Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ковтун О.П.

Кафедра неврологии детского возраста и неонатологии ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, Екатеринбург

Невмержицкая К.С.

Кафедра неврологии детского возраста и неонатологии ГБОУ ВПО "Уральская государственная медицинская академия" Минздрава РФ, Екатеринбург

Прогноз развития рассеянного склероза у детей и подростков после первого эпизода демиелинизации

Авторы:

Ковтун О.П., Невмержицкая К.С.

Подробнее об авторах

Просмотров: 1836

Загрузок: 0


Как цитировать:

Ковтун О.П., Невмержицкая К.С. Прогноз развития рассеянного склероза у детей и подростков после первого эпизода демиелинизации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(10‑2):57‑60.
Kovtun OP, Nevmerzhitskaia KS. Prognostic factors of multiple sclerosis in children and adolescents after the first demyelinating event. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2013;113(10‑2):57‑60.

Рекомендуем статьи по данной теме:
Лич­нос­тная тре­вож­ность, си­ту­атив­ная тре­во­га, сим­пто­мы ин­сом­нии и их вли­яние на днев­ное фун­кци­они­ро­ва­ние у де­во­чек-под­рос­тков. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):66-71
Кли­ни­ко-ла­бо­ра­тор­ные осо­бен­нос­ти суб­кли­ни­чес­ко­го ги­по­ти­ре­оза у де­тей 7—12 лет. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(5):53-59
Хоаноп­лас­ти­ка у де­тей пер­во­го го­да жиз­ни: но­вые воз­мож­нос­ти и ре­аби­ли­та­ция без стен­тов. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(2):40-45
Га­ло­те­ра­пия в ме­ди­цин­ской ре­аби­ли­та­ции де­тей. Вос­ста­но­ви­тель­ные би­отех­но­ло­гии, про­фи­лак­ти­чес­кая, циф­ро­вая и пре­дик­тив­ная ме­ди­ци­на. 2024;(1):37-44
Эн­до­ти­пы хро­ни­чес­ко­го ри­но­си­ну­си­та у де­тей. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2024;(2):82-88
Ро­бот-ас­сис­ти­ро­ван­ная фун­доп­ли­ка­ция по Нис­се­ну у ре­бен­ка с гас­тро­эзо­фа­ге­аль­ным реф­люк­сом. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(3):41-47
Роль це­реб­ро­вас­ку­ляр­ных за­бо­ле­ва­ний в прог­рес­си­ро­ва­нии рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):53-57
Фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия же­ле­зо­де­фи­цит­ной ане­мии у мла­ден­цев: пи­лот­ное ис­сле­до­ва­ние. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):53-59
Фак­то­ры, ас­со­ци­иро­ван­ные с рис­ком на­ру­ше­ний пи­ще­во­го по­ве­де­ния у под­рос­тков. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):60-67
Со­вер­шенство­ва­ние оцен­ки фи­зи­чес­ко­го раз­ви­тия при про­фи­лак­ти­чес­ких ос­мот­рах школь­ни­ков: ре­ги­ональ­ный опыт. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(6):74-78

Последние десятилетия ознаменованы значительными успехами в области клиники, диагностики и патогенетического лечения рассеянного склероза (РС) у детей [1-3, 6]. Однако исследования по прогнозированию развития РС после дебюта демиелинизации в детском возрасте немногочислены и требуют дальнейшего развития [4, 6].

Цель настоящего исследования - определение факторов риска развития РС у детей после первого эпизода демиелинизации на основании изучения характера и степени поражения нервной системы с учетом иммунного статуса пациентов.

Материал и методы

Провели ретроспективную оценку неврологического статуса, данных нейровизуализации и иммунологических исследований у 67 детей в периоде дебюта демиелинизирующего процесса.

Основную группу составили 30 пациентов с подтвержденным РС [2].

В группу сравнения вошли 37 детей с другими заболеваниями нервной системы, у которых в 75,7% случаев имелся единственный эпизод демиелинизации, у остальных 24,3% пациентов при моноочаговом поражении отмечалось полифазное течение заболевания (рецидивирующие оптические невриты) [5]: 23 пациента с изолированными невритами зрительных нервов, 5 - с поперечными миелитами, 5 - с синдромом поражения ствола мозга, 2 - с атактическим синдромом, 2 - с рассеянной симп­томатикой пирамидных, сенсорных, мозжечковых расстройств и поражением черепных нервов. Для наименования этой группы больных с учетом особого патоморфологического механизма развития их болезни мы использовали термин «демиелинизирующий синдром» (ДС).

У всех пациентов исследовали неврологический статус, проводили магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и/или спинного мозга в режимах Т1, Т2, FLAIR. Изучение иммунологических показателей было осуществлено у 17 детей 8-14 лет: у 8 - с РС и 9 - с ДС. В этих случаях анализировали показатели клеточного и гуморального иммунитета и определяли показатели фагоцитоза. Иммунологические показатели у больных оценивали по отношению к таковым в сопоставимой по возрасту группе здоровых детей (21 человек).

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного пакета Statistica 6.0. Для сравнения групп вычисляли критерии Манна-Уитни и Фишера. За пороговый уровень статистической значимости было выбрано значение р<0,05.

Результаты и обсуждение

Возраст больных на момент возникновения первых клинических симптомов болезни в группе РС приходился на 13,2±0,7 года, ДС - 10,5±0,6 года (р<0,01). У детей с РС дебют наиболее часто возникал в возрасте 8-14 (56,6%) и 15-17 (40%) лет, а при ДС - в школьный период (73%), т.е. в 8-14 лет.

В обеих группах преобладали девочки (60% против 40% при РС и 70,3% против 29,7% при ДС, р=0,27).

Основной синдром заболевания определялся очаговым поражением нервной системы. Моносимп­томный дебют достоверно преобладал над полисимп­томным как у детей с РС (76,7%) так и ДС (81,1%). Из табл. 1 следует, что ведущими проявлениями дебюта при РС являлись симптомы поражения черепных нервов и двигательные расстройства, а при ДС - оптический неврит.

Сравнение частоты отдельных неврологических симптомов показало, что при РС достоверно преобладали координаторные расстройства (33,3% по отношению к 8,1% при ДС, р=0,01), нистагм (20% к 2,7%, р=0,03) и верхние вялые монопарезы (встречались только у больных с РС с частотой 16,7%). Ретробульбарный неврит, особенно при его двусторонней локализации, на­оборот, при РС встречался значительно реже (р<0,01).

На МРТ в группе пациентов с ДС в большинстве (51,6%) случаев отсутствовали фокальные изменения в нервной системе или имелись единичные очаги демиелинизации (38,7%). При РС в 93,3% случаев отмечались множественные очаги демиелинизации с типичной диссеминацией в пространстве. Выявленные фокусы у детей этой группы характеризовались округлой или овальной формой и наличием четкого контура. У каждого 5-го пациента определялись изменения по типу «пальцев Доусона» и проявлялись признаки активного аутоиммунного воспаления (накопление в очагах демиелинизации контрастного вещества). У 3 больных РС визуализировались характерные для детского возраста «гигантские» очаги. У детей с РС доминировали перивентрикулярные, стволовые и инфратенториальные фокусы, которые при ДС не определялись.

Совокупность клинических и МРТ-данных позволила в полной мере оценить объем поражения нервной системы при РС и ДС. Было установлено, что даже при наличии моносимптомного дебюта дети с РС имеют множественные очаги демиелинизации на МРТ, т.е. мультифокальное поражение нервной системы, которое имело место у 93,3% обследованных. При ДС типичным было моноочаговое поражение нервной системы - моносимптомный клинически изолированный синдром (КИС) при отсутствии или наличии единичных очагов на МРТ (73%). Различие соотношения числа моно- и поли­очагового поражения в изученных группах было высокодостоверным (р<0,01).

Иммунологические показатели в периоде дебюта демиелинизирующих заболеваний приведены в табл. 2.

У больных РС они отражали развернутую картину воспалительного процесса, для которого были характерны нейтрофильный лейкоцитоз с небольшим сдвигом ядерной формулы влево, эозинопения и снижение количества СD3+-лимфоцитов. Снижение числа CD8+ клеток сопровождалось несущественным увеличением соотношения CD4+/CD8+. При оценке фагоцитарного звена иммунитета были отмечены нормальные значения спонтанной активности нейтрофилов и интенсивности фагоцитоза, однако после стимуляции фагоцитов эти показатели были снижены как по сравнению с их спонтанным уровнем, так и данными здоровых детей (р<0,05), что, вероятно, говорит об угнетении резервных возможностей факторов неспецифической защиты.

У детей с ДС отмечалось наличие лейкоцитоза за счет нейтрофилии. Клеточный иммунитет характеризовался избыточным содержанием CD8+-клеток без изменения количества CD4+ и CD3+. Кроме того, выявлялся абсолютный В-лимфоцитоз. Со стороны фагоцитарного звена при субнормальных значениях показателей активности нейтрофилов отмечалось снижение стимулированного фагоцитарного числа.

Таким образом, в период течения клинически изолированного синдрома наиболее значительные отличия между обследованными группами больных в основном касались состояния клеточного иммунитета. Так, у детей с РС определялись достоверно более низкие уровни всех Т-лимфоцитов, а соотношение CD4+/CD8+ было выше, что объясняется активным вовлечением указанных иммунокомпетентных клеток в воспалительный процесс. При сопоставлении показателей гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета достоверных различий между изучаемыми группами выявлено не было.

Обобщая полученные данные, можно отметить, что при РС возраст больных к периоду дебюта РС достоверно превышал таковой у детей при ДС, максимальная выявляемость инициальных симптомов приходилась на возраст 8-14 лет и среди больных преобладали девочки. Характерным для дебюта РС является симптомокомплекс, определяющийся сочетанием стволовых нарушений (нистагм), пирамидных расстройств и мозжечкового синдрома. Ведущим синдромом ДС был признан ретробульбарный неврит. У детей с ДС был отмечен меньший риск развития РС, особенно при двусторонней локализации оптического неврита. Использование МРТ позволяет объективизировать объем поражения нервной системы и прогнозировать исход заболевания: пациенты, у которых в дальнейшем развивался РС, достоверно чаще имели полиочаговое поражение нервной системы в дебюте, причем характеристика выявленных очагов на МРТ в этих случаях свидетельствовала об их высокой специфичности для демиелинизирующего заболевания с аутоиммунным воспалением. Иммунологические показатели как при РС, так и ДС отражали универсальную реакцию иммунной системы на наличие острого воспалительного процесса. Различия между изучавшимися заболеваниями сводились к интенсивности этой реакции. Так, у больных РС по сравнению с ДС регистрировались более выраженный сдвиг нейтрофильной ядерной формулы влево, эозинопения и более отчетливая реакция со стороны Т-клеточного звена иммунитета.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.