Потенциал использования подземных минеральных вод Московского региона в организации медицинской реабилитации и лечебного туризма

Москва в современных границах — крупнейшая в стране агломерация с достаточно высокой и неравномерно распределенной плотностью населения, степенью застройки территории различными объектами инфраструктуры, предприятиями и организациями с широким спектром назначения, мощности и антропогенной нагрузки на окружающую среду. Сложившееся положение предопределяет необходимость решения вопросов экологического регулирования процессов урбанизации территорий в целях создания максимально возможных комфортных условий для проживания населения. В перечне главнейших задач обеспечения социального благополучия граждан ведущая роль отводится здравоохранению и поддержанию здоровья населения всех возрастных групп.

В последние годы власти мегаполиса вкладывают значительные силы и невиданные ранее средства в его благоустройство, приводят в порядок дворовые территории, городские парки и зоны отдыха, создали и успешно развивают проект «Здоровая Москва», дислоцированный уже во многих районах города. В крупных парках рядом с павильонами «Здоровая Москва» функционируют специальные площадки для занятий спортом, где помимо их прямого назначения проводят мастер-классы по йоге, стретчингу, другим видам спортивной нагрузки; читают лекции о здоровом образе жизни, включая рациональное питание и профилактику заболеваний.

Отдавая должное, безусловно, важной и необходимой деятельности по организации широкодоступного участия граждан в мероприятиях по их оздоровлению, представляется целесообразным рекомендовать в перечень оздоровительных услуг использование природных лечебных факторов, в конкретном случае — минеральных вод (МВ), а также специфического воздействия микроклиматических особенностей хорошо озелененных и ландшафтно-обустроенных территорий.

Цель работы — характеристика подземных МВ Московского региона и обоснование их использования в лечебно-профилактических целях.

Для жителей Московского региона наличие в его недрах природных лечебных ресурсов — малоизвестный фактор. МВ на территории Москвы были обнаружены в начале 30-х годов прошлого столетия. Исследованиями установлено, что в этом регионе повсеместно распространены маломинерализованные (М 3—5 г/л) сульфатные натриево-магниево-кальциевые воды.

Маломинерализованная лечебно-столовая вода, получившая название «Московская минеральная», приурочена к заволжскому горизонту нижнего карбона (C₁zv), имеющему региональное развитие в Московской области. В Москве и к востоку от нее лечебно-столовые МВ московского типа вскрыты на глубине от 310 до 450 м (Москва — АО «Останкинский завод напитков» и Московский пиво-безалкогольный комбинат «Очаково», Центральная клиническая больница в Волынском, территория Института курортологии, санаторий «Светлана» в Лосином острове; в Подмосковье — санатории «Ерино», «Кратово», «Раменское» и др.).

Ниже приводим основные данные по глубокой скважине, вскрывающей минеральную питьевую воду в центре Москвы (территория ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, ул. Новый Арбат, д. 32).

Скважина №2/69, абсолютная отметка — 141,1 м. Глубина скважины — 375,0 м. Длина рабочей части фильтра — 20,0 м. Дебит — 0,47 м³/ч (после капремонта в 2013 г. — 0,98 м³/ч).

К эксплуатации принят водоносный горизонт, приуроченный к пористым известнякам и доломитам озерко-хованской толщи турнейского яруса нижнего карбона, который залегает на глубине 340 м. [1].

Химический состав воды — маломинерализованная (М 4,0—4,2 г/л) сульфатная натриево-магниево-кальциевая МВ со следующим содержанием основных микрокомпонентов: сульфатов 2,7—2,8 г/л (94—95 экв.%), кальция 0,42—0,44 г/л (35—37 экв.%), магния 0,23—0,24 г/л (32—33 экв.%) и натрия 0,40—0,43 г/л (29—31 экв.%). Используется с 1973 г. в лечебно-питьевых целях в клинике НМИЦ РК.

Маломинерализованные лечебно-столовые воды при их несистематическом применении широко используются и в качестве столового напитка.

Современный уровень изученности гидрогеологических условий хованско-лебедянского водоносного комплекса, наличие данных абсолютных отметок залегания его кровли позволяют вполне обоснованно планировать детальную разведку сульфатных маломинерализованных вод и проектировать глубину вскрытия продуктивного горизонта практически в любой точке Москвы и сопредельных территорий. Несмотря на низкую водообильность пород рассматриваемого горизонта в региональном плане и незначительные удельные дебиты скважин, потребности здравниц в водах лечебно-питьевого назначения полностью удовлетворяются. Это связано с весьма незначительным использованием этих вод (1—3 м³/сут, для питьевого лечения суточная норма 0,8—1,0 л при курсовом лечении 21 день, обычно не чаще 2 раз в год) даже в самых крупных санаторно-курортных комплексах, а также небольших заводах промышленного розлива МВ.

Необходимо отметить, что жители Москвы еще в начале XIX века были свидетелями организации питьевых галерей, функционирующих на реализации бутилированных питьевых МВ известных курортов Европы. Профессор Московского университета Христиан Лодер одним из первых организовал на Остоженке «Заведение минеральных вод». Разумеется, медицинские показания и методики лечения копировали опыт западноевропейских курортов, в том числе предусматривающих употребление питьевой МВ во время терренкура. По действию на организм человека значительная часть подземных МВ при большем или меньшем отличии их химического и газового состава, физических свойств вызывают аналогичные реакции организма и имеют общие медицинские показания к лечебному назначению.

В 70-х годах прошлого столетия в Центральном институте курортологии и физиотерапии под руководством проф. Е.Б. Выгоднер были проведены научные исследования по сравнению лечебного действия широко известной и детально изученной хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, содержащей бор лечебно-столовой воды «Ессентуки №4» и сульфатной натриево-магниево-кальциевой лечебно-столовой воды «Московская минеральная», имеющих одинаковые медицинские показания по применению. Был сделан вывод о том, что последняя не уступает по эффективности минеральным водам региона Кавказских Минеральных Вод.

Ниже приведем новые данные о действии сульфатных МВ.

В экспериментальных внекурортных исследованиях Ю.Н. Королевым и соавт. в серии работ на светооптическом и ультраструктурном уровнях было доказано радиозащитное действие питьевой сульфатной МВ [2—4]. В экспериментальной работе [5] были установлены антимикробные свойства сульфатной МВ в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также дрожжеподобных грибов. Синергизм МВ с антимикробными препаратами повышает ее ценность как лечебного фактора, например, при хроническом тонзиллите и фарингите.

Интересны работы, расширяющие показания к использованию сульфатной питьевой МВ и дополняющие известные данные об особенностях ее действия при ряде патологий. Так, при дисфункциональных гастродуоденальных расстройствах у пациентов с диффузно-токсическим зобом в комплексной тиреостатической терапии [6] получено морфологическое подтверждение улучшения регенераторных процессов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при включении в лечебный комплекс сульфатной МВ. У больных неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) с кардиальными проявлениями [7] доказано положительное влияние на тонус пищеводного сфинктера и, как следствие, на экстрасистолическую аритмию.

Результаты исследований показали, что у детей с хроническим гастродуоденитом Увинская МВ (сульфатная натриево-кальциевая) положительно влияет на клинические симптомы заболевания, моторную и секреторную функции, состояние местных неспецифических факторов защиты слизистой оболочки желудка и некоторые нейрогормональные регуляторные механизмы [8]. На примере изучения маломинерализованной сульфатной кальциево-магниевой МВ (курорт Варзи-Ятчи) у детей с этой же патологией доказаны ощелачивающий эффект, активизация местных факторов защиты слизистой оболочки желудка, подавление роста Helicobacter pylori [9].

О.В. Гуляева [10] разработала методику использования сульфатно-хлоридной кальциево-натриевой МВ (Усть-Качка) при вторичном хроническом пиелонефрите у детей в послеоперационном периоде и доказала ее высокую эффективность.

Таким образом, внутренний прием маломинерализованной лечебно-столовой сульфатной натриево-магниево-кальциевой МВ показан при болезнях органов пищеварения, мочевыводящих путей, болезнях обмена веществ у взрослых и детей.

Новые научные данные по изучению питьевых МВ расширяют потенциал применения питьевых МВ московского типа и дают возможность формулировать положение о целесообразности их использования с целью устранения некоторых последствий радиационных поражений, повышения резервов здоровья, профилактики заболеваний и вносить коррекцию в показания к лечебному использованию. Важное направление — успешное использование МВ в сочетании с фармакологическими препаратами.

Близкими аналогами «Московской минеральной» питьевой лечебно-столовой воды по химическому составу и особенно по показаниям к лечебному использованию являются краинский тип на широко известном курорте Краинка в Тульской области, МВ Красноусольского месторождения в Республике Башкортостан, казанский тип МВ в Республике Татарстан, смоленский тип, а также питьевая лечебно-столовая МВ «Кашинская» одного из старейших курортов России в Тверской области и многие другие на территории России, ближайшего и дальнего зарубежья.

Не менее значимый бальнеотерапевтический интерес представляют имеющие региональное распространение в Московском мегаполисе хлоридные натриевые бромные рассолы с минерализацией от 35 до 150 г/дм³, содержащие бром (Br) от 150 до 500 мг/дм³ и бор (H₃BO₃) от 50 до 80 мг/дм³, а также крепкие бромные хлоридные натриевые рассолы с минерализацией 150—300 г/дм³, содержащие бром (Br) 200—750 мг/дм³ и бор (H₃BO₃) 50—100 мг/дм³.

Основные стороны действия хлоридных натриевых вод бальнеотерапевтического назначения хорошо изучены, что позволило определить круг заболеваний, при лечении которых эффективно применение МВ Московского региона.

Изучение дозозависимых эффектов — важный аспект успешного использования природных рассолов, поскольку их высокая минерализация дает возможность определения наиболее эффективных концентраций минеральных ванн при разведении рассолов пресной водой.

В настоящее время расширены показания к применению бальнеотерапии с использованием хлоридных натриевых ванн больным хроническим бронхитом [11], сахарным диабетом с ангиопатиями [12] на основании исследований, изучавших природные хлоридные натриевые воды (скважина №1/67, Москва, ул. Новый Арбат, 32). Уточнены оптимальные концентрации для больных кардиологического профиля. При сравнении эффективности применения хлоридных натриевых ванн 20 и 40 г/дм³ из природного рассола, разведенного пресной водой, у больных гипертонической болезнью в сочетании с различными неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника и больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с гипертонической болезнью [13] выявлено, что ванны концентрации 40 г/дм³ оказались более эффективными при этих двух формах сочетанной патологии (гипотензивное, антиангинальное действие, увеличение физической работоспособности, улучшение центральной, периферической и мозговой гемодинамики).

В ряде работ показано, что искусственно приготовленные общие хлоридные натриевые ванны с разной концентрацией солей (10, 20, 30 г/л) эффективны при восстановительном лечении больных ИБС со стабильной стенокардией I и II функционального класса (ФК) с экстрасистолической аритмией в домашних условиях (повышение коронарного резерва, толерантности к физической нагрузке, чаще при более высоких концентрациях [14, 15].

К новым методикам бальнеотерапии можно отнести разработанную [16] методику так называемой «пролонгированной» бальнеотерапии для больных ИБС со стабильной стенокардией I—II ФК с желудочковыми аритмиями I—III класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. Отмечено учащение положительных результатов при лечении хлоридными натриевыми ваннами с увеличением длительности лечебных курсов (в диапазоне от 1 до 6 мес) и кратности их повторения (1—3 года).

Разработаны методики использования аппликаций природного бромйодного рассола при псориазе [17], в том числе при прогрессирующей его стадии.

Доказана целесообразность включения хлоридных натриевых ванн в комплексное лечение больных детей с детским церебральным параличом, со сколиозом, с ГЭРБ [18], при головной боли напряжения [19], при дисплазии соединительной ткани [20], в комплекс реабилитации больных с краниоцервикальной травмой [21].

Все это дает возможность достижения главной цели — применения МВ как средства терапии и профилактики большинства имеющихся заболеваний человека.

Бромные хлоридные натриевые высокоминерализованные и рассольные МВ имеют по сравнению с маломинерализованными питьевыми лечебно-столовыми водами значительно большие объемы их разведанных запасов и представляют гарантированную базу для использования не только в традиционной бальнеологии в виде ванн и различных водных процедур, а также в больших плавательных бассейнах, предназначенных для рекреационных целей. По составу «морская вода» с разной концентрацией солей аналогична солености Балтийского, Черного, Средиземного и даже Мертвого морей.

Гидрогеохимические аналоги московских рассолов широко и успешно применяют на Старорусском курорте в Новгородской области, в Вологодской водолечебнице, а также на курорте Усть-Качка в Пермской области, в Сибирском регионе и др.

Изложенное выше является основанием для сравнительной оценки состава, качества, показаний и методов использования подземных МВ Московского региона с известными их аналогами на курортах России и зарубежья.

Исследование проведено в рамках темы научно-исследовательской работы, утвержденной для бюджетного финансирования.

Участие авторов: сбор, обработка и анализ полученных данных; написание и редактирование текста — В.Б. Адилов, Н.В. Львова, Е.Ю. Морозова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.