Бородулина И.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Бадалов Н.Г.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Мухина А.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Гуща А.О.

Научный центр неврологии, Москва

Гидрогальванические ванны как метод медицинской реабилитации: обзор литературы и перспективы клинического применения

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(1): 46-52

Просмотров : 93

Загрузок :

Как цитировать

Бородулина И. В., Бадалов Н. Г., Мухина А. А., Гуща А. О. Гидрогальванические ванны как метод медицинской реабилитации: обзор литературы и перспективы клинического применения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(1):46-52. https://doi.org/10.17116/kurort201895146-52

Авторы:

Бородулина И.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Все авторы (4)

Гидрогальванические ванны — это лечебный метод, основанный на сочетанном воздействии на организм низкочастотного электрического тока и пресной воды.

По площади применения могут быть разделены на:

— общие;

— местные (двухкамерные и четырехкамерные для изолированного или одновременного воздействия на верхние и нижние конечности).

В гидрогальванических ваннах возможно воздействие постоянным гальваническим и импульсным (диадинамический, фарадический, ток Треберта) токами [1].

Процедуры общих гидрогальванических ванн могут осуществляться по:

— продольной методике (электроды закреплены в головном и ножном концах);

— поперечной методике (электроды расположены на внутренних боковых панелях ванны).

История метода

В исторических литературных источниках имеются сведения о медицинском применении гидрогальванических ванн. Первые опыты датируются серединой XIX века, практически вслед за полученными данными об успешных экспериментах использования электрического тока в лечебных целях. Исследователи в разных странах независимо друг от друга пытались соединить два терапевтических метода, однако новая технология требовала аккуратности и осторожности как врача, так и пациента.

В России впервые воздействие на человеческий организм гальваническим током через воду применил русский врач-офтальмолог И.И. Кабат [2]. В 1844 г. была опубликована его работа «Опыты применения гальвано-магнитного тока к лечению глазных болезней, произведенные в глазном отделении 2-го Санкт-Петербургского военно-сухопутного госпиталя», однако в связи с недостаточностью убедительных клинических данных метод не имел широкого распространения [3].

За рубежом первые упоминания о применении гальванических ванн рабочими гальванических цехов в лечебных целях относятся ко второй половине XIX века. В 1883 г. кожевенник из Ульма (Германия) Йоханн Штангер (Johann Stanger) обратил внимание, что после погружения в ванночку с электрическим током боль и скованность в кистях, пораженных подагрическим артритом, становятся значительно меньше. При содействии врачей F. Martens (Германия), G. Bird (Великобритания), R. Remak (Германия) его сын Хайнрих (Heinrich Stanger) предложил и обосновал метод ручных гидрогальванических ванн для лечения подагрического и ревматоидного артрита, для процедур использовались дубовые ванны, а в воду рекомендовалось добавлять дубильную кислоту [4, 20]. Благодаря энтузиазму Хайнриха, метод получил широкое распространение, и в настоящее время гидрогальванические ванны в Европе известны как ванны Штангера.

В 1873 г. русский врач немецкого происхождения Карл Богданович Шнее (Carl Emil Schnee) ввел в медицинское использование четырехкамерные гидрогальванические ванны, благодаря которым успешно лечил пациентов с суставной патологией во время их пребывания в Карсбаде (Карловы Вары) [5] (рис. 1).

Рис. 1. Четырехкамерные местные гидрогальванические ванны (ванны Шнее), 1916 г.

Следует отметить, что устройство ванн, использовавшихся в XIX веке, было достаточно примитивным (одно- и двуполюсные), а применение затруднительным и нередко сопряженным с опасностью для больных, вследствие чего требовалась значительная аккуратность при отпуске процедур.

В Канаде существенный вклад в изучение сочетанного применения электрического тока и пресной воды внесла доктор Дженни Кидд Траут (Jennie Kidd Trout) — одна из первых женщин-врачей, получивших право заниматься медициной на законных основаниях. Доктор Траут открыла в 1875 г. свою частную практику в Торонто, специализируясь на «медицинской помощи женщинам с использованием гальванических ванн и электричества», о чем свидетельствуют исторические литературные источники [6]. К сожалению, опыты клинического применения гидрогальванических ванн в терапии различных хронических заболеваний не нашли документального научного отражения.

Отечественный физиотерапевт Н.И. Коротнев применял гидрогальванические ванны при различных формах неврозов, считая их одним из лучших седативных средств, особенно у возбудимых субъектов [7]. Однако изучение действия гидроэлектрических ванн не получило активного продолжения.

Таким образом, к началу XX века гидрогальванические ванны были востребованы в европейских странах в основном в качестве лечебного метода при артритах. Повсеместно применялась местная двухкамерная или четырехкамерная методика, так как общее воздействие было сопряжено с риском для здоровья и жизни пациента из-за несовершенства используемого оборудования [5]. Тем не менее в Бристольском Медико-хирургическом журнале от 1900 г. C. Whitby [8] в статье «Заметки о некоторых термальных, гидротермальных, электрических и гидроэлектрических процедурах и показаниях к их использованию» отмечает, что общие и местные гидрогальванические ванны имеют широкие перспективы терапевтического использования, в частности, для лечения ревматоидных заболеваний, неврастении, инсомнии, истерии и общего истощения.

В 30-е годы XX века появилась новая аппаратура, в которой опасность поражения электрическим током была устранена. Ванны стали изготавливать из непроводящих ток материалов — мрамора или фаянса, и устанавливать на фарфоровых изоляторах. Электроды, состоящие из нескольких соединенных вместе угольных пластин, изолировались от больного фаянсовыми или деревянными решетками. Источником тока служил аппарат, преобразующий переменный ток осветительной сети в постоянный гальванический ток, либо в пульсирующий ток низкой частоты [1]. Таким образом, в улучшенной аппаратуре опасность поражения током была устранена, но достоинства ее, заключающиеся в сочетании теплой ванны с электрическим током, остались прежними.

В книге известного американского физиотерапевта Ричарда Ковача «Электротерапия и светотерапия, а также основы гидротерапии и механотерапии», вышедшей в 1945 г. отмечено, что гидрогальванические ванны не имели распространения в Соединенных Штатах Америки до середины XX века. Автором была подробно описана техника процедуры, согласно которой пациент помещался в наполненную водой комфортной температуры ванну, использовался ток интенсивностью от 60 до 100 мА, продолжительность воздействия составляла 15—30 мин (рис. 2).

Рис. 2. Общие гидрогальванические ванны (ванны Штангера) усовершенствованной конструкции, 1945 г.
Опыт клинического применения, описанный R. Kovacs [9], свидетельствовал об эффективности общих гидрогальванических ванн при лечении полиневрита и полиартрита, также автор отмечал положительное влияние на общее самочувствие и аппетит у больных. В работе другого американского доктора H. Behrend [10] описаны наблюдения пациентов с полиомиелитом в подострой стадии заболевания. Больные получали курс из 6—30 общих гидрогальванических ванн продолжительностью 15—20 мин, при этом отмечалось быстрое купирование болевого синдрома, снятие мышечного спазма и восстановление функцией мышц.

В 50-х годах ХХ века в НИИ курортологии и физиотерапии проводилось исследование действия гидрогальванических ванн на 15 практически здоровых людях и 5 больных (2 пациента с полинейропатией вследствие вирусного гриппа, 1 — с гипертонической болезнью, 2 больных с радикулопатией). По окончании исследования отмечался ряд благоприятных сдвигов в организме как здоровых, так и больных: замедление пульса, урежение дыхания, снижение АД у большинства испытуемых. О благоприятном влиянии гидрогальванических ванн на периферическое кровообращение свидетельствовали значительная гиперемия кожи, ускорение капиллярного кровотока и увеличение количества функционирующих капилляров. Также в ходе исследование была отмечена хорошая переносимость данной процедуры как здоровыми, так и больными людьми [5]. В 1953 г. немецкий врач-невролог J. Krischek [11] показал возможность применения общих гидрогальванических ванн в реабилитации пациентов с болезнью Паркинсона.

Несмотря на имеющиеся данные о клинической эффективности общих гидрогальванических ванн, их применение в практике продолжает быть ограниченным. В настоящее время в литературных научных источниках имеются единичные публикации, посвященные исследованию терапевтического действия гидрогальванических ванн. В 1994 г. V. Günther и соавт. [12] провели сравнительное клиническое исследование 25 пациентов с фибромиалгией: 12 из них получали гидрогальванические ванны, 13 больных — мышечную релаксацию по методике E. Jacobson. В 1-й группе отмечалось значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома в утренние часы. В работе 2007 г. E. Eksioglu и соавт. [13] исследовали 50 женщин с симптомами фибромиалгии. Пациентки были разделены на две равные группы случайным образом. В 1-й группе больные получали комплексное лечение амитриптилином в дозе 10 мг ежедневно в течение 8 нед и общими гидрогальваническими ваннами. Процедуры осуществлялись ежедневно в течение 10 дней, их длительность составляла 20 мин. Во 2-й группе пациентки получали в качестве терапии только амитриптилин 10 мг ежедневно в течение 8 нед. Оценивалось клиническое состояние с помощью специальных опросников и тестов в начале и конце курса лечения, а также через 2 мес после окончания терапии. Результаты проведенного исследования продемонстрировали достоверно значимое улучшение в группе больных, получавших медикаментозное лечение и общие гидрогальванические ванны. Кроме того, отмечено сохранение клинического эффекта в отсроченном периоде.

В 2008 г. E. Gurcay и соавт. [14] опубликовали результаты сравнительного клинического исследования, проведенного на 58 пациентах с анкилозирующим спондилоартритом. В 1-й группе, включившей 30 пациентов, в качестве лечения применялись общие гидрогальванические ванны и физические упражнения. Во 2-й группе, состоявшей из 28 больных, использовалась только лечебная гимнастика. Для оценки состояния были применены специальные тесты BASMI, BASFI, BASDAI и ASQoL. В группе пациентов, получавших гидрогальванические ванны, было отмечено достоверно значимое улучшение показателей подвижности позвоночника, функциональных резервов, активности заболевания и качества жизни.

В 2013 г. А.А. Мухиной и соавт. [15, 16] проведено сравнительное клиническое исследование, включившее 73 пациента с диабетической ангиопатией нижних конечностей, которые были разделены на три группы в соответствии с процедурой рандомизации. В 1-й группе больные получали общие гидрогальванические ванны с использованием диадинамического тока, во 2-й группе — общие гидрогальванические ванны с постоянным непрерывным током, в 3-й группе — пресные ванны без воздействия электрическим током. Было отмечено, что применение общих гидрогальванических ванн у больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатией нижних конечностей, существенно повышает эффективность медицинской реабилитации — улучшает клиническое состояние пациентов на 70,5% и способствует повышению качества жизни на 86%, что превосходит результаты лечения с применением одних пресных ванн (соответственно на 39,3% и 46,5%). Курс лечения общими гидрогальваническими ваннами способствовал значительному улучшению состояния углеводного и липидного обмена по сравнению с пресными ваннами. Действие гидрогальванических ванн способствовало снижению уровня глюкозы в крови в среднем на 18,4%. Выраженное корригирующее влияние на состояние капиллярного кровотока оказывали ванны, используемые в диадинамическом режиме, тогда как применяемые в постоянном режиме не оказывали существенного влияния на состояние микроциркуляторного русла. Действие общих гидрогальванических ванн в диадинамическом режиме на регионарное кровообращение существенно превосходило влияние ванн в постоянном режиме, по данным тонуса сосудов, венозного оттока, пульсового наполнения сосудов нижних конечностей.

В настоящее время отпуск процедур осуществляется при помощи современного оборудования (рис. 3).

Рис. 3. Ванна для общего гидрогальванического воздействия, 2014 г.

Механизм действия

Для оценки перспектив терапевтического применения гидрогальванических ванн, необходимо понимание физиологических основ механизма лечебного действия и влияния на человеческий организм. Многие исследователи отмечали в своих работах различные клинические эффекты. В 1887 г. W. Erb указывал, что при воздействии общими гидрогальваническими ваннами наблюдается уменьшение частоты дыхательных движений, увеличение метаболических реакций и почечной секреции, улучшаются пищеварение и аппетит, стимулируются половые функции, восстанавливается сон, укрепляются физические и психические аспекты жизнедеятельности человека [17]. В докладе, прочитанном на съезде американской медицинской ассоциации в Лос-Анджелесе в 1947 г., D. Thompson [18] уделил большое внимание механизму действия гидрогальванических ванн. Он указал, что удачное сочетание водной тепловой процедуры с электрическим током вызывает различные реакции, причем прямо противоположные на разных полюсах: так, на положительном полюсе уменьшается мышечное и нервное возбуждение, а на отрицательном — повышается; на том и другом полюсах отмечаются вазомоторные реакции, выражающиеся в расширении сосудов, ускорении кровотока, что сопровождается согреванием кожи. Эта реакция влечет за собой снятие болевого синдрома и оказывает общее успокаивающее воздействие.

В своей работе H. Behrend [10] отмечал, что «расширение сосудов кожи, электроосмос, получающийся в результате циркуляции воды от анода к катоду при действии гальванического тока, вызывает изменение чувствительности и возбудимости мышц и нервов и способствует снятию болей. R. Kovács [9] считал важным преимуществом и отличительным аспектом метода увеличенную площадь соприкосновением с током и «более общее воздействие» за счет наличия водной среды. W. Wedekind [19] отмечал физиологическое снижение кровенаполнения в периферических кровеносных сосудах и уменьшение артериального давления, особенно выраженное у пациентов с гипертонической болезнью. При этом многие авторы [20, 21] считали, что добавление каких-либо лекарственных веществ в ванны является излишним.

Механизм действия общих гидрогальванических ванн складывается из сочетанного и синергетического влияния пресной теплой воды и электрического тока. Наружное применение пресной воды, в том числе и в виде ванн, оказывает на организм сложное и многообразное воздействие. Его основу составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей, воспринимающихся кожей, являющейся многофункциональным образованием, в котором разыгрываются первичные реакции на эти воздействия, трансформирующиеся затем в реакции многих систем организма, прежде всего терморегуляторной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др. При длительном применении пресных ванн эти реакции закрепляются, что приводит к тренирующему, закаливающему, успокаивающему или тонизирующему эффектам [1].

Важное значение в механизме действия пресных ванн придается температурному воздействию, которое вызывают рефлекторные сосудистые реакции. Пресные ванны индифферентной температуры, как правило, оказывают седативное, спазмолитическое, обезболивающее действие.

Помимо температурного, имеет значение и механический фактор, действие которого складывается из:

— эффекта «плавучести», т. е. уменьшения массы тела при погружении его в воду на величину вытесненной воды (закон Архимеда), что приводит к значительному облегчению всех движений, осуществляемых в воде (этот эффект используется у больных с различными двигательными расстройствами);

— гидростатического давления, т. е. механического давления столба воды на кожу и подлежащие ткани, при этом основному воздействию подвергается венозная система — при сдавлении вен увеличивается масса циркулирующей крови (выход крови из депо), скорость кровотока, увеличивается венозный возврат к сердцу, что приводит к улучшению кровообращения (общего и регионарного) и тренировке сердечно-сосудистой системы.

Вторым компонентом общих гидрогальванических ванн является электрический ток. В современных ваннах существует возможность выбора тока для лечебного воздействия: постоянный непрерывный (гальванический), диадинамический, фарадический, ток Треберта. Прохождение тока через биологические ткани сопровождается рядом первичных физико-химических сдвигов, лежащих в основе физиологического и лечебного действия фактора. Наиболее существенным физико-химическим процессом, происходящим под влиянием гальванического тока, считается изменение количественного и качественного соотношения (ионной конъюнктуры) ионов в тканях. При этом положительно заряженные ионы (катионы) двигаются к отрицательному электроду (катоду), а отрицательно заряженные ионы (анионы) — к положительному электроду (аноду). В результате этого в тканях возникает ионная асимметрия, сказывающаяся на жизнедеятельности клеток, скорости протекания в них биофизических, биохимических и электрофизиологических процессов [22]. Физико-химические эффекты гальванического тока, с одной стороны, являются источником раздражения нервных рецепторов, ведущего к формированию общей или сегментарной рефлекторной реакции организма, а с другой — приводят к различным местным изменениям, преимущественно в коже. Проявлениями местного действия гальванического тока считают гиперемию, усиленный синтез биологически активных веществ, изменение возбудимости и проводимости нервных стволов, улучшение кровоснабжения тканей и др. Возникающие под действием гальванического тока разнообразные реакции местного, сегментарного и генерализованного характера сопровождаются различными терапевтическими эффектами (противовоспалительный, анальгетический, вазодилятаторный, метаболический), что и определяет использование фактора с лечебно-профилактическими целями в виде метода гальванизации. Диадинамические токи (токи Бернара) вызывают те же основные физиологические реакции, что и гальванизация. Однако импульсная составляющая данного вида тока вызывает непосредственно ритмические сокращения миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Это вместе с рефлекторным механизмом вызывает усиление местного кровотока и улучшение микроциркуляции, а также увеличивает количество функционирующих анастомозов и коллатералей, что, в свою очередь, активирует обмен веществ и несколько повышает температуру тканей. Сокращение гладких мышц сосудов вызывает увеличение венозного оттока, перераспределение содержания ионов и воды в интерстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток, дегидратации тканей и уменьшению их отека, что сопровождается улучшением их функциональных свойств. Имеющиеся клинические данные и анализ научных публикаций свидетельствуют о лучшей переносимости и большей эффективности использования диадинамических токов во время процедуры общих гидрогальванических ванн.

Таким образом, механизм действия общих гидрогальванических ванн включает в себя применение двух лечебных факторов: (пресная теплая вода и электрический ток, что обусловливает их сочетанное воздействие и обеспечивает синергетический эффект. Несомненным преимуществом комплексной методики является лучшая переносимость электрического тока и возможность увеличения контактируемой площади кожных покровов.

Показания и противопоказания к использованию

Противопоказания к назначению общих гидрогальванических ванн [1, 15]:

— общие к физиотерапевтическому лечению (наличие острого воспалительного процесса, злокачественные новообразования, инфекционные заболевания в острой фазе, лимфогранулематоз, беременность, доброкачественные новообразования с тенденцией к росту и др.);

— декомпенсация углеводного обмена на фоне сахарного диабета;

— гипертоническая болезнь выше 2-й степени;

— патология сердца с явлениями НК 2-й степени и выше;

— ИБС со стенокардией напряжения выше функционального класса 2-й;

— гемодинамически значимые нарушения ритма сердца;

— наличие металлических предметов и искусственных имплантов, управляющих физиологическими функциями организма, в теле пациента;

— нарушение целостности кожных покровов;

— непереносимость электрического тока.

Исходя из анализа имеющихся результатов клинических исследований и опыта терапевтического применения, опубликованных в научных литературных изданиях, можно выделить следующие показания к назначению общих гидрогальванических ванн:

— полинейропатия различного генеза;

— диабетическая макроангиопатия нижних конечностей;

— радикулопатия;

— поражения суставов (подагрический, ревматоидный артрит, артрозо-артрит);

— гипертоническая болезнь ниже 2-й степени;

— полиомиелит в подострой стадии заболевания;

— болезнь Паркинсона;

— анкилозирующий спондилоартрит;

— фибромиалгия;

— болевой синдром вследствие травматических повреждений опорно-двигательного аппарата;

— тригеминальная невралгия;

— нарушения сна (инсомния);

— неврастения, склонность к истерическим состояниям;

— атеросклероз сосудов нижних конечностей;

— травматическое повреждение периферических нервов.

Перспективы клинического применения

Одним из перспективных направлений использования общих гидрогальванических ванн в лечебных целях являются неврологические заболевания, в частности компрессионная радикулопатия вследствие дегенеративных заболеваний позвоночника. Пояснично-крестцовая радикулопатия развивается чаще, чем поражение нервных корешков на уровне других отделов позвоночника, что связано с анатомическими особенностям. Заболеваемость в течение жизни составляет 2—5% и максимальна на пятом десятилетии жизни, затем она постепенно снижается [23]. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто, однако у мужчин заболевание дебютирует, как правило, в возрасте около 40 лет, а у женщин — между 50 и 60 годами [24]. Развитие компрессионной радикулопатии происходит при сдавлении нервного корешка смещенным межпозвонковым диском, гипертрофированной желтой связкой или костными разрастаниями (остеофитами), кроме того, в патологический процесс оказываются вовлеченными твердая мозговая оболочка, эпидуральная жировая клетчатка, сосуды, периневральная соединительная ткань [25].

В патогенезе радикулопатии играет роль комплексное взаимодействие воспалительных, иммунологических и компрессионных механизмов. Компрессия нервного корешка патогенетически связана с возникновением асептического воспалительного процесса и микроциркуляторными расстройствами [26]. Локальный воспалительный процесс, являющийся ответной реакцией на сдавление нервного корешка, сопровождается активацией гуморальной системы, в которой большое значение придается интерлейкинам 17 и 21 [27, 28]. В межпозвонковых дисках пациентов, оперированных по поводу радикулопатии, отмечено повышение уровня интерлейкинов 1α, 1β, 6, 8, простагландина Е2 и фактора некроза опухоли α. Пояснично-крестцовые корешки обладают повышенной чувствительностью к сдавлению из-за относительно легко возникающей компрессии их вен, которая предрасполагает к быстрому формированию отека и интраневрального воспаления [29]. В отличие от периферических нервов вены в корешках не сопровождаются артериями, а спиралевидно располагаются в глубине нервной ткани. Гематоневральный барьер между капиллярами и аксонами корешка более проницаем, чем у периферического нерва, в частности, для альбуминов сыворотки крови. Этим объясняет более частое формирование отека в корешках по сравнению с периферическими нервами. Роль нарушений микроциркуляции при формировании компрессионной радикулопатии показана в работах разных исследователей [30].

Клиническая картина при компрессионной пояснично-крестцовой радикулопатии характеризуется следующими симптомами [26]:

— боль преимущественно в нижней конечности или в спине и нижней конечности;

— сенсорные нарушения в зоне иннервации нервного корешка;

— гипорефлексия в соответствующем сегменте;

— положительный симптом натяжения (Ласега), выявляемый в пораженной конечности.

Применение общих гидрогальванических ванн при пояснично-крестцовой радикулопатии может выступать в качестве патогенетического лечения, способствуя восстановлению микроциркуляции, уменьшению воспалительной реакции, купированию болевого синдрома и локального спазма.

Заключение

Общие гидрогальванические ванны представляют собой перспективный метод реабилитации пациентов с широким спектром заболеваний, в частности, компрессионной радикулопатией вследствие дегенеративного поражения позвоночника, и могут рассматриваться как одно из дополнительных безопасных мероприятий в лечении данной категории неврологических больных. В настоящее время гидрогальванические ванны не имеют широкого распространения, являясь, к сожалению, недооцененным в клинической практике методом. Необходимо проведение методологически корректных исследований, которые позволят доказать его эффективность и создадут основу для активного внедрения в практику лечебно-реабилитационных учреждений.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов:

Концепция и дизайн – И.Б., Н.Б.

Сбор и обработка материала – И.Б., А.Г., А.М.

Статистическая обработка данных – А.М.

Написание текста – И.Б.

Редактирование – Н.Б., А.Г.

Сведения об авторах

*Бородулина Ирина Владимировна, научный сотрудник [Irina V. Borodulina]; адрес: Россия, 121099, Москва, улица Новый Арбат, д. 32 [address: 32 Novy Arbat street, 121099 Moscow, Russia]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-7526-1553; eLibrary SPIN: 2152-5737; e-mail: irina.borodulina@gmail.com

Бадалов Назим Гаджиевич, д.м.н., профессор [Nazim G. Badalov, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0002-1407-3038; eLibrary SPIN: 2264-4351; e-mail: prof.badalov@gmail.com

Мухина Анастасия Александровна, к.м.н., старший научный сотрудник [Anastasiya A. Mukhina, MD, PhD]; ORCID: http://orcid.org/0000-0001-8960-4318; eLibrary SPIN: 4615-3727; e-mail: aska7777@yandex.ru

Гуща Артем Олегович, д.м.н., профессор [Artem O. Gushcha, MD, PhD, Professor]; ORCID: http://orcid.org/0000-0003-3451-5750; eLibrary SPIN: 6658-4179; e-mail: agou@endospine.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail