Радонотерапия — один из видов физиобальнеотерапии, механизмы биологического и лечебного действия которого связывают с влиянием малых доз альфа-излучения радона и его дочерних продуктов на нервный, сосудистый и иммунный аппарат кожи и слизистых оболочек, что в итоге повышает защитно-приспособительные возможности организма в борьбе с патологическими воздействиями [1—3].
Радон является радиоактивным газом с периодом полураспада 3,825 сут, который образуется в земной коре при радиоактивном распаде радия и широко используется в виде лечебного средства в определенном диапазоне уровня радиоактивности (от 0,375 до 5 кБк/л). Лечебный диапазон интенсивности альфа-излучения незначительно превышает природные фоновые значения. Доказано, что местности с пониженным радиационным фоном считаются неблагополучными, в то же время, нормальный радиационный фон стимулирует функциональные системы организма, снижает инфекционную и онкологическую заболеваемость, увеличивает продолжительность жизни. Из земных пород радон переходит в воду или воздух, поэтому в природе существует в виде радоновых вод или воздушно-радоновых смесей и используется для приготовления ванн или устройства естественных эманаториев на курортах [1—4].
В последние годы разработано много различных методов радонотерапии, что позволило существенно расширить спектр показаний к применению радона. Водные радоновые ванны, как естественные, так и искусственные, являются наиболее распространенным видом радоновых процедур. В то же время сейчас радон используется в виде таблетированных форм, свечей, желатиновых капсул с растительным маслом, насыщенным радоном, а также в виде микроклизм с радоновой водой и аппликаций.
В настоящее время доказана высокая эффективность и широко внедрено применение радонотерапии в комплексном лечении заболеваний в различных областях медицины, в частности: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата — у пациентов с рецидивирующим ревматизмом, реактивными артритами, анкилозирующим спондилитом, посттравматическим остеоартрозом и синовитом коленного сустава, у пациентов с симпатикотоническим течением синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани и др.; в неврологии — у пациентов с цервикальной дорсопатией, неврологическими проявлениями дегенеративного поражения шейного и поясничного отделов позвоночника и др.; в кардиологии — у пациентов с гипертонической болезнью, ИБС, атеросклерозом различной локализации и др.; в гастроэнтерологии — у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, синдромом раздраженного кишечника и др.; в гинекологии — у пациенток с первичной и вторичной дисменореей, генитальным эндометриозом, миомой матки, нарушениями репродуктивной функции, с синдромом поликистозных яичников, синдромом поликистозных яичников и овуляторными нарушениями поствоспалительного генеза и др.
Так, Е.Ю. Ударцев и соавт. [5] отмечали высокую эффективность сочетания общих водных радоновых ванн с местной накожной альфа-терапией радоновым аппликатором в лечении пациентов с посттравматическим остеоартрозом коленных и голеностопных суставов, осложненных вторичным синовитом. Авторы отмечали снижение активности воспаления, уменьшение экссудативных и пролиферативных нарушений в суставах у данной категории пациентов.
Позднее авторы отмечали, что при использовании радонотерапии у пациентов с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава наблюдалась выраженная тенденция к нормализации всех изученных иммунологических показателей, что выражалось в снижении активности клеточного и гуморального иммунитета в среднем на 22,2%, синовиального воспаления на — 18,6%, процессов хрящевой деструкции — на 36,7%, что, по мнению автора [6], позволяет считать применение радонотерапии патогенетически обоснованным методом профилактики посттравматического остеоартроза с посттравматическими воспалительными изменениями в полости сустава.
Результаты компьютерной морфометрии клеток синовии до и после радонотерапии больных с остеоартритом коленного сустава I—II стадии показали, что воздействие малых доз альфа-излучения способствует интенсификации процессов биосинтеза в ядрах синовиоцитов и повышению активности репаративных реакций, что выражалось в снижении титров антинуклеарных антител к клеткам синовии на 50—75%, уменьшении количества хромосомных аберраций синовиоцитов и числа аномалий в их ядерном аппарате на 48,9%. При этом данные изменения способствовали повышению митотической активности синовиоцитов, увеличению на 52,5% активности белкового синтеза в них, снижению на 63,4% числа клеток с микроядрами и усилению пролиферативных процессов [7, 8].
В.В. Барнацким [9] был разработан дифференцированный подход к использованию отдельных технологий радонотерапии (суховоздушных и водных радоновых ванн различных концентраций) у больных серонегативными спондилоартритами с учетом разных нозологических форм заболеваний (реактивный артрит и анкилозирующий спондилит), основных клинических проявлений серонегативных спондилоартритов (артрит, энтезит, спондилит), степени общей клинической активности, функционального состояния и выраженности лабораторной активности воспаления [9].
Автором была также доказана эффективность комплекса водных радоновых ванн в сочетании с аппликациями пелоидов низких температур у больных реактивными артритами и анкилозирующим спондилитом с преимущественным поражением периферических суставов, который способствует снижению активности заболевания, существенному повышению функциональных возможностей и уровня адаптации больных, что способствовало коррекции изменений иммунной системы и улучшению качества жизни у пациентов данной категории за счет выраженного противовоспалительного и анальгетического действия применяемых лечебных факторов [10, 11].
По данным автора, применение радонотерапии как монофактора и в комбинации с ультрафонофорезом гидрокортизона оказывает положительное влияние на клиническую картину суставных и позвоночных синдромов, а также способствует коррекции нарушений в иммунной системе у пациентов с серонегативным спондилоартритом. Отмечено, что общее противовоспалительное действие, а также уровень стимулирования клеточного иммунитета и улучшение качества жизни у данной категории пациентов были существенно более выражены при комбинированном применении данных физических факторов, чем при их применении в качестве монотерапии, а также по сравнению с медикаментозным лечением [12].
Е.А. Распопова и соавт. [13] сообщают, что проведение местных кожных альфа-аппликаций радона способствует ослаблению воспалительных, экссудативных и пролиферативных проявлений в суставах пациентов с реактивными и воспалительными артропатиями коленных и голеностопных суставов.
Данные метаанализа, проведенного А. Falkenbach и соавт. [14], показали положительный эффект радонотерапии на болевой синдром при ревматических заболеваниях. При этом объединенные данные метаанализа не показали никакой разницы в исследуемом показателе сразу после лечения (р=0,13). В то же время существенные различия в уменьшении боли в радоновой группе по сравнению с контрольной были отмечены через 3 мес (р=0,02) и 6 мес (р=0,002) после лечения.
А.П. Шкляр и соавт. [15, 16] сообщают о положительном влиянии радонсодержащих термальных вод курорта «Нилова Пустынь» в лечении и профилактике обострений болезней костно-мышечной системы у пациентов с поражениями различных отделов позвоночника. Авторы отмечают, что через 25 нед положительный эффект от применения бальнеотерапии по индексу M. Leguesne сохранялся у 55,5% больных.
Г. С. Дубилей и соавт. [17] показали, что при сочетанном применении радонотерапии и дозированных физических нагрузок повышается уровень адаптации пациентов с симпатикотоническим течением синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани за счет нормализующего действия радонотерапии на регуляторные процессы вегетативной нервной системы и тренирующего действия дозированных физических нагрузок на сердечно-сосудистую систему.
М. Herold и соавт. [18] в результате рандомизированных контролируемых клинических испытаний отметили положительный эффект использования радоновых штольн у пациентов с болезнью Бехтерева в условиях санаторно-курортного лечения. Авторы отмечают, что положительный эффект сохранялся в сроки до 40 нед после проведенного лечения.
Ф.Е. Горбуновым и соавт. [19] была показана высокая эффективность физиобальнеотерапии с применением низкочастотной импульсной терапии в комплексе с радоновыми ваннами у пациентов с неврологическими проявлениями дегенеративного поражения шейного отдела позвоночника. Наиболее выраженный результат был получен авторами в группе пациентов с цервикобрахиалгическим синдромом при обострениях остеохондроза в шейном отделе позвоночника по сравнению с пациентами с рецидивирующим течением цервикобрахиалгического синдрома, обусловленного дегенеративно-дистрофическими поражениями в шейном отделе позвоночника и дископатией. Авторами было особо отмечено, что в основе различий данных результатов лежит не только выраженность дегенеративно-дистрофических поражений в шейном отделе позвоночника пациентов, но и выраженность исходных изменений психоэмоциональной сферы.
Ф.Е. Горбунов и соавт. [20, 21] также отмечают высокую терапевтическую эффективность применения водных радоновых ванн в комбинации с низкочастотными импульсными токами у пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебробазилярной системе, а также эффективность комплексного применения световакуумных воздействий и суховоздушных радоновых ванн в лечении пациентов с цервикальной дорсопатией за счет улучшения церебрального и регионарного кровообращения, нормализации функций соматической и вегетативной нервной системы, улучшения психологического статуса пациентов.
Н.В. Сичинава и соавт. [22] отмечают также положительное влияние использования комбинированной физиотерапии (световакуумной, ультразвуковой терапии) и радоновых ванн на степень восстановления нервно-мышечного аппарата и микроциркуляции у больных с неврологическими проявлениями дегенеративных поражений позвоночника. Совокупная оценка эффективности лечения показала выраженный анальгетический, миорелаксирующий, нейротрофический эффекты комплексов и единые механизмы действия воздушных и водных радоновых ванн.
A.Д. Остапов и соавт. [23] отмечают положительное влияние радонотерапии у больных с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий.
V. Korchinskii [24] отмечал, что применение радоновых ванн у пациентов с I и II стадией гипертонической болезни при эукинетическом и гипокинетическом типе гемодинамики приводило к значительному снижению среднего показателя артериального давления и улучшению микроциркуляции, в то время как у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики было отмечено значительное снижение сердечного индекса и увеличение удельного периферического сопротивления.
С.В. Клеменков и соавт. [25] отмечали эффективность водных радоновых ванн у пациентов с ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией (функциональный класс I и II) с экстрасистолией.
А.А. Миненков и соавт. [26] отмечают эффективность применения радонотерапии в лечении гипертензионного синдрома при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите.
Л.М. Яшиной и соавт. [27] была отмечена тенденция к уменьшению уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, а также значительное увеличение уровня холестерина в сыворотке крови и липопротеинов высокой плотности с одновременным снижением индекса атерогенности в результате применения радоновых ванн у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с сопутствующей дислипопротеинемией. При этом клинически желаемый уровень артериального давления был достигнут у 77,2% больных.
По данным О.В. Молявчиковой и соавт. [28], комбинированное применение радоновых ванн и транскраниальной магнитотерапии у пациентов в промежуточном периоде с мягкой черепно-мозговой травмой оказывает положительное влияние на мозговое кровообращение, позволяя повысить кровонаполнение, снизить сосудистое сопротивление и улучшить венозный отток.
Н.В. Ефименко [29] была разработана медицинская технология комбинированного применения хлоридно-гидрокарбонатных натриевых питьевых минеральных вод средней минерализации и радоновых ванн (концентрация радона 1,5 кБк/л) у пациентов, страдающих синдромом раздраженного кишечника, в санаторно-курортных условиях. По данным автора, применение данной технологии позволяет добиться нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника у 80% больных, исчезновения или значительного уменьшения болевого синдрома в 83% случаев, диспептического синдрома — в 88%, психоэмоциональных нарушений — в 92% случаев, также сократить сроки временной нетрудоспособности в 2,5—3 раза и уменьшить затраты на медикаментозное лечение в 3—4 раза при одновременном улучшении качества жизни больных и прогноза заболевания.
Б.Е. Маршалик и соавт. [30] отмечали положительное влияние радонотерапии на бактериологические и иммунологические показатели у больных с дисбиотической микрофлорой кишечника, что выражалось в нормализации микробиоценоза кишечника в долгосрочном периоде и улучшении показателей иммунной системы.
T. Tatarchuk и соавт. [31] показали, что применение радонотерапии в виде подводного душа-массажа в радоновой воде позволяет положительно влиять как на сенситивную, так и на аффективную составляющую болевого синдрома, уровень вегетативной дистонии и психофизической дезадаптации у женщин с первичной дисменореей.
М.М. Коряновой и соавт. [32] была предложена комплексная реабилитация больных с сочетанными поражениями половых органов (генитальным эндометриозом) и опорно-двигательного аппарата с применением радонотерапии и лазеротерапии в ауторезонансном режиме, что позволило улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.
O. Mudry [33] показал, что сочетание радонотерапии с нафталанотерапией обладает выраженным эстрогенстимулирующим действием у пациенток с вторичной дисменореей, позволяя гармонизировать эффекты двух природных факторов, повысить эффективность терапии, уменьшить нежелательные эффекты.
Н.К. Ахкубековой и соавт. [34] доказана эффективность немедикаментозного метода комбинированной курортной терапии больных с синдромом поликистозных яичников и нарушениями репродуктивной функции после проведения лапароскопических вмешательств по поводу бесплодия с применением радоновых вод и акупунктуры. Этот метод позволяет у половины больных восстановить регулярный менструальный цикл, а у части больных достигать нормализации фертильности.
Н.К. Ахкубековой и соавт. [35] также было показано, что адекватно разработанные принципы санаторно-курортной реабилитации (питьевые минеральные воды, радонотерапия, акупунктура) способствуют эффективному устранению симптоматической гиперпролактинемии, восстановлению нормальных овуляторных менструальных циклов и улучшению минеральной плотности костной ткани у женщин с синдромом поликистозных яичников и овуляторными нарушениями поствоспалительного генеза.
А.Б. Овсиенко и соавт. [36] отмечают, что применение радонотерапии у больных с миомой матки приводит к выраженному улучшению гормонального статуса.
И.В. Карпухин и соавт. [37, 38] отмечают эффективность комбинированного применения синусоидальных модулированных токов, питьевой искусственной радоновой воды, водных радоновых ванн и препарата но-шпа у пациентов мочекаменной болезнью верхних мочевых путей. Эвакуация конкрементов или их фрагментов из верхних мочевых путей достигла 80%.
Авторы также показали эффективность применения общих радоновых водных ванн или радоновой воды для питья у больных с хроническим циститом с латентной фазой воспаления и в фазе ремиссии. Авторы отмечают, что применение радона у данной категории пациентов снижает активность воспалительного процесса, улучшает функциональное состояние нижних мочевыводящих путей, повышает эстрагенизацию слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры, что увеличивает период ремиссии, а также позволяет ограничить медикаментозную терапию [39].
А.А. Ли и соавт. [40] сообщают об эффективности сочетанного воздействия импульсной вакуумной депрессии и низкочастотного переменного синусоидального тока в комплексе с питьем радоновой воды и радоновыми водными ваннами в восстановительном лечении пациентов с уретролитиазом. Эффективность лечения при применении указанного физиотерапевтического комплекса, по данным авторов, составляет 93,3%.
Н.Б. Корчажкина и соавт. [41, 42] также сообщают об эффективности применения радонсодержащих ректальных суппозиториев у пациентов с хроническим простатитом. Данное лечение больных хроническим простатитом позволило ликвидировать или уменьшить воспаление предстательной железы и улучшить сексуальную функцию. Эффективность применения метода была отмечена у 80% больных, длительность ремиссии составляла от 12 до 16 мес.
М.В. Никонорова и соавт. [43] отмечают положительное влияние суховоздушных радоновых ванн в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой за счет их высокой иммуномодулирующей активности.
М.Ю. Соколова и соавт. [44] сообщают об эффективности комбинированного применения суховоздушных радоновых ванн и галотерапии в реабилитации детей с бронхиальной астмой.
Е.Ю. Васильева и соавт. [45] отмечают возможность использования природных водных радоновых ванн для коррекции инсулинорезистентности как основного патогенетического звена метаболического синдрома у мужчин с избыточной массой тела и артериальной гипертензией за счет снижения уровня иммунореактивного инсулина в сыворотке крови и индекса инсулинорезистентности, что указывает на повышение чувствительности периферических тканей к инсулину.
Профилактическое применение радоновых процедур реализуется в виде групповых купаний пациентов в бассейне с концентрацией 0,375—3,75 кБк/л или проведения групповых радоновых ингаляций с концентрацией воздушно-радоновой смеси 4—8 кБк/м3 (радиоэманатории).
В настоящее время радоновые воды различных концентраций используются на курортах России, где функционируют 10 радоновых курортов (Белокуриха, Пятигорск Белгород, Костомукша, Красноярский край, Оренбург, Омск и др.), Австрии (Гастайн), Германии, Италии, Португалии, Таджикистана.
Воздействие воздушно-радоновых смесей в природных условиях используется в естественных гротах и выработанных штольнях бывших урановых разработок. Наиболее популярными из них является курорт Гастайн в Австрии (выработанная штольня в горе Бекштейн длиной 4,5 км, объем штольни 22 000 м3), Бормио в Италии и Luchon во Франции. В этих штольнях повышенное содержание радона (0,15—0,54 кБк/л) сочетается со 100% относительной влажностью и высокой температурой (до 41 °С). Перечисленные параметры микроклимата активизируют известные лечебные свойства радона.
Таким образом, радонотерапия за долгие годы своего существования стала одним из признанных методов бальнеотерапии и широко применяется в отечественном и зарубежном здравоохранении. Над изучением и внедрением радонотерапии работают многие ученые в разных странах мира, в том числе и в России. Разработка новых методов радонотерапии чрезвычайно важна, так как позволяет врачу более дифференцированно подходить к назначению этого вида лечения.
С уважением оценивая богатое прошлое и не менее богатое настоящее радиобиологии и радонотерапии, мы выражаем надежду на то, что по мере плодотворного сотрудничества ученых разных стран будет продолжено изучение влияния радона на организм человека и его применение в медицине станет еще более массовым, что сыграет важную роль в оздоровлении населения.
Конфликт интересов отсутствует.
Участие авторов:
Идея и концепция статьи: А.Р.
Сбор материалов, работа с источниками: А.П.
Систематизация полученных данных, написание текста: О.Ю.