Заболеваемость и смертность вследствие церебрального инсульта в северо-восточном регионе Азербайджанской республики

В результате эпидемиологических исследований, проведенных в последние годы, выявлено, что показатели заболеваемости и смертности вследствие сосудистых заболеваний головного мозга все еще остаются высокими. Основное место среди них занимает инсульт, каждый год поражающий от 5,6 до 6,6 млн человек и уносящий 4,6 млн жизней [1]. Ежегодно в Российской Федерации инсульт переносят более 450 000 человек, а ежегодная смертность от инсульта в России составляет 175 случаев на 100 000 населения и является одной из наиболее высоких в мире [2].

Анализ распространенности цереброваскулярных заболеваний в конкретных социальных и географических условиях дает возможность совершенствовать подходы к профилактике и лечению цереброваскулярной патологии [3, 4]. С этой целью мы исследовали 10-летнюю - за 1999-2008 гг. - динамику заболеваемости и смертности вследствие инсульта в северо-восточном регионе Азербайджана. Рельефные особенности и климатические условия данного региона напоминают уменьшенную модель республики, что и обосновывает актуальность проведения в нем эпидемиологического исследования.

Материал и методы

Информация о случаях заболеваемости и смертности вследствие церебрального инсульта в регионе была получена из статистических отделов центральных районных больниц, городских, поселковых, сельских больниц, врачебных амбулаторий и фельдшер-акушерских пунктов. Информация о численности населения взята из материалов Государственного статистического управления.

Статистическая обработка данных проведена с помощью программы Microsoft Office Excel с расчетом случаев первичной заболеваемости на 1000 населения.

Результаты и обсуждение

В северо-восточной части Азербайджана располагается Куба-Хачмазский экономический район, включающий административные районы Шабран, Хачмаз, Куба, Гусар и Сиязань. Общая площадь экономического района - 7660 км² - составляет 8,8% от общей площади республики. Основу экономики региона составляет сельское хозяйство. Регион имеет своеобразные рельефные особенности. Абсолютные отметки высоты меняются от 27 м ниже уровня моря до 4466 м выше уровня моря на вершине Базардюзю, в зависимости от чего регион делится на 4 резко отличающиеся друг от друга высотные зоны: равнинную, предгорную, среднегорную и высокогорную. Зональные климатические условия различны. Для равнинной зоны характерен теплый климат, а для горной зоны - холодно-влажный и холодный тип климата.

Общая численность населения Куба-Хачмазского района - 486 500 человек, что составляет 5,6% от населения страны. В связи с рельефно-климатическими условиями преобладающая часть населения проживает в равнинной зоне вдоль побережья Каспийского моря. Средняя плотность населения равна 64 человека на км²; 33,8% населения (164 600 человек) проживают в городах, 66,2% (321 900 человек) - в сельских населенных пунктах. Наибольшее преобладание городского населения наблюдается в Сиязаньском районе (66,0%), а преобладание сельского населения - в Кубинском районе (80,5%). Трудоспособными являются 33-34% населения; 49,5% жителей (240 700 человек) - мужчины, 50,5% (245 800) составляют женщины.

В течение 1999-2008 гг. среди населения региона 10-летний средний уровень первичной заболеваемости церебральным инсультом составил 1,2± 0,05‰, а распространенность церебрального инсульта - 2,4±0,07‰. Самый низкий показатель первичной заболеваемости инсультом наблюдался в 1999 г. - 0,99±0,05‰, а самый высокий в 2008 г. - 1,47±0,06‰ (табл. 1).

Самый низкий показатель распространенности инсульта наблюдался в 2001 г. - 2,14±0,07‰, а самый высокий показатель в 2008 г. - 3,0±0,09‰. Самый низкий показатель первичной заболеваемости по региону был в 2001 г. в Сиязаньском районе - 0,78±0,15‰, самый высокий - в 2008 г. в Кубинском районе - 1,84±0,1‰. Среди женщин 10-летний хронологический средний уровень первичной заболеваемости мозговым инсультом составил 1,1±0,07‰, среди мужчин 1,2±0,07‰; 10-летний хронологический средний уровень распространенности инсульта среди женщин и мужчин был одинаковый - 2,4±0,1‰.

По данным ВОЗ, первичная заболеваемость церебральным инсультом в мире составляет в среднем 2‰ в год [5]. Среди стран Европы в 2001-2003 гг. этот показатель составил 1-2‰ [6]. Основываясь на этих данных, можно сказать, что на примере Куба-Хачмазского района заболеваемость и распространенность церебрального инсульта в Азербайджане по сравнению с другими государствами держит среднюю позицию.

Уровень первичной заболеваемости ишемическим инсультом в 1999-2008 гг. динамически возрос. В течение 1999-2001 гг. он составлял 0,7±0,04‰, 2002-2007 гг. - 0,8±0,04‰, а в 2008 гг. достиг 1,0±0,05‰ (табл. 2).

Уровень первичной заболеваемости геморрагическим инсультом оставался стабильным в 1999-2007 гг. - 0,2±0,02‰, в 2008 г. возрос и достиг 0,3±0,03‰. Уровень первичной заболеваемости субарахноидальным кровоизлиянием (САК) в течение исследуемых годов изменялся хаотично, самый низкий уровень наблюдался в 1999 г. - 0,04±0,01‰, а самый высокий показатель зарегистрирован в 2006-2007 гг. - 0,08±0,01‰. Как и ожидалось, по сравнению с другими формами церебрального инсульта уровень первичной заболеваемости ишемическим инсультом был выше. Среди всех инсультов 67,5±0,6% приходилось на долю ишемического инсульта, 18,3±0,5% - на долю геморрагического и 5,3±0,3% - на САК. Исследования, проведенные в Баку [7], в различных регионах Российской Федерации и Европы также показали преобладание ишемического инсульта над другими формами заболевания [8].

В течение исследуемого периода доля ишемических инсультов была самой низкой - 64,9±2,2% - в 2000 г., а самой высокой - 70,5±1,9% - в 2006 г. Доля геморрагических инсультов была самой низкой - 15,0±1,5% - в 2006 г., а самой высокой - 20,0±1,7% - в 2005 г. Среди всех инсультов в 9,0±0,4% случаев не удалось уточнить диагноз. Однако по сравнению с предыдущими годами в последнее время диагноз недифференцированного инсульта ставился реже. Соотношение ишемических инсультов к геморрагическим было самым высоким в 2006 г. (4,7:1), а в 2005 г. - самым низким (3,26:1). В 2001 и 2004 г. соотношение ишемических инсультов к геморрагическим среди госпитализированных больных в Баку было близко к этим показателям (3,03:1 и 4,6:1 соответственно) [5].

Десятилетний хронологический средний уровень смертности от инсульта составил 0,4±0,03‰. Самый низкий уровень смертности наблюдался в 1999 г. - 0,32±0,03‰, а самый высокий в 2008 г. - 0,46±0,03‰. В России этот показатель составил 1,17‰, а в развитых странах Европы и США - 0,37-0,47‰ [9]. Как видно из табл. 3, полученные в регионе показатели близки к показателям развитых стран. Средний уровень летальности при церебральных инсультах составил 35,0±0,7%.

Самый низкий показатель летальности от инсульта наблюдался в 2008 г. - 31,5±1,7%, а самый высокий - в 2001 г. - 37,2±2,2%. Самый низкий показатель летальности по районам региона наблюдался в 2005 г. в Шабранском районе - 25,5±6,1%, а самый высокий - в 2001 г. в Кубинском районе - 41,2±4,3%.

Итак, основываясь на полученных данных, на примере северо-восточной части Азербайджана можно заключить, что первичная заболеваемость инсультом в 1999-2008 гг. в регионе характеризуется тенденцией низкого роста. Уровень распространенности инсульта в 1999-2008 гг. также динамически характеризуется низким темпом повышения. Уровень распространенности инсульта среди женщин и мужчин достоверно не отличается. Соотношение распространенности инсульта и заболеваемости показывает выживание после инсульта и составляет в среднем 2,08 года, практически не изменяясь в 1999-2008 гг. Бо`льшая часть случаев инсульта в регионе приходится на долю ишемических инсультов. В 1999-2008 гг. соотношение заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом практически не менялось. В среднем ⅓ заболевших инсультом умирают в течение года. Показатель годовой летальности в 1999-2008 гг. статистически значимо не менялся.

Подводя общий итог исследования, можно констатировать, что уровень заболеваемости и смертности при инсульте в исследуемом регионе возрастает.