Существенные спортивные достижения в последние десятилетия сопровождаются значительным увеличением объема физических нагрузок у спортсменов. При этом нередко в качестве единственного залога успеха спортсмена рассматривается увеличение объема и интенсивности тренировок [1]. Вместе с тем в результате нерациональной тренировки, например в болезненном состоянии или в период реконвалесценции, при объемах и интенсивности нагрузок, не соответствующих возможностям спортсмена, может возникать состояние перетренированности [2, 3]. Перетренированность — состояние, характеризующееся как патологическое, возникающее у спортсменов на фоне хронического физического перенапряжения, клинические проявления которого определяют нарушения в центральной нервной и сердечно-сосудистой системе (ССС) преимущественно функционального характера [4]. Предпринимаются попытки использования различных функциональных тестов для ранней диагностики перетренированности, в том числе оценка особенностей восстановления сердечного ритма после физической нагрузки, анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), психологическое тестирование и др. [5].

С 80-х годов прошлого века основная роль в повышении общей неспецифической активности организма принадлежит методам и средствам, обеспечивающим ускорение адаптации спортсменов к физической нагрузке, при этом предупреждающих развитие дезадаптационных расстройств. Подтверждены необходимость применения фармакологических средств и высокая эффективность их влияния на метаболизм клеток и тканей организма, адаптируя их к длительной работе на высоком уровне [6]. Разумное использование фармакологических препаратов спортсменами в течение последних двух десятилетий повысило физиологические возможности организма спортсмена до предельного уровня, что способствовало росту интереса к применению немедикаментозных методов. В качестве одного из методов, используемых в целях восстановления и коррекции физического состояния, может быть рассмотрена биорезонансная терапии (БРТ) [7].

БРТ основана на принципе согласования режима действия физического фактора и ритмов физиологических процессов в организме [8]. Генерируемые прибором токи в диапазоне от 4096 до 32 768 Гц, модулированные по амплитуде и частоте, вызывают в организме резонансные колебания внутриклеточных структур, приводящие к нормализации биоэлектрических, биохимических и регуляторных процессов. Клинически это проявляется рядом терапевтических эффектов, в числе которых гипоальгезивный, вазоактивный и метаболический [9, 10—13]. Все вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования — изучить влияние БРТ на состояние спортсменов с синдромом перетренированности (СП).

Исследование проводили в филиале № 1 (Клиника спортивной медицины) ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы. За период с января 2014 г. по июнь 2017 г. были обследованы 60 спортсменов высокой квалификации, занимающихся циклическими видами спорта, т. е. нагрузками с преимущественно аэробным метаболизмом (лыжные гонки, плавание, велоспорт и др.). Среди обследуемых было 43 мужчины и 17 женщин в возрасте от 16 до 35 лет (средний возраст 26±3,8 года), у которых отмечались проявления симптомов перетренированности. У 95% спортсменов установлена повышенная активность симпатического отдела нервной системы. Критериями невключения в исследование являлись любая клинически значимая органическая патология, в том числе врожденные или приобретенные пороки сердца, воспалительные и инфекционные процессы, психические заболевания и др.

Все обследованные спортсмены с СП методом случайной выборки были разделены на две группы по 30 человек (группы были сопоставимы по возрасту, полу, виду спорта и спортивной квалификации). Спортивная квалификация обследованных преимущественно соответствовала кандидатам в мастера спорта и мастерам спорта. В 1-ю (основную) группу были включены спортсмены, в восстановительном лечении которых применяли БРТ, во 2-ю (контрольную) группу — обследованные, получавшие плацебо-процедуры (процедуры с выключенным аппаратом). Процедуры БРТ проводили с помощью аппарата Bicom optima 5.0 (Германия). Электромагнитные колебания тела спортсмена снимались при помощи электродов и передавались на вход прибора для БРТ, пройдя специальную обработку (пространственно-временную, частотную, нелинейную фильтрацию, сепарирование). Далее колебания с помощью электродов передавались спортсмену. Используемые программы на протяжении курса: базовая терапия (частота волн 84 кГц), программа стимуляции (частота волн 139 кГц), неспецифическая терапия (частота волн 111кГц) для нормализации состояния вегетативной нервной системы. Курс лечения составлял 11 процедур: первые 5 процедур через 1 день, затем 3 процедуры через 2 дня и 3 процедуры через 3 дня.

Всем спортсменам до и после лечения выполняли комплекс общеклинических, клинико-функциональных и инструментальных методов исследования: изучение ВСР проводили с использованием вегетотестера Полиспектр-8 («Нейрософт», Россия) в утренние часы после 10-минутного отдыха с регистрацией электрокардиограммы в положении лежа в течение 5 мин; анализ суточного графика изменений артериального давления (АД) проводили с помощью метода суточного мониторирования с использованием портативной системы SHILLER BR-102 PLUS (Германия); состояние кардиореспираторной системы при нагрузке оценивали путем выполнения ступенчато возрастающего теста с физической нагрузкой на велоэргометре MONARK 839 (Швеция) с использованием в качестве регистратора системы Oxycon Pro с функциями газоанализа (эргоспирометрия) и регистрации электрической активности миокарда в 12 отведениях в режиме реального времени. Оценку психологического статуса проводили с помощью теста Profile of Mood States (POMS).

Данное исследование было одобрено локальным этическим комитетом ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы (протокол заседания № 3 от 27.01.14). Все пациенты подписали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с помощью пакета прикладных программ Office Excel 2010 («Microsoft», США), Statistica 10 для Windows («StatSoft», США). Параметрические данные представлены в виде средней арифметической (М) и ее стандартной ошибки (±m). Для определения достоверности динамики переменных использовали t-критерий Стъюдента. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при р<0,05.

На первом этапе было изучено клинико-функциональное состояние спортсменов с СП, предъявляющих жалобы на постоянное ощущение быстрого утомления, головные боли в лобно-височной и затылочной областях, учащение сердцебиения в покое, неприятные ощущения в области сердца, иногда перебои в работе сердца, нестабильность АД, эмоциональную лабильность, снижение фона настроения, нарушения сна, снижение аппетита, необъяснимое снижение спортивных результатов, замедленное восстановление после привычных физических нагрузок. При обследовании спортсменов общими клиническими методами явной патологии выявлено не было.

Исследования ВСР выявили следующую особенность: снижение величины интервала R-R до 879,8±6,6 мс (здоровые спортсмены 938,4±5,7 мс; р<0,001). Снижение ВСР является показателем вегетативного дисбаланса и прогностически неблагоприятным признаком в отношении возможных сердечно-сосудистых осложнений.

Выявлен низкий уровень SDNN (стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R), свидетельствующий об активации симпатической регуляции. SDNN составил 37,5±2,1 мс (здоровые спортсмены 59,7±5,2 мс; р<0,001). Исследование показало, что вегетативный дисбаланс в группе спортсменов с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы выявлен у 95% обследованных и формировался на основе достоверно более низкого уровня парасимпатической активности HF спектра — 445,7±156 мс² (здоровые спортсмены 976±205 мс²; р<0,02). Анализ относительных показателей, определяющих процентный вклад отдельных компонентов в общую мощность спектра, позволил выявить следующее распределение: в 87,5% случаев отмечалось существенное увеличение активности VLF-составляющей, что свидетельствует о повышении напряженности регуляторных центров как одного из показателей гиперактивности симпатической нервной системы. При этом в 84% случаев выявлено значительное повышение LF (относительное увеличение симпатической активности). Комбинацию увеличения спектральной мощности LF и VLF (56,6%) можно трактовать как абсолютное увеличение симпатической активности.

При анализе нормализованных показателей спектра (LF_norm и HF_norm) отмечалось достоверное преобладание активности симпатической нервной системы в виде увеличения значения LF_norm 71,2±1,5 n.u. (здоровые спортсмены 54,1±3,2 n.u.; р<0,001). Индекс централизации (ИЦ), определяющий отношение центрального контура регуляции к автономному, был увеличен до 6,0±0,9 усл.ед. (здоровые спортсмены 2,2±0,8 усл. ед.; р<0,01). Показатели индекса напряжения (ИН) регуляторных систем были увеличены до 171,2±10,1 усл. ед. (здоровые спортсмены >150 усл. ед.). По данным литературы, этот показатель является индикатором усиления тонуса симпатической нервной системы [14].

По данным суточного мониторирования АД отмечено увеличение его суточной вариабельности более чем в 75% случаев. Достоверное изменение вариабельности АД за сутки зафиксировано для диастолического АД (ДАД) — 17,6±3,2 мм рт.ст. (здоровые спортсмены 8,7±1,3 мм рт.ст.; р<0,05). В дневное время — до 17,2±3,2 мм рт.ст. (здоровые спортсмены 9,3±0,7 мм рт.ст.; р<0,01). В ночные часы вариабельность систолического АД (САД) достигала 18,2±2,6 мм рт.ст. (здоровые спортсмены 11,3±0,8 мм рт.ст.; р<0,05), вариабельность ДАД составила 16,3±3,5 мм рт.ст. (здоровые спортсмены 8,3±0,8 мм рт.ст.; р<0,05).

Диагностический интерес в аспекте нашего исследования представляли оценка взаимодействия и устойчивость реакции функциональных систем в ответ на физическую нагрузку. При выполнении нагрузки на велоэргометре отмечались различные типы реакции показателей ССС, что свидетельствовало о различных типах расстройств вегетативной (автономной) регуляции в ответ на двигательную активность.

Оценка показателей центральной гемодинамики в обследованной группе продемонстрировала тенденцию к повышению ударного объема по сравнению с соответствующим показателем у здоровых спортсменов (р<0,05). Уменьшение у спортсменов с СП показателя отношения прироста САД к приросту частоты сердечных сокращений (ЧСС) до 0,280±0,038% (0,410±0,008%; р>0,05) характеризует снижение вегетативного баланса в регуляции сердечной деятельности. Повышение показателей сердечного индекса в покое у обследованных доходило до 4,1±0,2 л/мин/м² (в группе здоровых 3,2±0,3 л/мин/м²; р<0,05), что свидетельствует о малоэкономичной работе сердца у спортсменов с СП.

Результаты психологического тестирования с помощью теста POMS свидетельствовали о снижении устойчивости к психологическим стрессорным воздействиям, проявляющейся снижением фона настроения, достоверным увеличением показателей тревожности (р<0,05), депрессии (р<0,05), усталости (р<0,05), агрессии (р<0,05) и достоверным снижением показателя сила—энергичность (р<0,02).

Таким образом, у спортсменов с СП выявлены нарушения функционального состояния ССС: преобладание активности симпатической нервной системы при снижении показателей парасимпатического компонента в регуляции сердечного ритма и повышенная напряженность центрального контура его регуляции. Отмечались перераспределение спектральных характеристик в сторону преобладания симпатической активации, снижение общей мощности спектра, гипертензивные реакции на физическую нагрузку, нарушение адаптивных возможностей системы кровообращения, снижение устойчивости к психологическим стрессорным воздействиям, настроения, увеличение тревожности и усталости.

После проведенного курса БРТ наблюдалась положительная динамика клинической симптоматики в виде уменьшения головных болей у 67% спортсменов, у 60% отмечалось снижение ЧСС в состоянии покоя. Проявления эмоциональной лабильности, нарушения сна уменьшились в 23% случаях. Пациенты субъективно отмечали улучшение самочувствия, которое проявлялось снижением эмоциональных реакций на стрессы, нормализацией сна. В контрольной группе отсутствие динамики отмечали 87%, улучшение общего состояния — 13% спортсменов.

Данные анализа ВСР у спортсменов под влиянием БРТ выявили увеличение R-R на 10,9%: с 855,3±21,7 до 949,2±31,7 мс (р<0,05). Значение SDNN значимо увеличилось с 37,1±14,2 до 142,1±38,2 мс (р<0,02), что указывает на усиление автономной регуляции сердечного ритма. Выявлено увеличение общей мощности спектра на 49%: с 2705±378 до 4033±252 мс² (р<0,01), что характеризует усиление суммарной активности нейрогуморальных влияний на сердечный ритм. Достоверно у большого числа обследованных отмечено усиление парасимпатической активности: увеличился вклад HF (в абсолютных цифрах с 487±142 до 1012±207 мс², что составило 107,8% (р<0,05), и в процентах с 12,5±1,5 до 39,5±3,8 (р<0,01)) в общую мощность спектра, снизился индекс вегетативного баланса с 2,75±0,52 до 0,92±0,08 усл. ед. (р<0,01). Значение показателя процентного вклада VLF в группе спортсменов, получавших БРТ, стало достоверно ниже — 26,8±5,5 усл. ед. (снизилось на 46,5%; p<0,01). Отмечались достоверное снижение значения показателя LF на 35,74%: с 73,3±2,5 по 47,1±1,8 n.u. (р<0,01,), 100% повышение значения показателя HF с 26,6±2,4 до 53,2±1,8 n.u. (р<0,01). Достоверное снижение ИЦ с 6,75±0,88 до 1,55±0,52 усл. ед. (р<0,01) и ИН регуляторных систем с 141,1±31,8 до 50,6±16,2 усл. ед. (р<0,02) в группе, где была применена БРТ, также свидетельствует об увеличении активности автономного контура регуляции, снижении напряжения центральных механизмов регуляции и регуляционных затрат. Величина вариационного размаха (Dx) достоверно увеличилась на фоне курса лечения с 307,4±71,1 до 724,3±208,0 мс² (р<0,01). Вышеуказанные изменения способствовали повышению эффективности деятельности организма и росту адаптационных резервов. В контрольной группе достоверной динамики данных показателей выявлено не было.

Положительная динамика клинической картины заболевания у спортсменов, имеющих изначально повышенные значения АД, подтверждается положительной динамикой показателей его суточного мониторирования. Выявлено достоверное уменьшение показателей среднесуточного САД в дневное и ночное время. Снизилась вариабельность САД днем на 34% (р<0,02). В отношении среднесуточных показателей вариабельности АД достоверные данные получены только для САД (снижение вариабельности с 22,2±1,5 до 11,2±3,2 мм рт.ст.; р<0,01). Отмечено достоверное снижение индекса времени гипертензии (ИВГ) за сутки САД с 43,1±3,5 до 25,2±2,6% (р<0,01), а также в дневное и ночное время. Изменения ИВГ ДАД в дневное и ночное время были недостоверны. Отмечено достоверное снижение скорости утреннего подъема ДАД на 41% (р<0,05) и достоверное повышение величины утреннего подъема САД на 57,8% (р<0,05).

В контрольной группе отмечено достоверное снижение САД за сутки (р<0,01) в дневное (р<0,01) и ночное (р<0,01) время, а также ИВГ САД (р<0,01). Достоверной динамики остальных показателей отмечено не было.

После проведения БРТ отмечена экономизация сердечной деятельности: снижение ЧСС в покое (р<0,05), ее достоверное уменьшение на стандартную нагрузку (р<0,01), уменьшение двойного произведения в покое с 106,6±4,2 до 93,5±3,2 усл. ед. (р<0,05). Стало более оптимальным соотношение инохронотропного резерва при выполнении пороговой нагрузки (∆САД%/∆ЧСС% увеличилось с 0,282±0,035 до 0,462±0,011, р<0,01).

После курса БРТ выявлена положительная динамика в психологическом статусе спортсменов. Произошло статистически значимое улучшение психологических показателей: усталости, агрессии, тревожности (см. таблицу).

Таким образом, применение БРТ оказывает нормализующее действие на ВСР, вызывая повышение исходно сниженной мощности спектра, снижая напряженность центрального контура регуляции сердечного ритма, достоверно увеличивая парасимпатические влияния на сердечный ритм; обладает гипотензивным действием в отношении САД, оказывает нормализующее действие на вариабельность АД у пациентов с исходно повышенной его вариабельностью, достоверно снижает индекс времени гипертонии, а также оказывает нормализующее действие на суточный ритм АД и скорость утреннего подъема ДАД, оказывает положительное влияние на психологический статус спортсмена.

Нежелательных явлений в ходе проведения исследования у спортсменов, принимавших участие в данной работе, отмечено не было.

В многочисленных клинических исследованиях, проводимых с участием спортсменов различной категории, получены сведения, указывающие на роль нарушений нейрогенной регуляции кровообращения, в первую очередь повышение активности симпатической нервной системы, в патогенезе СП, особенно на ранних этапах формирования данного патологического состояния [15]. Активация симпатической нервной системы играет роль не только в повышении и поддержании АД как одного из клинических симптомов СП, но и выступает в качестве самостоятельного фактора риска развития осложнений, что способствует целому ряду негативных метаболических, трофических, гемодинамических изменений нервной системы и ССС в организме как действующего спортсмена, так и спортсмена высокой квалификации в прошлом, и в конечном итоге увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других патологических состояний.

Так, в исследованиях зарубежных авторов, посвященных оценке прогностической значимости ВСР, было показано, что низкая вариабельность значимо связана с последующим развитием различного рода аритмий [16]. Кроме этого, при проведении корреляционного анализа между статистическими показателями временного анализа ВСР у спортсменов с СП и наличием нарушений ритма сердца найдена обратная достоверная связь между снижением ВСР и повышением частоты развития СП [17].

Данный дисбаланс способствует увеличению ЧСС у спортсменов с перетренированностью. Механизмы, которые провоцируют увеличение ЧСС, приводят и к увеличению сердечно-сосудистого риска. Они включают склонность к аритмиям, увеличение потребности миокарда в кислороде и предрасположенность к ишемии с последующим развитием такого грозного осложнения, как внезапная сердечная смерть у спортсменов в условиях тренировочного процесса. Помимо этого, в ряде клинических исследований продемонстрировано влияние на развитие дисфункции эндотелия, следствием которой может стать раннее развитие инфаркта миокарда у спортсменов в более молодом возрасте [18].

Применение классических методов коррекции как медикаментозных, так и немедикаментозных, модулирующих работу ССС, а именно активность симпатической нервной системы, может стать как патогенетическим, так и этиотропным методом коррекции состояния перетренированности, особенно на этапе его формирования, когда повышенная активность симпатического отдела нервной системы является основным патогенетическим звеном.

Полученные нами результаты свидетельствуют о положительном влиянии БРТ на основные клинико-функциональные проявления СП у спортсменов, что осуществляется за счет нормализации ВСР: снижения симпатической активности, увеличения вагусных влияний (снижение LF/HF на 67%), уменьшения активности центральной регуляции сердечного ритма (снижение ИН на 64,2%, ИЦ на 77%), нормализации показателей вариабельности АД у 60% спортсменов, умеренного гипотензивного эффекта (в основном в отношении САД).

Наши результаты в целом подтверждают данные других исследователей [19—21], которые показали высокую эффективность использования БРТ в улучшении вегетативного гомеостаза, гемодинамических параметров, психологического состояния, поведенческих реакций.

Так, в работе В.А. Соколова [19] впервые было изучено влияние курса БРТ на разные клинические формы нейроциркуляторной дистонии. Автор отмечает оптимизацию гемодинамических показателей, нормализацию вегетативного гомеостаза, гемодинамических параметров, повышение физических возможностей и улучшение психоэмоционального состояния.

В работе Е.В. Кудиновой [20] впервые показано, что с помощью биорезонансного корригирующего воздействия нормализуется структурно-функциональное состояние нейронов и межнейронных синапсов гиппокампа при стрессе, предотвращая формирование патологических систем мозга и стресс-синдрома, в связи с чем происходит улучшение когнитивной функции мозга и поведенческих реакций.

Исследование Л.В. Усачевой [21] доказало, что БРТ способствует увеличению скорости кровотока, повышению вазомоторной реактивности.

Вышеперечисленные исследования и определили наш выбор в пользу изучения БРТ как метода патогенетической терапии у спортсменов с С.П. Полученные нами результаты подтвердили наши предположения и доказали эффективность использования данного метода.

Результаты исследования свидетельствуют, что СП у подавляющего большинства спортсменов (около 90%) сопровождается повышенной активностью симпатической нервной системы, что диктует необходимость применения методик, направленных на коррекцию нарушений данного звена патогенеза. Применение БРТ можно рассматривать как адекватный метод коррекции СП у спортсменов с повышенной активностью симпатической нервной системы. Данное исследование послужило основанием для разработки комплексной программы восстановительного лечения спортсменов с СП с одновременным использованием факторов, влияющих на основные звенья патогенеза для получения максимального эффекта и снижения вероятности развития осложнений.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Сведения об авторах

Бадтиева Виктория Асланбековна, д.м.н., профессор [Victoria A. Badtieva, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 105120 Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0003-4291-679; eLibrary SPIN: 9628-7287; e-mail: vbadtieva@gmail.com

Павлов Владимир Иванович, д.м.н. [Vladimir I. Pavlov, MD, PhD]; eLibrary SPIN: 9246-5804; e-mail: mnpcsm@mail.ru

Хохлова Мария Николаевна, врач [Mariya N. Khokhlova, MD]; eLibrary SPIN: 5103-8714; e-mail: masseter2007@yandex.ru

Пачина Анна Владимировна, врач [Anna V. Pachina, MD]; e-mail: anna_pachina@mail.ru