Введение

Одной из серьезных проблем здравоохранения во всем мире является группа так называемых хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) [1, 2]. Наиболее распространенные ее представители — эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) и сахарный диабет 2 типа (СД2). Эти заболевания имеют своими начальными проявлениями такие состояния, как предгипертензия и преддиабет, и общие звенья патогенеза в рамках метаболического синдрома (МС). МС в свою очередь определяется как группа метаболических нарушений, представленных рядом факторов риска развития сердечно-сосудистых патологий и СД2. Связанными с МС компонентами являются отложение абдоминального жира, артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена и дислипидемия [3].

В последнее время в патогенезе вышеназванных нозологий получают распространение теории, связанные с нарушением регуляции этих процессов со стороны центральной нервной системы, которые являются следствием гипоксии рефлекторных регуляторных центров головного мозга. В научной литературе они известны как теория эгоистичного мозга (selfish brain theory) и теория централизованной компенсации аэробно-анаэробного энергетического баланса (TCAAEBC) [4—6].

Для улучшения процессов аэробного метаболизма используют разные способы мануально-физических воздействий на структуры опорно-двигательного аппарата головы, шеи и верхнего плечевого пояса (мануальная терапия, остеопатия и др.). Одним из наиболее перспективных представляется метод мануально-физического воздействия (терапии) А.Ю. Шишонина, имеющий существенные положительные отличия от более ранних технологий [7].

Цель исследования — изучить влияние мануально-физической терапии на показатели артериального давления (АД) и состава тела у пациентов с ЭАГ.

Материал и методы

Объект исследования. В исследование были включены 144 пациента (средний возраст 59,9±3,7 года) с ЭАГ или высоким нормальным АД (предгипертония), из которых сформировали 2 группы.

В основную группу вошли 110 пациентов (47 мужчин и 63 женщины) с ЭАГ или высоким нормальным АД (предгипертония), которым проводили лечение по методу А.Ю. Шишонина. Из них у 40 пациентов регистрировалась предгипертония (систолическое АД (САД) в диапазоне от 130 до 139 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) — 85—89 мм рт.ст.), у 70 — гипертония 1-й степени (САД в диапазоне от 140 до 159 мм рт.ст. или ДАД от 90 до 99 мм рт.ст.) [4]. У всех пациентов имелись признаки клинически значимых дегенеративно-дистрофических изменений цервикального отдела позвоночника (остеохондроз).

Контрольную группу (сравнения) составили 34 пациента (17 мужчин и 17 женщин), которые отказались как от рекомендованных, так и от нетрадиционных методов лечения в силу разных причин.

Наблюдение осуществляли в условиях дневного стационара с посещениями пациентами клиники, получением процедур (в основной группе) и контролем антропометрических и функциональных параметров.

Методы исследования. У пациентов обеих групп исследовали показатели АД (метод Короткова) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Оценивали антропометрические показатели — рост (см), массу тела (кг), индекс массы тела (ИМТ, кг/м²), окружность талии (ОТ, см), окружность бедер (ОБ, см), соотношение ОТ и ОБ, состав тела. Показатель ИМТ рассчитывали по формуле Кетле:

ИМТ=масса тела (кг)/рост (м²).

Состав тела (общую жидкость, мышечную массу, жировую массу) определяли с помощью биоимпедансного анализатора (БИА) InBody 720i. В качестве конечных точек в исследовании были приняты даты первого, промежуточного (после 6 процедур в основной группе) и последнего приема пациента. Временно́й интервал между первыми и последними измерениями для каждого пациента составил 14—41 (22±7) сут. Обследования у пациентов контрольной группы осуществляли в те же сроки, что и в основной группе.

Предварительно перед началом мануально-физической коррекции по А.Ю. Шишонину пациентам основной группы проводили триплексное сканирование сосудов шеи с целью надежного проведения декомпрессии позвоночных артерий под клиническим и визуальным контролем.

Метод терапии. Основой метода коррекции по А.Ю. Шишонину являются выявление гипертонуса мышц шеи с последующим его устранением путем давления на мышцы в сагиттальной плоскости, фиксации головы и проведение дистракции связочно-мышечного аппарата шеи. Далее пациент выполняет комплекс специально разработанных упражнений на закрепление мышечного корсета шеи.

Лечение состояло из 12 процедур с общей продолжительностью 0,5—1,5 мес. У пациентов контрольной группы, страдающих ЭАГ, вследствие отрицательной настроенности по отношению к любой терапии лечебных воздействий не выполняли.

Статистический анализ. Полученные в исследовании данные соответствовали нормальному распределению, они были представлены в виде M±σ (среднее арифметическое±стандартное отклонение). При расчете использовали парный (для зависимых выборок) и непарный (для независимых выборок) критерий Стьюдента.

Результаты

На фоне терапии по методике А.Ю. Шишонина у пациентов основной группы наблюдалось снижение уровня САД к середине курса на 11,3 мм рт.ст., по окончании лечения — на 22,3 мм рт.ст., в обеих точках сравнения снижение было достоверным.

ДАД после прохождения середины курса лечения у пациентов основной группы снизилось на 3,4 мм рт.ст., а к окончанию терапии — на 4,4 мм рт.ст., в обеих точках сравнения снижение было достоверным.

ЧСС снизилась после прохождения ¹/₂ процедур мануально-физической коррекции примерно на 5 уд/мин, а к концу процедур — на 12 уд/мин, в последнем случае снижение носило достоверный характер (табл. 1).

Таблица 1. Динамика уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений в процессе мануально-физической коррекции по методу А.Ю. Шишонина

Примечание. САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление; ЧСС — частота сердечных сокращений. * — p<0,05; ** — p<0,01 в сопоставлении с исходным значением.

В группе сравнения изменения САД, ДАД и ЧСС не были статистически значимыми.

При анализе антропометрических параметров и показателей состава тела предполагалось отсутствие изменения длины тела в течение относительно короткого срока исследования. В то же время в основной группе происходило прогрессивное снижение средней массы тела пациентов к окончанию курса процедур, не достигшее, однако, степени достоверности. В контрольной группе изменения средней массы тела пациентов в течение исследования были недостоверными и не носили какой-либо определенной тенденции.

Похожая тенденция наблюдалась в отношении ИМТ, средние значения которого были изначально выше нормы в обеих группах.

Прогрессивное снижение средних значений ОТ и ОБ, не достигающее уровня достоверности, наблюдалось у пациентов основной группы, тогда как отношение ОТ/ОБ практически не испытывало изменений в течение всего исследования.

У пациентов контрольной группы изменения аналогичных показателей не имели какой-либо определенной тенденции и не являлись статистически достоверными.

Жировая масса у пациентов основной группы к середине курса лечения недостоверно снизилась на 2,3 кг, а к окончанию терапии снижение было достоверным и составило 3,5 кг.

Более быстро и выраженно у пациентов основной группы снижалось количество общей жидкости, потеря которой к середине курса достоверно составила 6,1 кг, а к концу сеансов терапии — 8,3 кг с высоким уровнем достоверности.

Также, по данным биоимпедансометрии, на фоне проведения процедур мануально-физической коррекции у пациентов основной группы было зафиксировано нарастание мышечной массы, не достигнувшее, однако, уровня достоверности.

У пациентов контрольной группы изменения показателей биоимпедансометрии носили разнонаправленный характер и не достигали уровня достоверности (табл. 2).

Таблица 2. Динамика состава тела в процессе мануально-физической коррекции по методу А.Ю. Шишонина

Примечание. ИМТ — индекс массы тела; ОТ — окружность талии; ОБ — окружность бедра. * — p<0,05; ** — p<0,01 в сопоставлении с исходным значением.

С учетом того, что пациенты обеих групп в течение исследования не соблюдали какую-либо диету, не ограничивали потребление пищи и придерживались прежнего пищевого режима, можно с высокой долей вероятности предположить, что изменения состава тела у пациентов основной группы явились следствием мануально-физической коррекции.

Очевидно, что при потере массы тела в первую очередь снижается количество жидкости в организме, что отмечалось в настоящем исследовании.

Жировая масса тела снижается медленно, что также нашло отражение у пациентов основной группы. Однако подобную динамику для этого показателя можно считать достаточно быстрой [8].

Воздействие мануально-физической коррекции по А.Ю. Шишонину можно связать с улучшением трофики головного мозга и регуляторных центров. Действительно, несмотря на то что головной мозг составляет всего 2% массы тела, на его метаболизм приходится 50% от общего потребления глюкозы организмом. Ситуация усугубляется тем, что мозг напрямую зависит от глюкозы как энергетического субстрата, в связи с этим возникает необходимость поддержания мозгом постоянного притока к себе значительных объемов глюкозы в присутствии мощных конкурентов в виде жировой и мышечной ткани [9].

Активность нейронов при этом генерирует так называемый сигнал «энергия по запросу», который в конечном итоге опосредует поглощение глюкозы из капилляров мозга. Поскольку запасы энергии в кровотоке (эквивалентные примерно 5 г глюкозы) также ограничены, сигнал активации процессов распределения касается в том числе регуляции пищевого поведения [10].

Нарушения процесса «энергия по запросу», которые могут возникать при нарушениях трофики нервных структур вследствие нарушения кровотока, влияют на распределение энергии и, таким образом, изменяют массу тела организма. Активация симпатико-адреналовой системы подавляет поглощение глюкозы периферическими тканями, подавляя также высвобождение инсулина и вызывая инсулинорезистентность, и увеличивает продукцию глюкозы печенью. Исходя из этих соображений, первичным нарушением при ожирении является смещение установки системы. Возникающая в результате стойкая активация системы обратной связи приводит к постоянной активации симпатико-адреналовой системы, инсулинорезистентности, гипертонии и другим компонентам МС [11].

Имеющиеся методы лечения МС (блокада α- и β-адренорецепторов, инсулин и стимуляторы секреции инсулина) нарушают работу механизмов, которые следует считать компенсаторными. Это объясняет, почему лечение в долгосрочной перспективе оказывается неэффективным [12].

В связи с этим представляют интерес новые терапевтические стратегии, основанные на «теории эгоистичного мозга», одной из которых является метод мануально-физической коррекции А.Ю. Шишонина.

Выводы

1. Метод мануально-физической коррекции по А.Ю. Шишонину является эффективным способом терапии у пациентов с предгипертензией и 1-й степенью ЭАГ.

2. Метод мануально-физической коррекции по А.Ю. Шишонину оказывает положительное влияние на состав тела у лиц с ожирением, снижая количество общей жидкости и жировой массы тела.

3. Возможным объяснением механизмов воздействия терапии по А.Ю. Шишонину на гемодинамические и обменные процессы является его влияние на трофику головного мозга с улучшением кровоснабжения регуляторных структур, нормализацией пищевого поведения и симпатико-адреналовой активности в рамках теории эгоистичного мозга (selfish brain theory).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.