Вакуум-интерференцтерапия в комплексном лечении пациентов с хроническим бактериальным простатитом

Хронический бактериальный простатит (ХБП) является наиболее распространенной патологией среди воспалительных заболеваний урологического профиля у мужчин. ХБП характеризуется многофакторным патогенезом, длительным рецидивирующим течением и часто плохо поддается лечению. В России ХБП составляет в структуре заболеваний органов мочеполовой системы 6,77% [1].

Ряд авторов указывают, что частота встречаемости хронического простатита (ХП) достигает 9% [2, 3]. Однако заболеваемость ХП в настоящее время неизвестна из-за отсутствия информации [4]. По данным большинства исследований, заболевают ХП в основном мужчины трудоспособного репродуктивного возраста (от 20 до 50 лет) [5].

Высокая медико-социальная значимость проблемы лечения ХП связана с такими негативными проявлениями заболевания, как нарушения половой и репродуктивной функций, что существенно снижает качество жизни пациентов [6].

В последнее время отмечается увеличение частоты обнаружения ХП, при этом преобладают стертые и латентные формы заболевания.

Все эти факты способствуют тому, что в современной урологии все большее внимание уделяется поиску новых эффективных методов лечения пациентов с ХБП.

Тактика лечения больных ХП предусматривает комплексный подход (назначение лекарственных препаратов и немедикаментозных методов), периодически повторяющиеся курсы терапии [7].

В настоящее время установлено, что в патогенезе ХБП наряду с инфекционно-воспалительным процессом важную роль играют нарушения дренажа секрета предстательной железы и венозного оттока, гормональные, нервно-трофические и иммунологические расстройства. В этом плане патогенетически оправданно применение методов физиотерапии, обладающих выраженными противовоспалительными, трофико-регенераторными эффектами и существенно улучшающих процессы микроциркуляции [8—13].

Большой научный интерес вызывает разработка сочетанных физиотерапевтических методов, при которых одновременно осуществляется воздействие различными по физической природе факторами, в частности электротерапии и вакуумной терапии.

Цель исследования — изучение эффективности сочетанного применения интерференционных токов и вакуумного воздействия (вакуум-интерференцтерапии) в комплексном лечении пациентов с ХБП.

Исследование проведено на базе ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России и ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России. Цель, задачи и протокол исследования были одобрены на заседании локального этического комитета ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России (протокол №17 от 10.07.13).

Критерии включения в исследование: установленный диагноз ХБП, возраст 27—55 лет, давность заболевания более 2 лет.

Критерии невключения: острый воспалительный процесс и активная фаза хронического воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, лихорадка, онкологические заболевания, снижение свертываемости крови, системные заболевания крови и соединительной ткани, состояние декомпенсации разных органов и систем, наличие сопутствующих соматических заболеваний в стадии обострения, повреждения кожных покровов и снижение чувствительности в месте наложения электродов, индивидуальная непереносимость тока.

Критерии исключения: отказ пациентов от участия в исследовании, нарушение пациентом установленного протокола.

В исследование вошли 90 больных ХБП в возрасте 27—55 лет (средний возраст 36,5 года). Все пациенты в зависимости от метода лечения были разделены на три равночисленные группы: 1-я группа (основная) включала 30 пациентов, которым на фоне базисной медикаментозной терапии проводили 10 ежедневных процедур вакуум-интерференцтерапии; 2-ю группу (сравнения) составили 30 пациентов, которые получали на фоне базисной терапии интерференционные токи без вакуумного воздействия, курс также составил 10 процедур; в 3-ю группу (контрольная) вошли 30 пациентов, которым проводили только базисную медикаментозную терапию.

Вакуум-интерференцтерапию в основной группе осуществляли следующим образом: две пары вакуумных электродов располагали на пояснично-крестцовую и паховую область, несущая частота тока составляла 5 кГц, диапазон частот — 80—150 Гц, вакуумное разрежение — 0,3—0,4 Бар, экспозиция — 15 мин, процедуры выполняли ежедневно в течение 10 сут. Во 2-й группе пациентам применяли 10 ежедневных воздействий интерференционными токами с аналогичными локализацией и параметрами, однако без дополнительного вакуумного разрежения. В качестве базисной терапии пациенты во всех группах получали антибактериальные и противовоспалительные лекарственные препараты с учетом чувствительности микрофлоры секрета предстательной железы.

Для оценки субъективных проявлений ХБП использовали шкалу симптомов хронического простатита Национальных институтов здоровья (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom — NIH-CPS), международную шкалу оценки симптомов простатита (International Prostate Symptom Score — IPSS), опросник качества жизни (Quality of life — QOL). У всех пациентов до и после курса лечения проводили бактериологическое исследование и микроскопию секрета предстательной железы, урофлоуметрию, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы.

Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS 22, а также компьютерной программы Microsoft Office Excel 2016 и методов математической статистики. Применяли методы описательной статистики: медиана, квартили, минимальные и максимальные значения. Для сравнения двух независимых выборок применяли U-критерий Манна—Уитни и критерий Вилкоксона.

До лечения у всех пациентов с ХБП были отмечены болевой и дизурический синдромы разной степени выраженности, установлено снижение показателей качества жизни по данным шкалы QOL. На фоне терапии у пациентов с ХБП выявлено улучшение клинической симптоматики. По результатам исследования, после лечения во всех группах пациентов достоверно уменьшилась выраженность болевого синдрома, межгрупповых различий не было выявлено. В то же время показатель дизурических проявлений (шкала IPSS) достоверно изменился только в основной группе. Установлено существенное снижение баллов симптома нижних мочевых путей (СНМП) на 49% и общего суммарного балла на 55,0%, что приводило к улучшению качества жизни пациентов основной группы на 59,7%.

В группе сравнения и контроля была выявлена лишь тенденция к уменьшению показателя по IPSS. У пациентов группы сравнения зарегистрировано снижение частоты СНМП после лечения на 38,8%, а в группе контроля — на 23,6%. Эффективность проведенной терапии была подтверждена снижением общего суммарного балла в группе сравнения на 41,7%, в контрольной группе на 32,0%. На фоне лечения положительную динамику клинических проявлений ХБП отметили 27 (93,1%) пациентов основной группы, 24 (82,7%) пациента группы сравнения и 21 (75,0%) пациент контрольной группы. В табл. 1 представлена динамика субъективных проявлений ХБП по результатам анкетирования как непосредственно после окончания курса лечения, так и через 6 мес.

Таблица 1. Динамика показателей шкал NIH-CPS и IPSS у пациентов с CBP на фоне лечения (Me [Q1; Q3])

Примечание. * — p<0,01 для внутригрупповых различий (критерий Вилкоксона); ** — p<0,01 для межгрупповых различий (критерий Манна—Уитни).

Изучение отдаленных результатов через 6 мес. после окончания курса лечения свидетельствовало о сохранении достигнутого терапевтического результата у 64% пациентов основной группы, в то время как курс интерференцтерапии способствовал сохранению ремиссии у 48% пролеченных пациентов, а медикаментозная терапия обеспечивала сохранение результата лишь у 39% пациентов.

Активность воспалительного процесса в предстательной железе у пациентов с ХБП оценивали по данным микроскопического и бактериологического исследований ее секрета (табл. 2). У 28 (93,3%) пациентов основной группы, 26 (86,6%) пациентов группы сравнения и 22 (73,3%) пациентов контрольной группы после лечения было выявлено достоверное уменьшение количества лейкоцитов в секрете предстательной железы и увеличение количества лецитиновых зерен. Полученные результаты сохранялись на протяжении 6 мес. после завершения терапии. Важно отметить, что не было выявлено ни одного случая повышения содержания эритроцитов в секрете предстательной железы после лечения, что подтверждает отсутствие травматического действия импульсных токов на ткань предстательной железы. У 16 (53,3%) пациентов контрольной группы количество лейкоцитов в секрете предстательной железы снизилось, но оставалось выше нормальных показателей (до лечения 25,7±2,1, после лечения 13,6±1,1; p<0,01). Исходно повышенное количество лецитиновых зерен в секрете простаты у пациентов контрольной группы на фоне лечения оставалось практически неизменным.

Таблица 2. Показатели микроскопического исследования секрета простаты у пациентов с CBP до и после лечения (M±m)

Примечание. *— p<0,01 при сравнении показателей до, сразу после лечения и через 6 мес после окончания терапии (парный критерий Стьюдента).

Полученные данные свидетельствуют о более выраженном противовоспалительном эффекте комплексной терапии, включающей физиотерапевтические воздействия.

До начала лечения у всех пациентов с ХБП выявлены нарушения показателей мочеиспускания по данным урофлоуметрии.

После лечения динамика значений максимальной скорости мочеиспускания продемонстрировала преимущества вакуум-интерференцтерапии: в основной группе максимальная скорость мочеиспускания достоверно увеличилась в среднем в 2,5 раза (до 20 мл/с), тогда как в группе сравнения — в 2 раза (до 17 мл/с), а в контрольной группе — лишь в 1,7 раза (до 14 мл/с), что было статистически незначимо.

Полученные результаты показывают снижение инфравезикальной обструкции на фоне импульсной электротерапии, более выраженное в группе применения вакуум-интерференцтерапии в комплексе со стандартным медикаментозным лечением (табл. 3).

Таблица 3. Показатели урофлоуметрии у пациентов с CBP до и после лечения (Me [Q1; Q3])

Примечание. * — p<0,01 (критерий Вилкоксона).

До лечения у 75 (83,3%) пациентов с ХБП выявлено увеличение общего объема предстательной железы, что свидетельствовало о наличии воспалительного процесса.

Анализ данных ультразвукового исследования предстательной железы после лечения показал более существенное уменьшение объема воспалительно-измененной предстательной железы у пациентов основной группы (на 31,5%), в группе сравнения объем — на 14%, а в группе контроля — на 9,6%. Данные приведены в табл. 4.

Таблица 4. Параметры предстательной железы при трансректальном ультразвуковом исследовании у больных CBP до и после лечения (Me [Q1; Q3])

Примечание. * — p<0,05 (критерий Вилкоксона).

Нежелательные явления в процессе исследования не отмечены, физиотерапевтические процедуры хорошо переносились всеми пациентами.

В сравнительном аспекте у пациентов с ХБП отмечено повышение эффективности стандартной медикаментозной терапии в группах, получавших физиотерапевтические воздействия. Установлены выраженные противовоспалительный и обезболивающий эффекты комплексной терапии, о чем свидетельствовало уменьшение болевого синдрома и дизурических расстройств, а также объема воспалительно-измененной предстательной железы и улучшение кровообращения по данным объективного исследования. Выявленные положительные изменения были более выражены у пациентов, получавших сочетанную вакуум-интерференцтерапию. По непосредственным результатам, терапевтическая эффективность в основной группе с комплексным применением вакуум-интерференцтерапии и медикаментозного лечения отмечена у 28 (93,3%) пациентов (p<0,05), в группе сравнения с применением интерференцтерапии и медикаментозного лечения — у 24 (80,0%) пациентов (p<0,05), а в контрольной группе с использованием только медикаментозной терапии — у 20 (66,6%). Достижение устойчивой положительной динамики большинства показателей функционального состояния пациентов на фоне снижения клинических проявлений заболевания как непосредственно после проведенного лечения, так и в отдаленном периоде позволяет считать целесообразным включение вакуум-интерференцтерапии в комплексное лечение пациентов с ХБП.

Полученные данные совпадают с результатами проведенных ранее научных исследований, свидетельствующих о целесообразности применения сочетанных физиотерапевтических методов, что способствует потенцированию получаемых лечебных эффектов. Высокая эффективность вакуум-интерференцтерапии в лечении пациентов с ХБП существенно расширяет сферу клинического применения этого современного физиотерапевтического метода.

Участие авторов: концепция и дизайн, редактирование — Д.Б. Кульчицкая, Т.В. Кончугова; сбор и обработка материала — А.И. Боков; статистическая обработка данных — В.А. Кияткин; написание текста — А.И. Боков, П.С. Кызласов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.