Ярустовская О.В.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация, 123995

Куликов А.Г.

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздрава России

Штро Л.П.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация, 123995

Озонотерапия как эффективный компонент комплексного лечения больных бактериальным вагинозом

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 45-49

Просмотров : 13

Загрузок :

Как цитировать

Ярустовская О. В., Куликов А. Г., Штро Л. П. Озонотерапия как эффективный компонент комплексного лечения больных бактериальным вагинозом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5):45-49. https://doi.org/10.17116/kurort2015545-49

Авторы:

Ярустовская О.В.

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва, Российская Федерация, 123995

Все авторы (3)

Природные и преформированные физические факторы играют важную роль в лечении и профилактике многих гинекологических заболеваний, реабилитации пациенток после оперативных вмешательств на органах малого таза [1, 2]. Одним из эффективных методов лечения является озонотерапия (ОТ). Выполненные за последние годы многочисленные исследования как отечественных, так и зарубежных ученых свидетельствуют о том, что для этого метода характерным является выраженное противовоспалительное, антибактериальное и антивирусное действие, способность корригировать метаболические расстройства, стимулировать систему антиоксидантной защиты, улучшать трофику и регенерацию тканей, в том числе за счет усиления микроциркуляции и активизации процессов тканевого дыхания, улучшения кислородтранспортной функции крови и ее реологических свойств, а также способность улучшать состояние психоэмоциональной сферы [3—9].

Указанные механизмы реализации терапевтического эффекта ОТ позволили эффективно использовать данный метод с целью профилактики и лечения ряда гинекологических заболеваний, осложнений беременности и послеродового периода, а также в программах реабилитации пациенток, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза [10—15].

В то же время данные по изучению эффективности применения различных методик ОТ в лечении бактериального вагиноза (БВ), ключевыми механизмами патогенеза которого являются нарушения биоценоза влагалища, гормонального статуса, расстройства механизмов общей и местной иммунной защиты, окислительный стресс, крайне ограничены.

В связи с этим целью исследования явилось изучение эффективности комплексного лечения пациенток, страдающих БВ, с применением различных методик ОТ.

Пациенты и методы

Комплексное клинико-лабораторное проспективное обследование и лечение проведено 102 женщинам в возрасте от 21 до 35 лет с диагнозом Б.В. Методом простой рандомизации все пациентки были разделены на 3 группы (2 основные и контрольную), различавшиеся по виду проводимой терапии:

— 1-ю группу составили 36 женщин, которым на фоне традиционно применяемой базисной медикаментозной терапии назначали 9—10 ежедневных процедур местной ОТ в виде вагинальных ванночек с озонированным физиологическим раствором (концентрация озона 4—6 мг/л) температурой 36 °C;

— 2-ю группу составили 34 женщины, которым также на фоне базисной медикаментозной терапии назначали методику комбинированного воздействия озоном в виде 9—10 ежедневных процедур местной ОТ (вагинальные ванночки с озонированным физиологическим раствором с параметрами, аналогичными таковым в 1-й группе) и 4—6 процедур общей ОТ в виде внутривенного капельного введения 200—300 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 1,5—3 мг/л;

— 3-ю (контрольную) группу составили 32 женщины, лечение которых проводили с применением только базисной медикаментозной терапии.

Базисная терапия пациенток с БВ включала назначение препарата с антианаэробной активностью — суппозитории клиндамицина 1 раз в сутки на ночь в течение трех дней. Состав пациенток во всех изучаемых группах был однородным по возрасту, длительности заболевания, сопутствующей патологии и клинико-функциональным данным.

Наряду со стандартным общеклиническим обследованием комплекс специальных методов исследования включал рН-метрию вагинальной жидкости, выполнение аминного теста, бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого влагалища и цервикального канала с оценкой общей микробной обсемененности, определением соотношения тех или иных морфотипов бактерий; наличием «ключевых клеток».

Гормональный статус (содержание эстрадиола и прогестерона) в периферической крови больных определяли соответственно тест-наборами («Orion Diaqnostica», Финляндия) и методом твердофазного иммунологического анализа наборами фирмы «Алкорбио» (Санкт-Петербург).

Определение показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активности антиоксидантной системы (АОС) в сыворотке крови и вагинальном отделяемом проводили с помощью метода индуцированной биохемилюминесценции на аппарате БХЛ-06М (Россия).

Уровень сывороточных иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA), а также секреторного иммуноглобулина, А (sIgA) и лизоцима во влагалищном содержимом осуществляли по стандартным методикам, соответственно: методом простой радиальной иммунодиффузии (РИД) в геле (Mancini G. и соавт., 1963) с использованием моноспецифической сыворотки с титром в РИД 1:25 (производство НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Москва) и методом ИФА («Вектор-Бест», Россия).

Все исследования выполняли до начала лечения, непосредственно после его окончания, а также в срок через 3—6 мес после окончания курса лечения. Диагноз Б.В. верифицировали при наличии не менее трех из четырех перечисленных ниже признаков: присутствии гомогенных выделений из влагалища белого или серого цвета, с резким запахом; величине рН вагинального содержимого более 4,5; положительном аминном тесте; выявлении «ключевых» клеток в мазках.

Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием параметрических (критерий Стьюдента, метод линейной корреляции) и непараметрических (парный критерий Вилкоксона, критерий Вилкоксона—Манна—Уитни, коэффициент ранговой корреляции по Спирмену и др.) методов статистической обработки (Гублер Е.В. и соавт., 1973; Гланц С., 1999). Достоверность различия показателей, определенных параметрическими и непараметрическими методами, считалась подтвержденной при уровне значимости (р) менее 0,05.

Анализ результатов проведенного лечения позволил установить хорошую переносимость примененного метода физической терапии, положительную динамику клинических симптомов заболевания и лабораторных показателей. При этом выявились как общие закономерности, так и определенные различия в характере и степени влияния обеих методик ОТ на имеющиеся нарушения. В частности, под влиянием методики комбинированного воздействия озоном отмечалось достоверно (р<0,05) более частое по сравнению с местным его применением исчезновение или существенное уменьшение патологических белей из половых путей (71% против 50%) и устранение специфического запаха (75,0% против 54,5%). В то же время статистически значимых различий по другим клиническим параметрам между двумя основными группами пациенток выявить не удалось. Одновременно следует отметить, что частота уменьшения или купирования основных клинических симптомов заболевания у больных основных групп была достоверно выше, чем в контрольной группе.

Что касается влияния различных методик ОТ на уровень кислотности вагинального отделяемого, то нормализация показателей рН вагинального отделяемого к концу курса лечения среди женщин, получавших комбинированную озонотерапию, отмечалась в 85,4% случаев. Методика локального воздействия озоном (1-я группа) не уступала по эффективности его комбинированному применению (2-я группа; 77,8% случаев). В то же время результаты лечения в основных группах достоверно (р<0,05) превышали таковые в контрольной группе, где нормализация показателей рН вагинального отделяемого наблюдалась только у 53,1% пациенток. При этом у 25% женщин данной группы сохраняющиеся нарушения имели выраженный характер. Следует отметить, что нормализация показателей аминного теста в обеих основных группах после окончания курса лечения была достоверно (р<0,05) более высокой, чем среди пациенток контрольной группы.

Анализ результатов изучения вагинальной микрофлоры и ее изменений под влиянием проводимой терапии также выявил достоверное (р<0,05) преимущество методик комплексного лечения с применением ОТ по сравнению с базисным лечением. Это касалось частоты выявления после окончания лечения «ключевых» клеток, частоты и степени снижения числа лейкоцитов в мазках, регресса показателей общей бактериальной обсемененности влагалища.

В то же время сравнительный анализ по данным параметрам между двумя основными группами не выявил выраженных различий какой-либо из методик О.Т. Так, например, наличие «ключевых» клеток после окончания курса лечения в 1-й группе наблюдалось в 16,6% случаев, тогда как во 2-й — в 8,7% (р>0,05), а умеренное или резкое снижение количества лактобактерий продолжало сохраняться у 33,3 и 23,5% больных соответственно (р>0,05).

Результаты изучения динамики показателей гормональной функции яичников выявили, что при однонаправленном характере влияния изучаемых методик ОТ частота улучшения гормональной функции в группе лиц, получавших комбинированную ОТ, был достоверно (р<0,05) выше, чем при локальном применении изучаемого метода, составив 74,2% против 62,5%. При этом реализация позитивного влияния озона на функцию яичников характеризуется регрессом как явлений гипоэстрогении, так и гиполютеинизма. В то же время в группе базисной терапии позитивные тенденции в улучшении эстроген-прогестероновых соотношений имели место только в 11,1% наблюдений.

Установлена положительная роль ОТ в коррекции измененных показателей ПОЛ и АОС у наблюдаемой категории больных, что выражалось преимущественно в стимуляции системы антирадикальной защиты. Наиболее значимое возрастание показателей АОС в крови наблюдалось среди лиц, получавших комбинированную методику воздействия озоном, — в этом случае изменения носили достоверный (р<0,05) характер. Анализ результатов изменения показателей АОС в вагинальном отделяемом позволил установить, что методика комбинированного воздействия способствовала их возрастанию более чем на 40%, а локальное воздействие озоном — на 31,2%. При этом различия между двумя основными группами не носили достоверного характера.

Наряду с этим положительная динамика показателя, характеризующего соотношение параметров ПОЛ и АОС в вагинальной жидкости, была максимальной у пациенток 2-й группы при использовании комбинированной методики воздействия. В частности, значения данного показателя после окончания лечения в среднем по группе снизились на 44% (р<0,01), практически достигнув нормативных величин. Несколько менее значимые сдвиги отмечены среди пациенток 1-й группы (снижение на 32,6%). Результаты, выявленные в контрольной группе (снижение на 11,9%), достоверно (р<0,05) уступали таковым в основных группах.

В то же время снижение показателя соотношения ПОЛ/АОС в крови было менее выраженным и составило в 1-й, 2-й и контрольной группах соответственно 6,8, 21,6 и 2,0%. При этом достоверными к концу курса лечения различия были лишь в группе женщин, получавших комбинированное воздействие озоном.

Таким образом, по степени коррекции нарушений процессов свободнорадикального окисления, в том числе в нижних отделах половых путей женщин с БВ, обе изучаемые методики ОТ доказали свою эффективность, при некотором преимуществе комбинированного воздействия.

Изучение характера изменений параметров гуморального звена иммунитета у больных БВ выявило преимущество комплексного лечения с включением процедур озонотерапии по сравнению с базисной медикаментозной терапией. Одновременно сравнивая эффективность влияния комбинированной методики ОТ по сравнению с местной, следует отметить ее более выраженное позитивное воздействие на уровень сывороточного IgG (снижение соответственно до 12,11±0,28 и 13,54±0,33 г/л) и секреторного иммуноглобулина, А (на 28,4 и 16,8% соответственно), хотя изменения в обеих основных группах носили достоверный характер (р<0,05) в отличие от контрольной группы.

Установлено стимулирующее влияние лечения с включением процедур ОТ на сниженные у большинства больных показатели лизоцима. Так, у больных 1-й группы к концу курса лечения наблюдалась практически нормализация нарушенных значений данного показателя: средние его значения возросли почти на 1/3 (с 0,31±0,02 до 0,42±0,03 мг/л; р<0,05). Во 2-й группе динамика позитивных сдвигов была схожей по направленности и близкой по значимости (возрастание на 28,1%; р<0,05). Сравнение результатов, полученных в обеих основных группах, свидетельствует об отсутствии преимуществ какой—либо из методик озонотерапии.

При оценке общей эффективности проводимого комплексного лечения в каждой из изучаемых групп нами принимались в расчет не только характер и степень изменений основных клинических симптомов, но и степень устранения имеющихся нарушений лабораторных показателей, состояния микробиоценоза влагалища, а также возможность коррекции нарушений процессов свободнорадикального окисления и иммунной регуляции. Не менее важным фактором являлась длительность сохранения достигнутых в ходе лечения результатов. Выполненная таким образом интегральная оценка проведенного восстановительного лечения показала, что его общая эффективность среди больных 2-й и 1-й групп, получавших комбинированную методику озонотерапии или локальное воздействие озоном, была наивысшей и составляла соответственно 88,5 и 82,1%. В то же время общая эффективность лечения среди пациенток контрольной группы, получавших только базисную терапии, не превышала 53,1%.

Объяснением выявленных различий эффективности изучаемых методик лечения служит то, что, по-видимому, при проведении комбинированной ОТ не только значительно быстрее купируются имеющиеся локальные клинико-лабораторные нарушения, оказывается влияние на местные нарушения иммунитета и свободнорадикального окисления, но и более активно включаются механизмы общей регуляции, что позволяет достигать более высокого терапевтического эффекта. Вместе с тем полученные результаты позволяют заключить, что даже в случае использования локальной методики озонотерапии имеет место факт системного влияния озона, что подтверждено коррекцией нарушенного баланса про- и антиоксидантной систем и нормализацией уровня секреторных иммуноглобулинов.

Таким образом, результаты исследований выявили высокую эффективность методик местной и комбинированной ОТ и целесообразность их применения при комплексном лечении пациенток, страдающих Б.В. Что касается необходимости и целесообразности назначения комбинированной ОТ, то, по нашему мнению, она предпочтительна при резко выраженных клинических проявлениях БВ, значительной длительности заболевания, а также при наличии сопутствующих воспалительных заболеваний, в том числе женской половой системы, так как в этих случаях в большей мере происходят нарушения со стороны общих механизмов регуляции, вследствие чего дополнительное проведение процедур системного воздействия озоном позволяет достичь более значимых и стойких результатов лечения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, написание текста: О.Я., А.К.

Сбор и обработка материала: Л.Ш.

Статистическая обработка данных: Л.Ш., А.К.

Редактирование: А. К.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail