Инфекционный уретрит у мужчин вызывается различными возбудителями, передаваемыми половым путем, чаще всего бактериями (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae или Mycoplasma genitalium). Только на основании клинических проявлений отличить этиологию и исключить наличие сочетанных инфекций, передаваемых половым путем (коинфекций), невозможно. Тем не менее в клинической практике нередко до получения результатов выявления возбудителя назначается эмпирическая антибиотикотерапия при подозрении на инфекционный уретрит. В условиях глобально увеличивающейся антибиотикорезистентности важно учитывать эпидемиологию возбудителей, чувствительность к лекарственным препаратам и сопутствующие инфекции. Диагноз острого уретрита у мужчин предполагается при наличии хотя бы одного из основных клинических симптомов, исключении других возможных причин. К типичным проявлениям относятся субъективные симптомы (дизурия/альгурия; жжение, зуд, боль в области наружного отверстия уретры) и объективные клинические признаки (уретральные выделения). Для подтверждения воспаления рекомендуется микроскопия мазка из уретры: обнаружение 5 полиморфно-ядерных лейкоцитов и более в поле зрения считается диагностическим критерием уретрита. Лабораторная диагностика при подозрении на инфекционный уретрит включает: при наличии уретрального отделяемого — взятие мазка из уретры для микроскопического исследования, бактериологического посева и определения чувствительности N. gonorrhoeae к антибиотикам; вне зависимости от наличия выделений — выполнение метода амплификации нуклеиновых кислот на выявление N. gonorrhoeae, C. trachomatis и M. genitalium в пробе первой порции мочи или в мазке (соскобе) из уретры. Вопрос о начале эмпирической антибиотикотерапии уретрита должен решаться индивидуально, с учетом определенных критериев (тяжесть симптомов, риск осложнений, эпидемиологические данные и т.д.) у пациента. При подозрении на гонококковый уретрит рекомендуется назначение цефтриаксона. При подозрении на негонококковый уретрит рекомендуемыми препаратами для эмпирического лечения являются доксициклин, азитромицин и джозамицин. Обзор содержит подробные рекомендации по диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, вызывающих инфекционный уретрит.
