Инсульт продолжает оставаться важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено его высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности в экономически развитых странах [1, 2]. В большинстве случаев последствия инсульта существенно влияют на дальнейшую жизнедеятельность человека, снижают качество жизни пациентов, нарушают их профессиональную активность и социальное взаимодействие, оказывая в итоге значительную нагрузку на экономику [3, 4]. Следует отметить катастрофические последствия инсульта: в России 80,0% больных инсультом остаются инвалидами, летальность в остром периоде инсульта составляет 29,0%, а к концу первого года заболевания достигает 59,0% [5, 6].

Несмотря на развитие и активное внедрение в практику технологий реабилитационной медицины, потеря трудоспособности вследствие инсульта в настоящее время занимает первое место среди всех причин первичной инвалидности. Треть перенесших инсульт — лица трудоспособного возраста, но возвращается к активной трудовой деятельности только каждый четвертый больной [7—9]. Соответственно, разработка инновационных немедикаментозных технологий реабилитации больных с наиболее важными в социальном плане заболеваниями, одним из которых являются нарушения мозгового кровообращения, — одна из приоритетных задач медицинской науки и практического здравоохранения.

Инсульт приводит к нарушению моторных функций, координации, синхронизации при выполнении жизненно необходимых движений [1, 8]. Персистирующие функциональные нарушения препятствуют нормальной бытовой активности, в том числе самообслуживанию и социальным взаимодействиям. Бытовая активность отражает уровень функциональных нарушений в повседневной жизни и, следовательно, является наиболее клинически значимым показателем при оценке эффективности проводимых реабилитационных мероприятий после инсульта [8, 9].

Для повседневной активности человека, обеспечивающей должный уровень независимости, функциональности и достойного качества жизни, очень важна сохранность мелкой моторики. У большинства пациентов после инсульта наблюдаются длительно персистирующие нарушения функции верхней конечности. Восстановление функции конечностей у этого контингента больных отмечается лишь в 15—33% случаев, тогда как у 66% пациентов не наблюдается никаких изменений в течение первых 6 мес после инсульта. При этом вероятность восстановления утраченных функций в более поздние сроки относительно низка [10, 11].

Цель работы — анализ данных литературы, касающейся возможностей применения современных немедикаментозных методов восстановления тонкой моторики у пациентов, перенесших инсульт.

Постинсультный парез верхней конечности представляет собой совокупность двигательных расстройств: это гипотония мышечных групп, связанных с отведением плеча, мышц, обеспечивающих разгибание в локтевом суставе и супинацию в предплечье; слабость разгибателей кисти и II—V пальцев. Одновременно происходит нарастание спастичности в мышечных группах, отвечающих за приведение плеча, сгибателях локтевого сустава, пронаторах предплечья, сгибателях кисти и II—V пальцев. Данные нарушения в сочетании с болевыми, чувствительными и нейродистрофическими нарушениями, возможными экстрапирамидными проявлениями дистонии приводят к формированию патологических синдромов: замороженное плечо, согнутый локоть, пронированное предплечье, сжатый кулак. Указанные изменения определяют использование мультимодального подхода к восстановлению тонкой моторики у пациента в раннем восстановительном периоде инсульта.

Установлено, что процесс восстановления носит нелинейный характер. Существует оптимальный период восстановления; например, наиболее благоприятный временной промежуток для реабилитации нарушенных функций верхней конечности — первые 8 нед после инсульта [12, 13].

Важнейшим биологическим феноменом, на котором основаны патогенетические современные подходы к реабилитации нарушенных функций у данной категории пациентов, является нейропластичность, которая представляет собой базовый принцип функционирования нервной системы. Нормальным явлением в раннем постинсультном периоде является спонтанное восстановление двигательной активности. Происходит так называемая корковая реорганизация, которая обусловливает восстановление функций после произошедшего повреждения головного мозга [1, 14].

Все методики, используемые в процессе восстановления после инсульта, в той или иной степени влияют на спонтанную нейропластичность центральной нервной системы. При этом правильный выбор тактики лечения определяется конкретными проявлениями неврологического дефицита и потребностями пациента.

В последние годы происходит активный поиск новых возможностей влияния на нейроны для потенциального использования механизмов нейропластичности в ходе восстановления после травм и инсультов [15, 16]. Нейропластичность позволяет улучшать состояние центральной нервной системы под влиянием изменений внешней среды, обеспечивая адаптацию к изменениям, которые происходят в результате компенсаторных процессов после инсульта [16, 17]. В ряде работ была подтверждена роль сенсорного притока в обеспечении двигательно-координаторных функций организма, восстановлении и формировании утраченных вследствие болезни навыков [15].

В последние десятилетия в комплексе методов медицинской реабилитации рассматриваемой категории больных стали применяться наряду с традиционными методами (такими как физиотерапия, лечебная физическая культура, рефлексотерапия, мануальная терапия) [18—20] и новые методы, основанные на использовании цифровых технологий и роботизированных устройств [21—24].

К методам, используемым в нейрореабилитации, в частности в восстановлении тонкой моторики постинсультного пациента, относятся: проприоцептивная нервно-мышечная стимуляция (PNF); нейроразвивающая терапия (NDT)/Bobath; двигательная терапия, вызванная ограничением (CI-терапия) [22, 23]; тренировка, ориентированная на достижение поставленной цели (training oriented on top of approach, task-oriented training); нервно-мышечная артроскелетная пластичность (NAP); трудотерапия с использованием SMART-подхода (конкретная, измеримая, привлекательная, реальная, ограниченная по времени) [23, 24].

В ряде исследований подтверждена эффективность ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС) в отношении снижения выраженности спастичности и восстановления моторных функций у пациентов, перенесших инсульт и черепно-мозговую травму (ЧМТ) [21, 25].

Также при применении рПМС по результатам ультразвукового исследования было выявлено статистически значимое усиление венозного церебрального кровотока на стороне стимуляции. Кроме того, использование этого метода способствует снижению мышечного сопротивления и улучшению моторной функции у пациентов, перенесших инсульт, в течение 15 мин после стимуляции [25—27].

C. Krewer и соавт. (2014) в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали эффективность рПМС в отношении спастичности и моторных функций у пациентов с инсультом и ЧМТ. Спастичность оценивали по шкале Тардью. В группе, получавшей рПМС, наблюдался кратковременный положительный эффект после первой сессии в виде снижения спастичности в мышцах-сгибателях кисти и долговременный эффект в мышцах-разгибателях локтевого сустава. Стойких изменений моторных функций кисти не наблюдалось [25].

В другом исследовании, в котором A. Struppler и соавт. (2007) анализировали эффективность рПМС у пациентов, перенесших инсульт, с нарушениями тонкой моторики, критериями клинического улучшения были снижение мышечного тонуса и увеличение двигательной активности в пальцах пораженных конечностей. Было показано улучшение состояние двигательной функции у пациентов после проведения рПМС, что связано со значительным повышением нейрональной активности в теменной доле и премоторной коре при исследовании регионального церебрального мозгового кровотока по данным позитронно-эмиссионной томографии. Функциональная электрическая стимуляция (ФЭС) также рассматривается в качестве эффективного метода двигательной реабилитации пациентов, перенесших инсульт. В ходе исследований с применением нейровизуализации было показано, что при различных вариантах электростимуляции происходит активация ряда участков коры головного мозга [27]. При реализации метода осуществляется стимуляция моторных нейронов, в результате которой происходит сокращение групп мышц, что приводит к возникновению или усилению движений в суставах [28]. Применение транскутанных электродов является удобным и клинически эффективным вариантом этого неинвазивного метода, который может полноценно использоваться в домашних условиях [16, 29].

Использование ФЭС активно изучалось применительно к функциональной реабилитации нижних конечностей после инсульта. Однако к настоящему времени не достигнут консенсус относительно эффективности применения этого подхода с целью восстановления функциональной активности верхних конечностей после инсульта. В то же время именно такой результат является ключевой задачей постинсультной реабилитации, поскольку его достижение приводит к значительному улучшению бытовой активности и качества жизни пациентов. В работе O.A. Howlett и соавт. (2015) было показано значимое улучшение двигательных исходов после проведения ФЭС верхних конечностей [30], однако по результатам анализа, проведенного в 2014 г. A.K. Vafadar и соавт., выраженного улучшения двигательной функции при применении данного метода в течение 6 мес после инсульта обнаружено не было [31].

Неинвазивные технологии стимуляции головного мозга, такие как ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) и транскраниальная стимуляция постоянным током (ТСПоТ), применяют в последние годы не только для повышения нейропластичности при различных заболеваниях и травмах центральной нервной системы, но и для улучшения двигательных функций в контексте постинсультной реабилитации. Большое количество исследований посвящено изучению трансцеребральных влияний на головной мозг на фоне лечебной физкультуры и базовой лекарственной терапии, которые активизируют функцию заинтересованных участков головного мозга.

Неинвазивная нейростимуляция характеризуется минимальной частотой побочных эффектов и может применяться как самостоятельный или дополнительный метод реабилитации, способствующий восстановлению нарушенной мелкой моторики у пациентов, перенесших инсульт [11]. Однако внимание большинства исследований, использующих методы неинвазивной нейростимуляции у этих больных, сконцентрировано на эффектах метода в основном применительно к восстановлению способности к движениям в крупных суставах [21, 32], тогда как его терапевтический потенциал в отношении коррекции мелкой моторики остается неясным.

Недавние исследования, посвященные изучению эффектов применения ТСПоТ как компонента программы реабилитации пациентов, перенесших инсульт, продемонстрировали положительные результаты в отношении восстановления функциональности верхней конечности и кисти. Показано, что применение ТСПоТ и рТМС приводит к умеренному и выраженному улучшению движений пальцев кисти у пациентов, перенесших инсульт. Значительный положительный эффект был получен при комплексном использовании ТСПоТ и других техник реабилитации. При этом отмечено, что эффект наблюдается в большинстве случаев у пациентов с нарушениями моторики легкой и средней степени тяжести при повышении возбудимости в гипоактивной коре головного мозга на стороне поражения или при снижении гиперактивности с контралатеральной стороны [22, 33].

С учетом того, что эффекты методов неинвазивной нейростимуляции неспецифичны, важно дополнять эту процедуру другими методами. Так, N. Bolognini и соавт. (2011) использовали комбинацию индуцированной ограничением двигательной терапии (CIMT-терапии) и анодной ТСПоТ на стороне поражения [34]. Авторы другого исследования изучали возможности применения ТСПоТ в сочетании с роботизированными методиками в отношении эффективности восстановления межполушарного баланса у пациентов, перенесших инсульт [35].

Выполнен ряд метаанализов, посвященных изучению степени восстановления двигательных функций верхней конечности на фоне неинвазивной нейростимуляции, однако в этих работах не проводилось рассмотрения влияния указанного метода на мелкую моторику, а также были использованы методы оценки, которые часто подвергаются критике (например, с помощью шкалы Рэнкина). В ряде сообщений приводятся результаты сравнения эффективности воздействия сочетанных немедикаментозных методов (функциональной программируемой электромиостимуляции и классической миостимуляции в условиях стационара) и базовой лекарственной терапии [36, 37].

J.H. Lee и соавт. (2021) было выполнено сравнение эффективности применения методики, сочетающей ТСПоТ и реабилитационные техники, с результатами использования комбинации имитации ТСПоТ и других методов, а также отдельных реабилитационных техник в рамках проведенного метаанализа, в который было включено 28 рандомизированных исследований с участием 818 пациентов, перенесших инсульт. Больным проводилась эрготерапия, индуцированная ограничением, двигательная терапия (CIMT-терапия), реабилитация с использованием роботизированных техник и виртуальной реальности. Для оценки двигательных способностей рук и кистей применяли шкалу Фугл-Мейера, двигательный функциональный тест Вольфа, тест «кубики в коробке» и тест оценки функции руки ARAT. Анализ результатов 20 исследований, включенных в метаанализ, продемонстрировал статистически значимо более высокую эффективность применения ТСПоТ в сочетании с другими методами реабилитации [38]. Эти данные согласуются с результатами, полученными ранее в рамках метаанализа, проведенного A.T. O’Brien и соавт. (2018) [39].

Предположительно, причина более высокой эффективности применения комплекса методов в рамках реабилитации после перенесенного инсульта заключается в том, что при проведении комбинированной терапии происходят изменения нейропластичности в различных отделах головного мозга [40]. Таким образом, использование ТСПоТ в значимой степени повышает эффективность реабилитации верхней конечности при применении комплексного подхода.

Кроме того, в рамках анализа, проведенного J.H. Lee и соавт. (2021), было продемонстрировано, что применение сочетания ТСПоТ, физической или эрготерапии, а также технологии виртуальной реальности более эффективно, чем дополнение стимуляции CIMT-терапией и роботизированными техниками у пациентов, перенесших инсульт [38]. В ряде исследований, где использовалась эрготерапия, ее проводили специально обученные специалисты с применением метода проприоцептивного нервно-мышечного облегчения, функциональных двигательных заданий, зеркальной терапии, целенаправленной активности с функциональной электрической стимуляцией [41, 42]. В других работах авторы применяли технологии виртуальной реальности. При этом использовались компьютерные игры, программы двигательных тренировок, виртуальные и роботизированные системы [38, 40, 43].

В настоящее время в рамках различных программ реабилитации все шире применяются аппаратные воздействия с использованием методов роботизированной механотерапии. Ряд авторов считают, что использование автоматизированной техники позволяет повысить интенсивность проводимой терапии без привлечения дополнительного медицинского персонала [43—45].

Зарубежными производителями, занимающимися разработкой и выпуском аппаратов для роботизированной механотерапии, являются такие компании, как Biodex Medical Systems (США), Ekso Bionics (США), Hocoma (Швейцария), Motorika (Израиль), Cyberdyne HAL (Япония). К отечественным производителям этой техники можно отнести компанию «ЭкзоАтлет», которая занимается разработкой и производством медицинских экзоскелетов, и НВП «Орбита», которая выпускает серию роботизированных тренажеров «ОРМЕД».

В ходе проведения реабилитации с использованием различных тренажеров индивидуально подбираются параметры воздействия: скорость, амплитуда, частота и степень нагрузки.

Значимость электромеханических устройств или роботизированной техники для улучшения функции верхней конечности у больных, перенесших инсульт, рассмотрена в ряде систематических обзоров [44, 45]. Показано, что применение этих устройств или робототехники позволяет значительно улучшить двигательные функции руки. Доказано увеличение силы кисти после тренинга с применением электромеханических или роботизированных устройств, при этом не выявлено никаких побочных эффектов применения данной группы методов [45, 46].

Наряду с благоприятным влиянием на показатели силы, выносливости и работы верхней конечности механотерапия оказывает положительное воздействие на микроциркуляцию и магистральный кровоток в бассейне мозговых артерий. Показано, что аппаратное восстановление сложных пространственных движений верхней конечности в отдаленные сроки после перенесенного инсульта повышает функциональные возможности и бытовую независимость пациента [44, 47, 48].

Необходимо отметить, что современные методы роботизированной механотерапии, направленные на восстановление утраченных двигательных функций, наряду с преимуществами имеют ряд ограничений. К ним относятся в первую очередь высокая стоимость роботизированных мультисуставных комплексов, а также необходимость оборудования специализированных помещений для их размещения [48].

В ряде исследований показана клиническая эффективность применения аппаратных технологий, основанных на принципе биологической обратной связи (БОС) [20, 49—51]. Согласно определению американской Ассоциации прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (AAPB), БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации.

Использование аппаратно-программных комплексов БОС позволяет осуществлять высокоточную регистрацию индивидуальных физиологических сигналов организма человека, после обработки которых аппаратура с помощью внешней обратной связи передает информацию о состоянии физиологических процессов, что обеспечивает возможность контроля пациентом физиологических параметров и закрепления этих навыков для дальнейшего их использования в повседневной жизни [20].

Установлено, что эти методы, потенциально влияющие на нейропластичность, позволяют улучшить моторную, сенсорную и когнитивную функции пациентов, перенесших инсульт. Концепция повторяющегося обучения с использованием аппаратуры БОС направлена на формирование функционально связанных целенаправленных движений с использованием визуального, слухового и электромиографических сенсорных каналов [52, 53].

По результатам ряда исследований была доказана эффективность включения в комплексную медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата стабилоплатформ с БОС [53].

Для реабилитации функции верхней конечности применяют следующие роботизированные устройства: InMotion2, ReoGo, Armeo, внешний силовой брейс, контролирующий поверхностную электромиографическую активность, Multi-Joint System, «Экзокисть-2» и др. Так, в системе Armeo с БОС рука закрепляется на специальной подставке-ортезе. Устройство регистрирует активные движения руки, за счет чего пациент может управлять различными компьютерными играми. Кроме того, тренажер может помогать пациенту совершать движения, проводя таким образом роботизированную механотерапию. Как следствие, возможно восстановление точных движений верхней конечности даже при глубоком парезе. Использование визуальной и аудиальной БОС достоверно (1A) повышает эффективность восстановления функции ходьбы и с меньшей степенью доказательности (1B, малое количество исследований) повышает эффективность восстановления моторики руки (54).

Применение роботизированной техники позволяет повысить интенсивность проводимой терапии и качество тренировок за счет большей их длительности, точности повторяющихся циклических движений, постоянной программы тренировок, возможностей оценки эффективности проводимых занятий с возможностью демонстрации их проведения пациенту.

Технология восстановления функциональных двигательных навыков при механотерапии обеспечивается за счет активных (производимых самим пациентом) повторяющихся упражнений. К устройствам, использующимся для восстановления функции кисти и пальцев, а также основанным на принципе БОС, относятся такие аппараты, как реабилитационная перчатка с БОС «АНИКА» (Россия), комплекс с расширенной БОС HandTutor (Израиль). Данные устройства включают в себя перчатку и программное обеспечение, устанавливаемое на персональный компьютер. На тыльную сторону кисти, предплечье и дистальные фаланги пальцев устанавливаются датчики, фиксирующие движения и передающие информацию о них в программу. После изучения объема пассивных и активных движений пальцев, запястья и предплечья предоставляются итоговые результаты исследования, анализируя которые, программа выявляет возможности пациента. На основе полученных данных предлагаются упражнения разной сложности. Визуальный контроль на экране монитора за правильностью выполнения заданий (упражнений) осуществляется самим пациентом. В процессе выполнения упражнения производится также оценка результата, что помогает самому пациенту планировать и осуществлять движения, то есть происходит процесс самообучения пациента. При этом врач в режиме реального времени получает объективную и точную информацию обо всех действиях пациента. Это позволяет гибко настраивать программу и подбирать наиболее подходящий для конкретного случая комплекс упражнений. Упражнения проходят в вовлекающем игровом формате, это обеспечивает необходимую мотивацию к многократному повторению целевых движений и повышает эффективность реабилитации. Информация о процессе реабилитации сохраняется в программе, что позволяет оценить динамику проводимого лечения.

M. Rodríguez-Hernández и соавт. (2021) представили результаты пилотного исследования как части рандомизированного клинического исследования, целью которого явилась оценка эффективности проведения тренировок, удобства использования и применения сенсорной перчатки HandTutor в группах пациентов с инсультом и ЧМТ по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших базовую терапию. Авторами проводилась оценка показателей активного и пассивного диапазона движений до и после занятия. Полученные результаты свидетельствуют о том, что чувствительность датчиков данного устройства является довольно высокой даже в отношении регистрации минимальных движений пациента. Наблюдалось снижение тонуса спазмированных мышц к концу занятия, что способствовало увеличению амплитуды движения. Результаты проведенных авторами опросов свидетельствуют о том, что пациенты сохраняли высокий уровень мотивации к проводимым занятиям и удовлетворенности их результатами, причина этого заключается в значительном улучшении функции конечности. Это в значительной степени обусловлено широким набором игр, представленных в программном обеспечении устройства, с возможностью настройки параметров для достижения цели. Как было установлено, важным аспектом использования HandTutor, который необходимо в дальнейшем учитывать, являются сложности выполнения упражнений пациентами с дефицитом внимания и памяти, а также трудности надевания перчатки на кисть при высокой степени спастичности. Некоторыми пациентами была отмечена сложность выполнения упражнений, вызванная весом аппарата, с учетом этого авторами было предложено использование специальной поддерживающей повязки. По итогам исследования был сделан вывод о том, что HandTutor является устройством с высокой степенью удобства применения у пациентов с цереброваскулярной патологией, однако необходимо наличие минимальных движений в пораженной конечности. Для получения достоверных данных и количественной оценки эффективности восстановления после функциональных нарушений верхней конечности необходимо проведение дальнейших исследований с использованием различных шкал и комплекса показателей [55].

Е.В. Телегиной (2018) было проведено пилотное контролируемое исследование с использованием HandTutor (Израиль) в сочетании с ТМС, в котором для оценки эффективности программ реабилитации были применены тест на ловкость «Бокс и блок» и тест Фугл-Мейера, а также показатели игры (скорость движения мяча и ширина дорожки). Результаты исследования показали, что использование этой системы позволяет проводить интенсивные регулярные тренировки, в то же время она является адаптируемой к различным двигательным возможностям пациентов с различными неврологическими нарушениями. По результатам тестов автором было выявлено значительное улучшение показателей экспериментальной группы. Обратная связь в виде звуковых и визуальных сигналов позволяла пациентам корректировать свои действия. Было установлено, что сочетание применения HandTutor с решением функциональных повторяющихся задач способствует повышению эффективности обучения пациентов выполнению движений с минимальными компенсаторными затратами [56].

В работе В.Б. Аретинского и соавт. (2017) представлены результаты исследования, по итогам которого максимальный эффект был достигнут в группе пациентов, выполнявших комплексную реабилитационную программу (лечебная гимнастика, псаммотерапия, лечебный массаж) с использованием аппарата БОС HandTutor. При этом отмечена необходимость дальнейшего изучения эффективности данного метода, в том числе с подбором других методов и определением длительности проводимых реабилитационных мероприятий [53].

В исследовании Е.В. Екушевой и А.А. Комазова (2019) представлены результаты изучения эффективности билатерального применения реабилитационной перчатки «АНИКА» у пациентов после ишемического инсульта. Программа реабилитации основной группы включала 10 занятий с реабилитационной перчаткой «АНИКА» (1 ч 1 раз в день для каждой руки, продолжительность 2 нед). Функциональный статус больных обеих групп оценивался до и после курса восстановительного лечения с помощью шкалы Frenchay, теста оценки функции руки ARAT, подраздела «H» шкалы MAS (Motor Assessment Scale), теста «девять колышков и девять отверстий», индекса Barthel и шкалы FIM (Functional Independence Measure), при наличии болевого синдрома — визуально-аналоговой шкалы. Было продемонстрировано улучшение функции паретичной верхней конечности и кисти, а также активности пациентов после ишемического инсульта в повседневной жизни при билатеральном использовании перчатки «АНИКА» [57].

В исследовании Е.В. Каеровой и соавт. (2021) было изучено влияние реабилитационной перчатки «АНИКА» на восстановление тонкой моторики после ишемического инсульта. Авторы также отметили, что включение специальных упражнений на тренажере «АНИКА» с БОС в комплексную программу физической реабилитации повышает эффективность процесса восстановления, способствует улучшению суставной подвижности, уменьшению спастичности, повышению мышечной силы кисти, снижению уровня личностной и ситуативной тревожности, нормализации психоэмоционального статуса и увеличению функциональной мобильности пациентов, перенесших инсульт [58].

По данным многочисленных исследований, моторное переобучение с включением БОС-тренировки пространственной координации движения способствует значительному уменьшению постинсультного моторного дефицита верхней конечности [44, 46].

Обращает на себя внимание тот факт, что в различных исследованиях была выявлена зависимость между способностью к повторному обучению двигательных навыков и количеством продолжительных интенсивных тренировок, которые, как полагают, способны изменить нейронную структуру головного мозга.

Проведенный анализ литературных данных свидетельствует о том, что в последние годы исследователи неоднократно обращали внимание на необходимость внедрения новейших механотерапевтических и роботизированных технологий, позволяющих по принципу БОС дать объективную оценку и возможность коррекции патологии двигательной функции кисти. Возвращение к повседневной жизни и профессиональной деятельности пациентов после инсульта является социально значимой задачей.

Клинический опыт реабилитации данной категории больных должен сочетаться с поиском новых форм и методов задействования функционального резерва головного мозга для повышения эффективности их восстановления. При этом реабилитационные мероприятия должны базироваться на современных представлениях о нейропластичности.

Потребность в разработке и внедрении в повседневную клиническую практику методов и техник, способствующих восстановлению навыков мелкой моторики после перенесенного инсульта, является высокоактуальной. Отмечаются определенные успехи в области лечения постинсультного дефицита с помощью современных методов, в том числе с использованием различных механотерапевтических и роботизированных устройств. Опыт отдельных авторов доказывает эффективность роботизированных и механотерапевтических устройств для восстановления функции руки после инсульта в программах нейрореабилитации, восстановления тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки. Однако возможности их применения до настоящего времени остаются в значительной степени ограниченными.

Результаты проведенных к настоящему времени исследований свидетельствуют о том, что современные аппаратные технологии, основанные на принципе биологической обратной связи, являются хорошим дополнением к различным реабилитационным методикам. При включении их в состав мультимодальных программ реабилитации повышается эффективность мероприятий по восстановлению двигательной функции кисти у пациентов после ишемического инсульта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.