Влияние наружной контрпульсации на состояние микроциркуляции у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной развитием хронической сердечной недостаточности, после хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации миокарда

До курсового применения НКП у 61±17,3% больных выявлена положительная нагрузочная проба. Результаты теста 6-минутной ходьбы показали, что по группе в целом пройденное расстояние составляло 375±27 м. Обследуемые были с низкой фракцией выброса левого желудочка — 38±1,9%.

Оценку степени тяжести ХСН по клиническим критериям проводили по ШОКС, по группе в целом она составила 8,1±0,1 балла.

До лечения у большинства больных ХСН II—III ФК после реваскуляризации миокарда выявлено увеличение миогенного и нейрогенного тонуса артериол на 33% (p<0,01) и 26% (p<0,01) соответственно, снижение эндотелиальных осцилляций — на 25% (p<0,01). Это указывает на преобладание вазоспастических явлений и сокращение количества активно функционирующих капилляров. Таким образом, по данным ЛДФ у изучаемой категории пациентов были выявлены нарушения микроциркуляции. Установлен спастический гемодинамический тип по классификации, предложенной В.И. Маколкиным.

В практической медицине используются амплитудно-частотные спектры (частотные гистограммы), которые отражают различную степень нарушения микроциркуляции. Они информативны и наглядны, так как имеют характерную форму. До лечения на гистограмме у больных ХСН II—III ФК после реваскуляризации миокарда наблюдалось преобладание медленных и высокочастотных ритмических составляющих в общем уровне флаксмоций. Этот факт свидетельствует о сохранении способности микрососудов к активному сокращению, а также о наличии застойных явлений в венулярном звене.

После курсового лечения у пациентов основной группы установлено увеличение эндотелиальных осцилляций с 10,7±1,1 до 13,78±0,8% (р<0,05). Медленные эндотелиальные колебания регулируют мышечный тонус сосудов с помощью вазоактивных субстанций. Так, в частности, оксид азота, который вы-деляется из эндотелия сосудов, играет важную роль в физиологической регуляции давления и распределении потока крови. Таким образом, улучшение медленных осцилляций в области 0,01 Гц привело к вазорелаксации и росту перфузии. Выявлены достоверные изменения вклада миогенных и нейрогенных колебаний в общий уровень флаксмоций с 10,12±1,0 до 13,56±1,0% (р<0,05) и с 12,8±0,8 до 17,1±1,03% (р<0,01) соответственно.

Вышеуказанные изменения свидетельствуют об устранении эндотелиальной дисфункции, вазодилатации прекапилляров, увеличении кровотока в нутритивном звене микроциркуляторного русла. Результаты ЛДФ до и после курса НКП представлены в таблице.

В качестве примера на рис. 1 и 2 приведены частотные гистограммы больных С. (57 лет) и М. (68 лет) со спастическим типом микроциркуляции до и после курса НКП. На частотных гистограммах после лечения видно снижение изначально увеличенной амплитуды медленных и дыхательных колебаний.

У больных контрольной группы установлена лишь тенденция к коррекции отдельных показателей ЛДФ.

После лечения у пациентов основной группы повысилась физическая работоспособность. По группе в целом увеличилась фракция выброса левого желудочка с 38±1,9 до 43±1,4% (p<0,05). После курсового применения НКП положительная нагрузочная проба наблюдалась у 13,6±4,4% пациентов по сравнению с 61±17,3% (p<0,01) до лечения. По результатам теста 6-минутной ходьбы выявлено увеличение пройденного расстояния с 375±27 до 460±31 м (p<0,05) по группе в целом. Количество баллов по шкале ШОКС статистически достоверно снизилось с 8,1±0,1 до 4,14±0,2 (p<0,05). В целом по группе отмечалось достоверное снижение ФК сердечной недостаточности с 2,51±0,4 до 1,01±0,2 (p<0,001).

У больных контрольной группы изменения вышеуказанных показателей имели позитивную тенденцию.