3,6% женщин (р<0,05); 31,5% обследованных злоупотребляют алкоголем. Свою физическую активность сочли недостаточной 37,8% человек; при этом физическая нагрузка более 30 мин в сутки была регулярной у 45,7%, нерегулярной у 31,1% и ее не было совсем у 23,1% опрошенных. Апноэ во сне имели 51,9% обследованных. Антигипертензивные препараты принимали 66,8% человек, антиагреганты - 31,2%, статины - 13,5%.

Симптомы астении выявлены у 73,3% участников исследования. Осведомленность о факторах риска инсульта, таких как артериальная гипертензия, продемонстрировали 68,6% опрошенных, ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 47,5%, сахарный диабет - 12,5%, нарушения сердечного ритма - 27,0%, повышение уровня холестерина - 42,6%.

Установлено, что в среднем цифры АД составили 140/80 мм рт.ст., при этом систолическое АД было выше 150 мм рт.ст. (максимум - до 236 мм рт.ст.) у 32,2%, а диастолическое АД было выше 90 мм рт.ст. (максимум - 133 мм рт.ст.) у 25,1% опрошенных. ЧСС максимально достигала 166 уд/мин (в среднем - 74 уд/мин), у 9% обследованных превышала 90 уд/мин. Индекс массы тела (ИМТ) в среднем составил 28,67 кг/м², более 30 кг/м² он был у 41%. Концентрация глюкозы капиллярной крови варьировала от 2,5 до 21,8 ммоль/л (в среднем - 5,93±1,96 ммоль/л), причем у 28,2% обследованных зарегистрирована гипергликемия выше 6,2 ммоль/л. Концентрация холестерина в крови варьировала в пределах 3,01-9,98 ммоль/л (в среднем - 5,52±1,16 ммоль/л, Ме=5,5 ммоль/л), в 26,0% случаев зарегистрирована гиперхолестеринемия выше 6,2 ммоль/л.

У мужчин оказались достоверно выше диастолическое АД (в среднем на 5 мм рт.ст.), а также уровень общего холестерина в крови (в среднем на 0,41 ммоль/л, р<0,05). C увеличением возраста участников уменьшался рост и повышалась масса тела, как следствие - возрастал ИМТ (р<0,05). Соответственно возрасту также увеличивались цифры АД, а также уровни глюкозы и холестерина (см. таблицу).

УЗДГ и ДС проведены 390 опрошенным.

У 49,2% (n=192) были выявлены стенозы внутренних сонных артерий: у 32,8% (n=128) степень стеноза была менее 50% диаметра артерии, у 11,8% (n=46) - 50-70%, у 4,6% (n=18) стеноз был гемодинамически значимым и превысил 70%.

Выявленная структура факторов риска сердечно-сосудистых событий по результатам обследования участников скрининга представлена на рисунке.

На вопрос: «Знаете ли Вы, что такое инсульт?» утвердительно ответили 81,8% опрошенных, а на вопрос «Знаете ли Вы симптомы инсульта?» - 58,5%. Осведомленность в вопросе: «Что делать при инсульте?» продемонстрировали 48,5% участников исследования, однако при подробном расспросе оказалось, что этот процент гораздо ниже.

Таким образом, по результатам обследования 1070 человек была установлена структура факторов риска сердечно-сосудистых событий, в которой основными являются артериальная гипертензия, ИБС, гиподинамия, избыточная масса тела. Выявленная низкая осведомленность об этиопатогенезе болезней системы кровообращения, в том числе инсульта, высокая востребованность обучающих программ свидетельствуют о необходимости активного развития в РФ профилактических мероприятий и пропаганды здорового образа жизни.