Введение

В последние десятилетия наблюдается интенсивное развитие сферы медицинской реабилитации как в Российской Федерации, так и на глобальном уровне. Этот феномен обусловлен рядом взаимосвязанных факторов, из которых выделяются демографические тенденции, связанные с увеличением доли пожилых людей в общей структуре населения, а также растущее осознание значимости реабилитационных мероприятий для оптимизации исходов лечения [1, 2]. В контексте современных научных исследований и клинической практики медицинская реабилитация все более приобретает комплексный и междисциплинарный характер, что способствует интеграции различных реабилитационных подходов и методов для достижения максимально эффективных результатов в восстановлении функциональных возможностей пациентов [1—4].

В настоящее время медицинская реабилитация взрослых и детей осуществляется в соответствии с установленной трехэтапной системой¹, ². Начинается реабилитация в условиях стационара медицинской организации (МО), предоставляющей медицинскую помощь по основным профилям, — первый этап. В условиях стационара — на базе отделений медицинской реабилитации, созданных в медицинских и санаторно-курортных организациях, оказывающих реабилитационные услуги пациентам, проводится второй этап. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется амбулаторно или в дневном стационаре.

Реализация этапов реабилитационных мероприятий проводится, как правило, в пределах областных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ). Для того чтобы определить индивидуальный план реабилитации пациента, включая этап медицинской реабилитации и выбор МО, используется шкала реабилитационной маршрутизации.

Медицинская реабилитация в рамках государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» выделена в самостоятельное направление с 2022 г.³. Это направление (подпрограмма) обозначено как «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей», что свидетельствует о стратегическом внимании государства к вопросам восстановления здоровья граждан на всех этапах медицинской помощи. Таким образом, медицинская реабилитация стала неотъемлемой частью комплексного подхода к охране здоровья, обеспечивая восстановление функций организма, снижение числа людей с инвалидностью и улучшение качества жизни. Кроме того, с 2022 г. реализуется Федеральный проект «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация», направленный на совершенствование подходов к восстановлению граждан после перенесенных заболеваний и травм. В рамках этого проекта предусмотрена поэтапная модернизация системы медицинской реабилитации, рассчитанная до 2030 г., целью которой является создание эффективной и доступной реабилитационной помощи для максимального восстановления здоровья и функциональных возможностей пациентов. В 2022—2025 гг. финансовое обеспечение проекта составило порядка 80 млрд рублей [5].

Цель исследования — определить уровень обеспеченности стационарной медицинской помощью по профилю «медицинская реабилитация» в субъектах Сибирского федерального округа в период 2019—2024 гг.

Материалы и методы

Исследование состояло из двух этапов (рис. 1). На первом этапе определены количество и доля МО, проводящих реабилитационные мероприятия в условиях стационара, в субъектах Сибирского федерального округа (СФО).

Рис. 1. Этапы исследования обеспеченности стационарной медицинской помощью по профилю «медицинская реабилитация» в субъектах Сибирского федерального округа в период 2019—2024 гг.

СФО — Сибирский федеральный округ; КОМРс — коэффициент обеспеченности субъекта медицинскими организациями, проводящими медицинскую реабилитацию в условиях стационара.

Для оценки обеспеченности субъектов СФО МО, оказывающими помощь по профилю «медицинская реабилитация» в условиях стационара, введен коэффициент обеспеченности субъекта МО, проводящими медицинскую реабилитацию в условиях стационара (КОМРс), рассчитываемый на 10 000 населения по формуле:

КОМРс=МОобщ/(Nсуб)×10 000,

где МОобщ — общее количество МО субъекта, проводящих медицинскую реабилитацию в условиях стационара;

Nсуб — численность населения субъекта.

Для проведения аналитического исследования подготовлен датасет, сформированный вручную путем выкопировки открытых данных, размещенных на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ТФОМС) и органов управления здравоохранением субъектов СФО. При анализе за период 2019—2024 гг. каждую МО, принимавшую участие в медицинской реабилитации минимум один раз, учитывали один раз.

На втором этапе исследования (см. рис. 1) осуществлялся сбор данных из указанных официальных источников документов, содержащих информацию о ТПГГ за 2019—2024 гг. Документы были представлены в различных форматах (xlsx, docx и pdf), в связи с этим потребовался ручной анализ и перенос информации в рабочую базу данных для обеспечения максимальной точности. В рамках обработки проанализированы приложения к программам, содержащие данные по профилю «медицинская реабилитация», включая сведения о количестве случаев и объемах финансирования (млн руб.).

Ввиду частичного отсутствия данных в отдельных субъектах за отдельные годы выполнены расчеты недостающих показателей (количества случаев или объема финансирования) на основе средних нормативов объемов медицинской помощи, установленных ТПГГ этих субъектов в конкретные годы, ежегодной средней стоимости законченного случая (тыс. руб.). Расчеты производились с учетом условий оказания медицинской помощи, предусмотренных на соответствующий год.

Структура и формат данных. Полученные данные структурированы в виде таблицы (формат xlsx). Наименования МО могли варьировать от года к году (например, различия в формулировках названий ТФОМС). Для обеспечения сопоставимости данных во временном разрезе наименования приведены к единому виду с использованием библиотеки RapidFuzz⁴. Такой подход позволил избежать дублирования и обеспечить корректную группировку данных по регионам, организациям и условиям оказания медицинской помощи.

Результаты

В СФО реабилитационные мероприятия во всех условиях за период 2019—2024 гг. оказывали 216 МО. Наибольшее количество организаций такого профиля было сосредоточено в Кемеровской (39) и Новосибирской областях (34), а также в Красноярском крае (33), минимальное количество подобных организаций — в Республике Тыва (6), Республике Хакасия (11) и в Томской области (10).

Медицинская реабилитация в условиях стационара проводилась на всей территории СФО. Однако количество и организационно-правовая форма МО, оказывающих медицинские услуги по данному профилю, варьировали в субъектах СФО.

Обеспеченность субъектов Сибирского федерального округа медицинскими организациями, проводящими медицинскую реабилитацию в условиях стационара

За исследуемый период в СФО медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация» в условиях круглосуточного стационара оказывало 143 (66,2%) МО разных форм собственности, из них 97 (68%) — в подчинении субъекта, 11 (8%) — федеральные и 35 (24%) — частные.

Количество организаций и их организационно-правовая структура значительно варьировали в зависимости от региона. Например, наибольшее количество стационаров, оказывающих услуги реабилитации, находилось в Кемеровской (30) и Новосибирской областях (27). При этом больше всего областных МО, оказывающих данные услуги, было в Кемеровской области (23, или 76,7%) и Красноярском крае (15, или 83,3%). Организации частной системы здравоохранения нигде не доминировали, но в ряде территорий занимали значимые позиции — в Республике Алтай (50,0%), Алтайском крае (42,9%), Новосибирской (40,7%) и Томской областях (40,0%). Вместе с тем есть регионы (Республика Хакасия, Республика Тыва), в которых все услуги медицинской реабилитации в условиях стационара оказывались только в государственных учреждениях (рис. 2).

Рис. 2. Распределение медицинских организаций субъектов Сибирского федерального округа, проводящих медицинскую реабилитацию в условиях стационара, в 2019—2024 гг. по организационно-правовой форме, %.

Абсолютное количество МО не может в полной мере отразить состояние и имеющиеся тенденции в обеспеченности региона услугами медицинской реабилитации, так как численность населения в субъектах разная. Поэтому введен показатель КОМРс и выполнен сравнительный анализ вовлеченности МО в оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в условиях стационара по субъектам СФО в период 2019—2024 гг. (на 10 000 населения) (табл. 1).

Таблица 1. Обеспеченность медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в условиях стационара по профилю «медицинская реабилитация», в Сибирском федеральном округе в 2019—2024 гг., на 10 тыс. населения

Примечание. * — по сравнению с 2019 г.; н/д — нет данных.

Анализ степени вовлеченности МО в оказание медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» по субъектам СФО вызвал определенные трудности в связи с тем, что ряд ТФОМС публикуют на официальных сайтах только общие объемы медицинской помощи и их финансовое обеспечение, в том числе и по медицинской реабилитации. На сайтах также имеется общий перечень МО, участвующих в реализации ТПГГ, без уточнения направлений медицинской деятельности по видам, форме и условиям оказания. Вместе с тем не представлены данные о распределении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения в разрезе МО. Этой информации нет и на сайтах региональных органов управления здравоохранением.

В Республике Алтай за исследуемый период наблюдалось постепенное снижение количества МО, проводящих медицинскую реабилитацию в условиях стационара. Так, если в 2019 г. КОМРс составил 0,33‰, то в 2023 г. и в 2024 г. только 0,19‰. Сократилось количество не только федеральных МО, которые «ушли» из ТПГГ⁵, но и частных МО, оказывающих данную помощь. И если до 2023 г. соотношение частных и республиканских МО носило паритетный характер, то в 2024 г. соотношение стало 1:3 в пользу государственных организаций.

В открытых источниках Алтайского края нет данных о вовлеченности МО разных форм собственности в реализацию ТПГГ, распределенных между ними объемах медицинской помощи и ее финансовом обеспечении. По данным ТФОМС, в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Алтайского края, в исследуемый период было включено от 13 до 22 организаций, имеющих лицензию на оказание специализированной медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация». Подавляющее большинство представлено краевыми МО и составляло в разные годы от 8 до 17. Однако детализировать условия и формы оказания медицинской помощи по данному профилю на основе имеющийся информации не представляется возможным.

В Иркутской области в период 2019—2023 гг. количество МО разных форм собственности было стабильным (10—11), что соответствует КОМРс 0,04—0,05‰. В 2024 г. появились новые участники (1 федеральная и 2 областные МО) реализации ТПГГ, и КОМРс составил 0,06‰.

В Кемеровской области в стационарах медицинскую реабилитацию осуществляли в подавляющем большинстве областные МО, их число варьировало от 14 до 18. Количество МО частной формы собственности составляло от 3 до 5, а федеральных всего 2. Последние оказывали медицинскую помощь по данному профилю в 2019—2020 гг. За исследуемый период отмечена отрицательная динамика количества МО, проводящих медицинскую реабилитацию в условиях стационара. В 2019 г. таких организаций было 23, и КОМРс был равен 0,09‰. В дальнейшем в связи со снижением участия государственных и федеральных организаций КОМРс составлял 0,07—0,08‰. В официальных источниках нет информации о МО, оказывающих реабилитацию по ТПГГ за 2022—2023 гг.

Оценка ситуации в Красноярском крае вызывает определенные сложности, так как в открытых источниках не опубликованы данные об участии тех или иных МО в реализации ТПГГ за 2019—2022 гг. В течение последних двух лет уровень численности стационаров, проводящих медицинскую реабилитацию, остается стабильным (КОМРс 0,63‰). Отличием от других регионов является то, что помимо государственных и частных МО в 2023—2024 гг. данный вид помощи в рамках ТПГГ оказывала и 1 федеральная МО.

Особенностью реализации реабилитационных мероприятий в рамках ТПГГ Новосибирской области стал паритет в количестве региональных (8—12) и частных (8—9) МО за исследуемый период. Две федеральные МО проводили медицинскую реабилитацию в 2019—2020 гг. Область характеризуется постоянством наличия МО, оказывающих помощь по исследуемому профилю в рамках ТПГГ. Их количество составляло в разные годы 19—20 организаций (только в 2020 г. всего 18), а КОМРс равен 0,07‰ (в 2020 г. — 0,06‰). Федеральные МО с 2021 г. прекратили оказывать медицинскую реабилитацию по ТПГГ, а количество частных и государственных МО во все годы было в равном соотношении. Но при сохраняющемся количестве частных организаций количество областных МО с 2021 г. несколько увеличилось.

Малая информативность представленной информации на официальных сайтах ТФОМС и органа исполнительной власти в сфере здравоохранения Омской области не позволяет в полной мере оценить распространенность исследуемого вида помощи. Так, нет информации на сайтах за 2019—2022 гг. В последние 2 года количество стационаров, проводящих реабилитационные мероприятия, сохраняется низменным (13, КОМРс 0,07‰), за исключением 2023 г., когда действовала 1 частная МО, место которой в 2024 г. заняла областная МО.

В Томской области исследуемый вид помощи оказывали МО всех форм собственности, доля которых менялась с течением времени. В 2019—2022 гг. наблюдалось снижение количества таких МО (с 7 в 2019 г. до 3 в 2021—2022 гг.), что связано в первую очередь с изменением вовлеченности федеральных организаций в реализацию ТПГГ [6]. В 2023—2024 гг., напротив, происходило увеличение количества организаций за счет включения в ТПГГ МО всех форм собственности. Величина КОМРс за описываемый период составляла 0,03—0,07‰.

Характерной особенностью организации реабилитационных мероприятий в Республике Тыва и Республике Хакасия стал тот факт, что медицинская реабилитация в рамках ТПГГ проводилась только в республиканских МО. Причем в Республике Тыва количество данных организаций практически не менялось за исследуемый период и КОМРс составил 0,09‰. Только в 2021—2022 гг. этот коэффициент был несколько больше — 0,11‰, что связано с участием в эти годы еще одной МО. В Республике Хакасия наблюдался рост количества таких организаций за 2019—2024 гг. Величина КОМРс составляла в 2019 г. 0,07‰, в 2020—2023 гг. уже 0,11‰ и достигала максимума в 2024 г. — 0,13‰ (см. табл. 1).

Оценка предоставления услуги медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования

Полнота имеющейся информации о фактических показателях объемов и финансового обеспечения медицинской реабилитации по субъектам представлена по-разному. Так, данные за весь исследуемый период имеются в 5 субъектах (Новосибирская область, Иркутская область, Томская область, Республика Тыва, Республика Хакасия), частично в Кемеровской области (нет данных за 2021—2022 гг.) и Республике Алтай (нет данных за 2022 г.) (рис. 3, а, б). В Красноярском крае и Омской области не приведены показатели за 2019—2022 гг. В официальных источниках Алтайского края данных нет.

Рис. 3. Фактические объемы, случаи оказания и финансовое обеспечение медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация», оказанной в условиях стационара в субъектах Сибирского федерального округа в 2019 г. и в 2024 г.

а — случаи оказания медицинской помощи; б — финансовое обеспечение медицинской помощи (млн руб.).

В течение исследуемого периода в основном наблюдается тенденция к росту числа завершенных случаев медицинской реабилитации и увеличению их стоимости (табл. 2).

Таблица 2. Средняя стоимость законченного случая медицинской помощи в условиях стационара по профилю «медицинская реабилитация» в субъектах Сибирского федерального округа в 2019—2024 гг., тыс. руб.

В Кемеровской области стоимость случая госпитализации увеличилась на 25,1% (2019 г. — 48,6 тыс. руб., 2024 г. — 60,8 тыс. руб.), а их количество — на 74,8% (2019 г. — 8141 случай, 2024 г. — 14 232 случая (см. рис. 3, а), что привело к увеличению общего объема финансирования на 123,7% (2019 г. — 386,8 млн руб., 2024 г. — 865,3 млн руб. (см. рис. 3, б).

В Новосибирской области, несмотря на большее количество законченных случаев медицинской реабилитации в условиях стационара по сравнению с Кемеровской областью и в целом увеличение количества случаев на 57,6% (2019 г. — 9761 случай, 2024 г. — 15 379 случаев), их финансовое обеспечение было ниже (2019 г. — 385,6 млн руб., 2024 г. — 823,9 млн руб.) в связи с более низкой стоимостью законченного случая (2019 г. — 39,5 тыс. руб., 2024 г. — 53,6 тыс. руб.).

Отличительной особенностью организации реабилитационных мероприятий в Томской области является увеличение финансового обеспечения на 12,1% при снижении объемов данного профиля медицинской помощи на 12,2% (2019 г. — 3885 случаев на 206,4 млн руб., 2024 г. — 3410 случаев на 231,4 млн руб.), что связано с ростом стоимости законченного случая на 27,9% (2019 г. — 53,1 тыс. руб., 2024 г. — 67,9 тыс. руб.).

В Иркутской области повысилась стоимость законченного случая на 34,9% (2019 г. — 48,6 тыс. руб., 2024 г. — 65,6 тыс. руб.), увеличились объем и финансирование медицинской реабилитации в условиях стационара на 37,7% и 86,0% соответственно (2019 г. — 7868 случаев на 382,0 млн руб., 2024 г. — 10 834 случая на 710,7 млн руб.).

В Республике Тыва (2019 г. — 953 случая на 55,2 млн руб., 2024 г. — 1610 случаев на 146,0 млн руб.), Республике Хакасия (2019 г. — 1625 случаев на 87,2 млн руб., 2024 г. — 2736 случаев на 181,5 млн руб.) и Республике Алтай (2019 г. — 526 случаев на 34,9 млн руб., 2024 г. — 833 случая на 101,9 млн руб.) объемы медицинской помощи и ее финансовое обеспечение были несопоставимо меньше, чем в Кемеровской и Новосибирских областях. Здесь также выявлен рост стоимости законченного случая: в Республике Тыва на 75,7% (2019 г. — 54,4 тыс. руб., 2024 г. — 95,6 тыс. руб.), в Республике Хакасия на 39,5% (2019 г. — 45,3 тыс. руб., 2024 г. — 63,2 тыс. руб.), в Республике Алтай на 41,5% (2019 г. — 65,6 тыс. руб., 2024 г. — 92,8 тыс. руб.). Помимо этого, в учреждениях этих субъектов стоимость законченного случая значительно варьировала. Так, в Республике Хакасия в 2019 г. диапазон составил 21,9—66,3 тыс. руб., а в 2024 г. — 23,7—109,4 тыс. руб., в Республике Тыва в 2019 г. — 49,3—68,0 тыс. руб., а в 2024 г. — 76,5—128,8 тыс. руб., в Республике Алтай в 2019 г. — 30,2—135,9 тыс. руб., а в 2024 г. — 39,6—181,9 тыс. руб. Следует отметить, что в данных МО реабилитационные мероприятия учитывали по клинико-статистическим группам с более высокими коэффициентами относительной затратоемкости, зависящими от шкалы реабилитационной маршрутизации.

Обсуждение

Медицинскую реабилитацию в условиях стационара пациентам СФО предоставляли 66,2% МО из числа участвующих в реализации ТПГГ по данному профилю. Доля государственных организаций разного уровня подчинения (76%) существенно преобладала над частными (24%). Имели место региональные особенности по формам собственности реабилитационных стационаров. Реабилитация только в государственных МО выполнялась в Республике Тыва, Республике Хакасия (100%) и в Омской области (92—100%). Субъектом с наибольшей долей частного сектора оказалась Новосибирская область (44,6% в среднем за период), выделяющаяся паритетом региональных и частных МО на протяжении всего периода исследования, что указывает на сбалансированность политики региональной системы здравоохранения по данному профилю. В остальных исследуемых субъектах доля частных МО в 2024 г. составляла 25—29%.

Положительный опыт государственно-частного партнерства описан в Астраханской области при проведении реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями центральной нервной системы в рамках ТПГГ: более 70% медицинской помощи по данному профилю оказано в частных МО, причем все случаи реабилитации с нарушениями крайней степени тяжести выполнены именно в них [7]. В России в среднем ежегодно реализовывались проекты в рамках государственно-частного партнерства на общую сумму более 180 млрд руб. [8]. При этом лидерами в продвижении проектов, по данным Минздрава России, являются следующие федеральные округа: Приволжский (Самарская и Нижегородская области, Республика Татарстан), Северо-Кавказский (Республика Северная Осетия — Алания и Кабардино-Балкарская Республика), Северо-Западный (Ленинградская и Вологодская области). В СФО активное развитие государственно-частного партнерства отмечается только в Новосибирской области [9].

Динамика обеспеченности (показатель КОМРс на 10 000 населения) стационарами исследуемого профиля варьировала в зависимости от региона. Так, рост КОМРс по сравнению с 2019 г. отмечен в следующих регионах: Республика Хакасия (+79,7%), Иркутская область (+42,9%), Томская область (+3,1%) (см. табл. 1). Снижение данного показателя наблюдается в Республике Алтай (−42,8%), Кемеровской области (–13,8%), Республике Тыва (–2,2%). Однако при сопоставлении данных, размещенных на официальных сайтах ТФОМС субъектов, с данными реестра МО, оказывающих услуги по медицинской реабилитации по программе ОМС, выявлены расхождения⁶.

Этот факт влияет на доступность и своевременность реабилитационных мероприятий. Так, в исследованиях, проводимых в России [10, 11] и за рубежом [12, 13], в частности в Китае, показано, что недостаток медицинских организаций, проводящих реабилитацию, приводил к ограничению или полному отсутствию последней.

Оценка предоставления медицинской реабилитации за счет средств ОМС рассмотрена на примере 7 субъектов округа, исходя из наличия открытых данных за период исследования. Недостаточная прозрачность отчетности затрудняет комплексный анализ объемных и финансовых показателей ТПГГ по данному профилю. Это является следствием отсутствия унифицированного формата тарифных соглашений и, как результат, вариативности их структуры, связанных с этим ошибок и сложностей финансового контроля [11, 14, 15].

Установлены общие тренды объема и финансирования медицинской реабилитации. Отмечен рост числа завершенных случаев реабилитации и их стоимости в большинстве регионов округа на протяжении всего периода исследования, за исключением одного года. Снижение в 2020 г. обусловлено ограничениями, вызванными пандемией COVID-19 и трудностями с плановой госпитализацией [16, 17]. Помимо этого, имело место перераспределение числа случаев реабилитации между региональными и частными организациями в связи с изменением порядка финансировании федеральных медицинских учреждений начиная с 2021 г. [17].

Анализ предоставления медицинской реабилитации в субъектах СФО позволил установить положительную траекторию стоимости законченного случая и объемов финансирования к 2024 г. по сравнению с 2019 г. Наиболее высокий рост стоимости случая и объемов финансирования имел место в Республике Алтай и Республике Тыва. Наименьший рост стоимости случая отмечен в Кемеровской и Томской областях, как и минимальное увеличение финансирования в последней. Количество законченных случаев реабилитации возрастало, в большей степени в Кемеровской области, Республике Тыва и Республике Хакасия. Однако в Томской области данный показатель имел отрицательную динамику (табл. 3).

Таблица 3. Региональные особенности оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» в субъектах Сибирского федерального округа

При сравнении с обозначенными в ТПГГ расчетными нормативами объема оказания медицинской помощи и финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС в зависимости от количества жителей субъекта выявлено, что объемы медицинской помощи были всегда ниже указанных, а финансирование зачастую превышало базовые нормативы. Это может свидетельствовать о более высокой затратоемкости реальных случаев (например, из-за применения сложных и, следовательно, «дорогих» клинико-статистических групп), региональных особенностях ценообразования, а также о возможном неэффективном распределении ресурсов [6, 7, 11, 14, 17].

Заключение

Анализ обеспеченности медицинской помощью в реабилитационных стационарах Сибирского федерального округа за период 2019—2024 гг. показал наличие положительных тенденций, так как в большинстве регионов растет число случаев реабилитации и объемы финансирования. Выявлен ряд проблем медицинской реабилитации в условиях стационара:

1. Аллокация медицинских организаций с существенным разрывом между регионами по числу организаций и уровню обеспеченности (КОМРс), диспропорции по формам собственности в структуре организаций.

2. Дефицит открытой информации. Во многих субъектах (Алтайский край, Красноярский край, Омская область) нет детализированных данных о распределении объемов помощи и финансовом обеспечении медицинских организаций, что, в свою очередь, затрудняет оценку эффективности реабилитационных мероприятий.

3. Расхождение с нормативами, установленными в базовой программе обязательного медицинского страхования: фактическое оказание помощи не достигает плановых объемов, но финансирование нередко превышает базовые показатели. Это означает необходимость анализа причин (например, роста сложности случаев) и последующей коррекции.

Система реабилитации в условиях стационара в Сибирском федеральном округе сохраняет государственно-ориентированный характер, при этом в ряде субъектов частный сектор играет существенную роль. Наблюдается дивергенция трендов: в одних регионах коэффициент обеспеченности растет (Республика Хакасия, Иркутская область), в других, напротив, снижается (Республика Алтай, Кемеровская область). Предпочтительным вариантом решения данной проблемы могла бы стать более широкая поддержка частного сектора с учетом опыта субъектов его успешного функционирования (Новосибирская область).

Необходимо улучшить открытость и прозрачность данных об объеме и финансировании реабилитации в регионах, в том числе с использованием возможностей национальных регистров.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Цайзер Д.В., Куделина О.В.; сбор и обработка материала — Цайзер Д.В.; написание текста — Цайзер Д.В., Куделина О.В.; статистическая обработка данных — Цайзер Д.В.; научное редактирование — Куделина О.В.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Author contribution: research concept and design — Tsaizer D.V., Kudelina O.V.; collection and processing of material — Tsaizer D.V.; writing the text — Tsaizer D.V., Kudelina O.V.; statistical data processing — Tsaizer D.V.; scientific editing –Kudelina O.V.

¹Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых».

² Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 №1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

³Постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 №1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения».

⁴Библиотека для сопоставления строк. Ссылка активна на 08.06.26. https://pypi.org/project/RapidFuzz

⁵Федеральный закон от 08.12.2020 №430-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

⁶Реестр медицинских организаций, оказывающих услуги по медицинской реабилитации по программе обязательного медицинского страхования. Ссылка активна на 08.06.26. https://nsi.rosminzdrav.ru/dictionaries/1.2.643.5.1.13.13.99.2.1071/passport/2.11