Мультидисциплинарный подход к реабилитации пациентов с остеопорозом

Закрыть метаданные

В статье изложена современная концепция реабилитации больных остеопорозом (ОП), краеугольным камнем которой является использование мультидисциплинарного подхода. Данный подход предполагает не просто участие специалистов разного профиля и разного уровня в процессе восстановительного лечения, а формирование новой функциональной единицы — мультидисциплинарной команды, члены которой активно взаимодействуют между собой с первых дней и до завершения курса реабилитации на каждом ее этапе, совместно ставят реабилитационный диагноз на основе Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья (МКФ), формулируют реабилитационные цели, оценивают реабилитационный потенциал, обсуждают и разрабатывают реабилитационную программу и оценивают ее эффективность, используя современные шкалы, тесты и опросники, позволяющие оценить изменение состояния пациента на всех уровнях его функционирования и качества жизни в целом. С учетом принципа мультидисциплинарности изложены подходы к составлению программ реабилитации больных ОП с использованием различных методов и методик лечебной гимнастики, механотерапии, физиотерапии, бальнеотерапии, эрготерапии, психотерапии, медикаментозного лечения и ортезирования. Особое внимание в процессе реабилитации пациентов с ОП уделяется физической терапии и ортезированию, которые направлены на уменьшение болевого синдрома, улучшение координации, осанки, а также снижение риска падений и переломов. Приведенный в статье обзор литературы позволяет сделать вывод о том, что использование мультидисциплинарного подхода в процессе реабилитации больных ОП дает возможность значительно улучшить качество жизни пациентов даже с тяжелыми формами заболевания.

Ключевые слова:

остеопороз

реабилитация

мультидисциплинарный подход

мультидисциплинарная команда

международная классификация функционирования (МКФ)

Авторы:

Буйлова Т.В.

ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского», Нижний Новгород, Россия

Марченкова Л.А.

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Список литературы:

European Physical and Rehabilitation Medicine Bodies Alliance. White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. Introduction, Executive Summary and Methodology. Eur J Rehabil Med. 2018;54(2):125-155. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.05143-2
Марченкова Л.А. Постменопаузальный остеопороз как медико-социальная проблема XXI в. Фарматека. 2015;4:13-21.
Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., Гладкова Е.Н., Евстигнеева Л.П., Ершова О.Б., Каронова Т.Л., Кочиш А.Ю., Никитинская О.А., Скрипникова И.А., Торопцова Н.В., Арамисова Р.М. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018;24(1):155-167.
Lips P, van Schoor NM. Quality of life in patients with osteoporosis. Osteoporos Int. 2005;16(5):447-455.
Прохорова Е.А., Древаль А.В., Марченкова Л.А. Взаимосвязь остеопороза со снижением качества жизни и психоэмоциональными нарушениями. Российский медицинский журнал. 2012;4:50-53.
Марченкова Л.А., Прохорова Е.А., Древаль А.В., Полякова Е.Ю., Петухова Н.Ю., Вишнякова М.В. Влияние постменопаузального остеопороза и субклинических переломов позвонков на качество жизни женщин в постменопаузе. Альманах клинической медицины. 2014;32:43-49.
Макарова Е.В., Марченкова Л.А., Еремушкин М.А., Шакурова Л.Р., Стяжкина Е.М., Чесникова Е.И., Новиков А.В., Малышева Т.Б. Изменения состава тела и нарушения координации у пациентов с компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза. Вестник восстановительной медицины. 2019;2:13-20.
Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В., Гребенникова Т.А., Дзеранова Л.К., Древаль А.В., Загородний Н.В., Ильин А.В., Крюкова И.В., Лесняк О.М., Мамедова Е.О., Никитинская О.А., Пигарова Е.А., Родионова С.С., Скрипникова И.А., Тарбаева Н.В., Фарба Л.Я., Цориев Т.Т., Чернова Т.О., Юренева С.В., Якушевская О.В., Дедов И.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392-426.
Марченкова Л.А., Васильева В.А., Шакурова Л.Р. Немедикаментозные методы профилактики и лечения системного остеопороза. Учебное пособие по направлению подготовки 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физио-терапия». М.: Торус Пресс; 2019.
Марченкова Л.А., Макарова Е.В., Еремушкин М.А. Медицинская реабилитация пациентов с остеопорозом, осложненным переломами. Монография. М.: Торус Пресс; 2019.
Марченкова Л.А., Еремушкин М.А., Макарова Е.В., Гусарова С.А., Стяжкина Е.М., Риффель А.В. Медицинская реабилитация пациентов с остеопорозом. Учебное пособие. М.: Торус Пресс; 2019.
Марченкова Л.А., Макарова Е.В. Эффективные возможности комплексной реабилитации пациентов с переломами на фоне остеопороза. РМЖ. 2018;26(4-1):10-14.
Kates S, Mendelson D, Friedman S. Co-managed care for fragility hip fractures (Rochester model). Osteoporosis International. 2010;21(4):621-625. https://doi.org/10.1007/s00198-010-1417-9
Leonardsson O, Rolfson O, Hommel A, Garellick G, Åkesson K, Rogmark C. Patient-Reported Outcome After Displaced Femoral Neck Fracture. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2013;95(18):1693. https://doi.org/10.2106/jbjs.l.00836
Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ. An overview of clinical guidelines for the management of vertebral compression fracture: a systematic review. Spine J. 2017;17(12):1932-1938. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.07.174
Dimitriou R, Calori GM, Giannoudis PV. Improving Patients’ Outcomes After Osteoporotic Fractures. Int J Clin Rheumatol. 2012;7(1):109-124.
Pfeifer M, Sinaki M, Geusens P. Musculoskeletal Rehabilitation in Osteoporosis: A Review. J Bone Miner Res. 2004;19:1208-1214.
Gianoudis J, Bailey C, Sanders K. Osteo-cise: strong bones for life: protocol for a community-based randomised controlled trial of a multi-modal exercise and osteoporosis education program for older adults at risk of falls and fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2012;13:78. https://doi.org/10.1186/1471-2474-13-78
Tarantino U, Iolascon G, Cianferotti L, Masi L, Marcucci G, Giusti F, Marini F, Parri S, Feola M, Rao C, Piccirilli E, Zanetti EB, Cittadini N, Alvaro R, Moretti A, Calafiore D, Toro G, Gimigliano F, Resmini G, Brandi ML. Clinical guidelines for the prevention and treatment of osteoporosis: summary statements and recommendations from the Italian Society for Orthopaedics and Traumatology. J Orthop Traumatol. 2017;18(suppl 1):3-36.
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Management of osteoporosis and the prevention of fragility fractures. Edinburgh: SIGN; 2015. Date of reference: 19.03.18. http://www.sign.ac.uk/sign-142-management-of-osteoporosis-and-the-prevention-of- fragility-fractures.html
Giangregorio L, McGill S, Wark JD. Too Fit To Fracture: outcomes of a Delphi consensus process on physical activity and exercise recommendations for adults with osteoporosis with or without vertebral fractures. Osteoporosis international. 2015;26(3):891-910.
Martyn-St James M, Carroll S. Meta-analysis of walking for preservation of bone mineral density in postmenopausal women. Bone. 2008;43(3):521-531.
Hongo M, Itoi E, Sinaki M. Effect of low-intensity back exercise on quality of life and back extensor strength in patients with osteoporosis: a randomized controlled trial. Osteoporosis international. 2007;18:10.
Sinaki M. Stronger back muscles reduce the incidence of vertebral fractures: a prospective 10-year follow-up of postmenopausal women. Bone. 2002;30(6):836-841.
Rotstein A, Harush M, Vaisman N. The effect of a water exercise program on bone density of postmenopausal women. J Sports Med Phys Fitness. 2008;48(3):352-359.
Stengel SV, Kemmler W, Pintag R, Beeskow C, Weineck J, Lauber D, Kalender WA, Engelke K. Power training is more effective than strength training for maintaining bone mineral density in postmenopausal women. Journal of applied physiology. 2005;99(1):181-188.
Liu CJ, Latham NK. Progressive resistance strength training for improving physical function in older adults. Cochrane Database Syst Rev. Author manuscript; available in PMC; 2015.
Wilhelm M, Roskovensky G, Emery K, Manno C, Valek K, Cook C. Effect of resistance exercises on function in older adults with osteoporosis or osteopenia: a systematic review. Physiother Can. 2012;64(4):386-394. https://doi.org/10.3138/ptc.2011-31BH
Dionello CF, Sá-Caputo D, Pereira HVFS. Effects of whole body vibration exercises on bone mineral density of women with postmenopausal osteoporosis without medications: novel findings and literature review. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2016;16(3):193-203.
Sinaki M. Yoga spinal flexion positions and vertebral compression fracture in osteopenia or osteoporosis of spine: case series. Pain Pract. 2013;13(1):68-75.
Smith EN, Boser A. Yoga, vertebral fractures, and osteoporosis: research and recommendations. Int J Yoga Therap. 2013;23(1):17-23.
Chan K, Qin L, Lau M, Woo J, Au S, Choy W, Lee K, Lee S. A randomized, prospective study of the effects of Tai Chi Chun exercise on bone mineral density in postmenopausal women. Arch Phys Med Rehabil. 2004;85(5):717-722.
Dong Y, Zhao R, Wang C, Guo T. Tuina for osteoporosis: A systematic review protocol. Medicine (Baltimore). 2018;97(8):e9974.
Sinaki M. Stronger back muscles reduce the incidence of vertebral fractures: a prospective 10 year follow-up of postmenopausal women. Bone. 2002;30(6):836-841.
Burke TN, França FJ, Ferreira de Meneses SR. Postural control in elderly persons with osteoporosis: Efficacy of an intervention program to improve balance and muscle strength: a randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil. 2010;89(7):549-556
Imagama S, Hasegawa Y, Matsuyama Y, Sakai Y, Ito Z, Hamajima N, Ishiguro N. Influence of sagittal balance and physical ability associated with exercise on quality of life in middle-aged and elderly people. Archives of osteoporosis. 2011;6(1-2):13-20.
Madureira MM, Takayama L, Gallinaro AL, Caparbo VF, Costa RA, Pereira RM. Balance training program is highly effective in improving functional status and reducing the risk of falls in elderly women with osteoporosis: a randomized controlled trial. Osteoporosis international. 2007;18(4):419-425.
Kemmler W, Bebenek M, Kohl M, von Stengel S. Exercise and fractures in postmenopausal women. Final results of the controlled Erlangen Fitness and Osteoporosis Prevention Study (EFOPS). Osteoporosis international. 2015;26(10):2491-2499.
Gadsby JG, Flowerdew MW. Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture-like transcutaneous electrical nerve stimulation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2000;2:CD000210. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000210/abstract
Nizard J, Lefaucheur JP, Helbert M. Non-invasive stimulation therapies for the treatment of refractory pain. Discovery medicine. 2012;14(74):21-23.
Wu YC, Xu J, Yang L. The effect of low-frequency pulsed electromagnetic fields on balance ability of patients with post-menopausal osteoporosis. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2014;45(1):116-119.
Василенко А.М., Рявкин С.Ю. ДЭНАС-Вертебра — очередной шаг чрескожной электронейростимуляции в поле доказательной медицины. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012;89(6):3-8.
Lange U, Müller-Ladner U, Teichmann J. Physiotherapy in outpatients with osteoporosis. Insufficient evidence for therapy success. Zeitschrift für Rheumatologie. 2012;71(4):319-325.
Elsisi HF, Mousa GS, ELdesoky MT. Electromagnetic field versus circuit weight training on bone mineral density in elderly women. Clinical interventions in aging. 2015;10:539-547.
Giusti A, Giovale M, Ponte M, Fratoni F, Tortorolo U, De Vincentiis A, Bianchi G. Short-term effect of low-intensity, pulsed, electromagnetic fields on gait characteristics in older adults with low bone mineral density: a pilot randomized-controlled trial. Geriatrics and gerontology international. 2013;13(2):393-397.
Meszaros S, Tabak AG, Horvath C. Influence of local exposure to static magnetic field on pain perception and bone turnover of osteoporotic patients with vertebral deformity — a randomized controlled trial. International journal of radiation biology. 2013;89(10):877-885.
Piazzolla A, Solarino G, Bizzoca D. Capacitive coupling electric fields in the treatment of vertebral compression fractures. Journal of biological regulators and homeostatic agents. 2015;29(3):637-646.
Zambito A, Bianchini D, Gatti D, Rossini M, Adami S, Viapiana O. Interferential and horizontal therapies in chronic low back pain due to multiple vertebral fractures: a randomized, double blind, clinical study. Osteoporosis international. 2007;18(11):1541-1545.
Malmros B, Mortensen L, Jensen MB, Charles P. Positive effects of physiotherapy on chronic pain and performance in osteoporosis. Osteoporos Int. 1998;8(3):215-221.
Cai GW, Li J, Xu XJ, Xue YZ, Li G, Wu M, Li PF. Clinical research on warm acupuncture therapy for pain in postmenopausal osteoporosis. Zhongguo Zhen Jiu. 2014;34(1):25-27.
Meng Q, Liu X, Shan Q, Yu P, Mao Z, Zhang F, Li J, Zhao T. Acupuncture for treatment of secondary osteoporosis in patients with spinal cord injury: a controlled study. Acupunct Med. 2014;32(5):381-386. https://doi.org/10.1136/acupmed-2013-010463
Pfeifer M, Begerow B, Minne HW. Effects of a new spinal orthosis on posture, trunk strength, and quality of life in women with postmenopausal osteoporosis: a randomized trial. Am J Phys Med Rehabil. 2004;83:177-186.
Pfeifer M, Gehlen M, Hinz C. Spinal orthoses in the treatment of vertebral fractures with osteoporosis: A systematic review article. Z Rheumatol. 2017;76(10):860-868. https://doi.org/10.1007/s00393-017-0404-3
Murata K, Watanabe G, Kawaguchi S, Kanaya K, Horigome K, Yajima H, Morita T, Yamashita T. Union rates and prognostic variables of osteoporotic vertebral fractures treated with a rigid external support. J Neurosurg Spine. 2012;17(5):469-475. https://doi.org/10.3171/2012.7.SPINE122
Schmidt K, Hübscher M, Vogt L, Klinkmüller U, Hildebrandt HD, Fink M, Banzer W. Influence of spinal orthosis on gait and physical functioning in women with postmenopausal osteoporosis. Orthopäde. 2012;41(3):200-205. https://doi.org/10.1007/s00132-011-1867-6
Jin YZ, Lee JH. Effect of Brace to Osteoporotic Vertebral Fracture: A Meta-Analysis. J Korean Med Sci. 2016;31(10):1641-1649. https://doi.org/10.3346/jkms.2016.31.10.1641
Cizza G, Primma S, Coyle M, Gourgiotis L, Csako G. Depression and osteoporosis: a research synthesis with meta-analysis. Horm Metab Res. 2010;42(7):467-482.
Tolea MI, Black SA, Carter-Pokras OD, Kling MA. Depressive symptoms as a risk factor for osteoporosis and fractures in older Mexican American women. Osteoporos Int. 2007;18(3):315.
Wilson S, Sharp CA, Davie MW. Health-related quality of life in patients with osteoporosis in the absence of vertebral fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2012;23(12):2749-2768.
Colenda CC, Legault C, Rapp SR, DeBon MW, Hogan P, Wallace R, Hershey L, Ockene J, Whitmer R, Phillips LS, Sarto GE. Psychiatric disorders and cognitive dysfunction among older, postmenopausal women: results from the Women’s Health Initiative Memory Study. Am J Geriatr Psychiatry. 2010;18(2):177-186.
Spangler L, Scholes D, Brunner RL, Robbins J, Reed SD, Newton KM, Melville JL, Lacroix AZ. Depressive symptoms, bone loss, and fractures in postmenopausal women. J Gen Intern Med. 2008;23(5):567-574.
Хвостова С.А. Состояние ситуационной тревожности, стиля выхода из конфликтных ситуаций и представление пожилых и старых людей, больных остеопорозом, о себе в процессе лечения переломов. Современные проблемы науки и образования (электронный журнал). 2008;2:108-113.
De Moraes VY, Jorge MR, Faloppa F, Belloti JC. Anxiety and depression in Brazilian orthopaedics inpatients: a cross sectional study with a clinical sample comparison. J Clin Psychol Med Settings. 2010;17(1):31-37.
Falch JA, Bentzen H, Dahl AA. Pain, functional level and emotional problems of women with osteoporosis and vertebral fractures. Tidsskr Nor Laegeforen. 2003;123(23):3355-3357.
Williams LJ, Bjerkeset O, Langhammer A, Berk M, Pasco JA, Henry MJ, Schei B, Forsmo S. The association between depressive and anxiety symptoms and bone mineral density in the general population: the HUNT Study. J Affect Disord. 2011;131(1-3):164-171.
Евстигнеева Л.П. Совершенствование образовательной деятельности в области остеопороза. Профилактическая медицина. 2009;6:27-29.
Silverman SL, Shen W, Minshall ME, Xie S, Moses KH. Prevalence of depressive symptoms in postmenopausal women with low bone mineral density and/or prevalent vertebral fracture: results from the Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) study. J Rheumatol. 2007;34(1):140-144.
Wendlova J. Why does depression develop in complicated osteoporosis? Bratisl Lek Listy. 2006; 107(5):197-204.

Закрыть метаданные