Введение
Методики терапии эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ), связанные с воздействием на шейный отдел позвоночника, и, в частности, ступенчатая мануально-физическая коррекция с формированием стойкого мышечного корсета в шейном отделе позвоночника по методу А.Ю. Шишонина, применяются у представителей обоих полов. Вместе с тем, известно, что у пациентов с ЭАГ имеются разноплановые гендерные различия, связанные как с психоэмоциональной, так и с соматической сферой. Они могут обусловливать особенности течения, проявлений патологии и ответа на применяемые методы лечения [1].
Результаты недавних исследований показали, что женщины, несмотря на бóльшую плотность микрососудистой сети, имеют более низкий уровень тканевой перфузии и более высокое внутрисосудистое сопротивление. На этом фоне констриктивная реакция артериол у женщин ниже, что может свидетельствовать о том, что нарушения регуляции резистивных микрососудов посредством симпатической нервной системы, в большей степени вносят вклад в развитие ЭАГ у женщин, в сравнении с мужчинами [2].
Так, показано, что женщины чаще, чем мужчины, контролируют артериальное давление (АД). У мужчин, в свою очередь, отмечена более низкая склонность к изменению питания и снижению массы тела, по сравнению с женщинами [3].
Цель исследования— сопоставить реакцию вертебробазилярного кровотока в ответ на мануально-физические воздействия у представителей женского и мужского пола с ЭАГ.
Материал и методы
Включенные в исследование пациенты. Было обследовано 112 пациентов, страдающих ЭАГ, среди которых были 49 мужчин (средний возраст 63,3±9,2 года) и 63 женщины (средний возраст 62,1±8,3 года) с признаками клинически выраженных дегенеративно-дистрофических процессов шейного отдела позвоночника (остеохондроз). Пациенты имели АД, соответствующее высокому нормальному АД (предгипертензия) или ЭАГ 1-й степени: с систолическим АД (САД) 135—159 мм рт.ст. и/или диастолическим АД 85—99 мм рт.ст.
Методы обследования и лечения. Все пациенты были дискомплаентны по отношению к рекомендуемым методам фармакотерапии, что дало повод прибегнуть к альтернативным способам лечения, таким как мануально-физическая коррекция по методу А.Ю. Шишонина. Основным ее принципом является мануальное воздействие на шейные межпозвонковые диски для восстановления кровотока в вертебробазилярном бассейне, с дальнейшим применением методов стабилизации достигнутого эффекта, к которым относится и запатентованная система физических упражнений по А.Ю. Шишонину. Терапия состоит из 12 процедур с суммарной длительностью от 0,5 до 1,5 мес [4, 5].
Даты первого и последнего визита пациента считали конечными исследуемыми точками. Промежуток времени между первым и последним измерением для каждого пациента составил 22,0±7,0 сут. Измерения АД проводили согласно текущим рекомендациям [6].
Исследования кровотока по шейным позвоночным артериям осуществляли при помощи методики ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий с использованием ультразвуковой системы Mindrey DC-55 (линейный датчик L9-3E, частота 1,8—9,8 МГц) согласно правилам проведения исследования [7].
Оценивали следующие параметры [8]:
— PS — пиковая систолическая скорость кровотока (S);
— ED — конечная диастолическая скорость кровотока (D);
— TAMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока;
— TEMEAN — усредненная по времени средняя скорость кровотока;
— PI (PI=(S–D)/TAMEAN) — индекс пульсации (Goesling index, индекс Геслинга); представляет собой отношение разности максимальных систолической и диастолической скоростей к средней скорости, отражает упруго-эластические свойства артерий и снижается с возрастом;
— RI (RI=(S–D)/S) — индекс периферического сопротивления, или индекс резистивности (Pourcelotindex, индекс Пурсело); представляет собой отношение разности максимальной систолической и конечной диастолической скоростей к максимальной систолической скорости, отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения;
— S/D — систоло-диастолическое соотношение ISD (Stuart index, индекс Стюарта); отражает упруго-эластические свойства сосудов и меняется с возрастом.
Статистическую обработку данных проводили в программе SPSS 22.0, с расчетом средних значений и стандартного отклонения (полученные данные имели нормальное распределение). Для анализа достоверности использовали метод Стьюдента для парных сравнений в зависимых группах (до и после лечения) и непарных сопоставлений в независимых группах (мужчины и женщины).
Результаты и обсуждение
Как видно из таблицы, динамика показателей у пациентов мужского и женского пола была идентичной.
Следует, однако, отметить, что изначально группа женщин имела ряд слабовыраженных, но достоверных отличий от представителей мужского пола по показателям усредненной по времени максимальной скорости кровотока, индексу пульсации и индексу резистивности, которые перед началом лечения имели достоверно меньшие значения у этой группы в сравнении с мужчинами (p<0,05). В литературе в этом отношении имеются противоречивые сведения. С одной стороны, большинство авторов склоняются к отсутствию гендерных различий в отношении вертебробазилярного кровотока у здоровых лиц [9, 10]. С другой стороны, имеются наблюдения, свидетельствующие о более низком уровне кровотока в бассейне позвоночных артерий и ряде других отличий у представителей женского пола при наличии одной патологии с мужчинами[11].
В настоящем исследовании, равно как у женщин, так и у мужчин, наиболее достоверными при мануально-физической терапии по А.Ю. Шишонину являлись изменения таких параметров, как конечная скорость кровотока, показатель средней скорости кровотока, пиковые показатели кровотока, показатель систоло-диастолического соотношения, индекс пульсации, свидетельствующие о преимущественном улучшении кровотока за счет диастолы. При сравнении этих показателей до и после лечения различия достигали наибольшей достоверности (p<0,001). В меньшей степени динамике были подвержен индекс резистивности Пурсело. (см. таблицу).
Гендерные сопоставления гемодинамических показателей шейных позвоночных артерий (среднее арифметическое показателя правой и левой артерии) до начала и после завершения терапии
| Параметр | Мужчины (63,3±9,2 года) | Женщины (62,1±8,3 года) | ||
| до | после | до | после | |
| PS, см/с | 20,2±5,7 | 51,3±10,5*** | 21,3±4,5 | 46,8±8,9*** |
| ED, см/с | 1,0±0,4 | 17,7±6,7*** | 1,3±0,5 | 15,4±6,1*** |
| TAMAX, см/с# | 5,7±2,5 | 25,3±3,5*** | 4,3±1,8 | 24,6±4,9*** |
| TAMEAN, см/с | 1,9±0,7 | 16,2±4,4*** | 1,7±0,8 | 14,1±4,2*** |
| PI# | 5,63±1,75 | 1,71±0,67*** | 4,32±1,56 | 2,03±0,75*** |
| RI# | 1,03±0,08 | 0,73±0,07** | 0,93±0,05 | 0,72±0,08** |
| S/D | 19,6±6,9 | 4,0±1,1*** | 20,2±6,7 | 4,2±1,5*** |
| ЧСС | 81,3±7,5 | 67,8±7,3* | 85,1±9,2 | 69,6±7,6* |
| САД | 149,3±8,9 | 129,4±10,5** | 151,3±10,5 | 131,1±6,5** |
Примечание. Временной интервал между первыми и последними измерениями для каждого пациента составил 22,0±7,0 сут (от 14 до 41 сут). *—p<0,05; **—p<0,01; ***—p<0,001 для сравнений ответа на лечение;#—p<0,05 для гендерных различий показателей до начала терапии. Здесь и на рисунке: PS — пиковая систолическая скорость кровотока (S); ED — конечная диастолическая скорость кровотока (D); TAMAX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока; TAMEAN — усредненная по времени средняя скорость кровотока; PI— индекс пульсации; RI —индекс резистивности; S/D — систоло-диастолическое соотношение (ISD) —индекс Стюарта; ЧСС — частота сердечных сокращений; САД — систолическое артериальное давление.
Также обращает на себя внимание параллельное изменению показателей вертебробазилярного кровотока, параметров центральной гемодинамики, таких как частота сердечных сокращений и АД, которые имели тенденцию к снижению, что, вероятно, связано с редукцией симпатической активности в процессе терапии, достигнутой за счет улучшения кровоснабжения сосудодвигательного центра ромбовидной ямки, находящегося в зоне кровоснабжения вертебробазилярного бассейна.
Кроме достоверности, однако, существует понятие выраженности отличий и изменений. Так, несмотря на одинаково высокую достоверность ответа на терапию, уровень выраженности изменений ряда показателей был различным у представителей разных полов (см. рисунок).
Динамика выраженности изменения вертебробазилярного кровотока у представителей разных полов, получавших терапию по методу А.Ю. Шишонина.
* —относительная величина, показывающая, во сколько раз увеличился (>0) или уменьшился (<0) показатель.
Обращает на себя внимания, что для всех показателей бо́льшая выраженность изменений наблюдалась у мужчин. Наиболее выраженными были изменения конечной диастолической скорости кровотока, усредненной по времени максимальной скорости кровотока, что говорит о более выраженном ответе скоростных показателей гемодинамики при воздействии на шейный отдел позвоночника.
Кроме того, обращает на себя внимание более выраженная динамика разности максимальной систолической и диастолической скоростей к средней скорости (индекс Геслинга) у пациентов мужского пола. Это может свидетельствовать о большей сохранности и реактивности упруго-эластических свойств артерий у представителей мужского населения сопоставимой возрастной категории.
При этом реакция показателей центральной гемодинамики на мануально-физическую терапию по А.Ю. Шишонину по уровню достоверности и выраженности, практически не отличалась по гендерному признаку (см. таблицу, рисунок).
Выводы
1. У представителей разных полов регистрируется одинаково высокая достоверность при оценке динамики основных показателей вертебробазилярного кровотока. Однако выраженность изменений практически всех показателей больше у представителей мужского пола.
2. Наиболее выражено возрастание изменения конечной диастолической скорости кровотока, усредненной по времени максимальной скорости кровотока и индекса Геслинга, что может говорить о более выраженном ответе скоростных показателей, большей сохранности и реактивности упругоэластических свойств артерий у представителей мужского населения сопоставимой возрастной категории.
3. При одинаково высокой достоверности и разной выраженности локальных изменений вертебробазилярного кровотока реакция центральной гемодинамики в ответ на мануально-физические манипуляции по А.Ю. Шишонину не имеет существенных гендерных отличий.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.